人生就像一場馬拉松，只有堅(jiān)持到終點(diǎn)才能享受勝利的喜悅。要注重總結(jié)的客觀性，不要帶有個(gè)人主觀色彩。以下是小編為大家整理的詩歌作品，希望能給您帶來靈感和欣賞的愉悅。
海關(guān)仲裁申請(qǐng)書篇一
申請(qǐng)人：__________，出生年月日：__________，民族：__________，職業(yè)：__________，工作單位：__________，常住地址：__________，郵政編碼：__________，聯(lián)系電話：__________。
被申請(qǐng)人：__________，單位名稱（全稱）：__________，地址：__________，聯(lián)系電話：__________。
法定代表人：__________，姓名：__________，職務(wù)：__________。
此致
敬禮！
綿陽市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)。
申請(qǐng)人：xxx（簽名）。
二〇xx年x月x日。
海關(guān)仲裁申請(qǐng)書篇二
申訴人：×××，身份證號(hào)：××××××××××××××××××，住址：××?。ㄊ校痢潦校▍^(qū)）××路（街）××號(hào)。
被訴人：×××××（用人單位全稱），法定代表人：×××，地址：××?。ㄊ校痢潦校▍^(qū)）××路（街）××號(hào)。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、責(zé)令被訴人支付申訴人×××費(fèi)用（一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等）共計(jì)×××元（已給足的項(xiàng)目可以不寫）。
二、承擔(dān)×××責(zé)任并賠償損失×××元。
………………（其他申訴要求）
n、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
申訴人與被訴人建立勞動(dòng)關(guān)系××年，××年××月××日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭議，協(xié)商多次無果（敘述過程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù)，如見證據(jù)一、證據(jù)二等），被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益，為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)（如勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法、勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法等）特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭議仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng)。
此致
××?。ㄊ校痢潦校▍^(qū)）勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申訴人：___________(簽名右手姆指印)
__________年_______月_________日
附：1.副本__________ 份
2.物證__________ 份
3.書證 _________ 份（包括工傷認(rèn)定、傷殘鑒定等）
申請(qǐng)人：張三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市xx公司職工，住襄樊市襄城區(qū)xx路xx號(hào)，電話：
被申請(qǐng)人：襄樊市xx公司(要求寫全稱，不可錯(cuò)一字)。
住所地：襄樊市襄城區(qū)xx路xx號(hào)。
法定代表人：xxx，系被申請(qǐng)人董事長(廠長，經(jīng)理等)。
郵政編碼：xxxxxx
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求裁決撤銷被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人作出的解除勞動(dòng)合同決定;
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人xxxx年x月至xxxx年x月的工資xxxx元。
3、勞動(dòng)爭議仲裁申請(qǐng)書
事實(shí)和理由：
此致!
襄樊市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：張三(簽名)
x年x月x日
海關(guān)仲裁申請(qǐng)書篇三
請(qǐng)求事項(xiàng)：________________。
1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資________元；
2、支付克扣申請(qǐng)人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請(qǐng)人出差墊付款________元；
4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用；
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年9月正式到被申請(qǐng)人上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動(dòng)合同，申請(qǐng)人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為______萬元，實(shí)際回收______萬元，除去費(fèi)用，不算來回載客贏利，每臺(tái)車的凈利仍能達(dá)到____萬元，對(duì)于這樣的利潤對(duì)于被申請(qǐng)人來說，還是史無前例的，但被申請(qǐng)人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。
基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請(qǐng)求依法裁決，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
敬禮！
20xx年xx月xx日。
海關(guān)仲裁申請(qǐng)書篇四
用人單位名稱：地址：
法定代表人：電話：銷售部負(fù)責(zé)人：手機(jī)號(hào)：
申訴事由：
本人在x年xx月xx日進(jìn)入x公司工作，職務(wù)為，月工資x元，用人單位在x年xx月xx日無理由辭退我，在該公司工作的x月期間，該公司未給我簽勞動(dòng)合同，也未給本人買社會(huì)保險(xiǎn)(當(dāng)時(shí)公司錄用我工作約定是沒有試用期也答應(yīng)給買社保的)，現(xiàn)本人要求按照國家新勞動(dòng)法合同主張自己的合法權(quán)益：
1.要求半個(gè)月工資的補(bǔ)償金(單月工資*0.5)元。
2.要求該單位補(bǔ)交xx個(gè)月的社會(huì)保險(xiǎn)。
3.要求在職期間未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資補(bǔ)償(單月工資*2)元。
提供證據(jù)：
本人提供xx銀行(公司代辦的銀行工資卡)卡折對(duì)賬單。
(提供工資條等，不涉及保密協(xié)議的證明文件，如打卡，簽到等)工作介紹人：
由于公司發(fā)工資是通過銀行發(fā)放，向公司索要工資條，公司不給。本人在公司工作期間有考勤記錄——此用人單位掌握管理，需用人單位提供。本人已不能自行收集，現(xiàn)申請(qǐng)仲裁委員會(huì)參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定幫助我收集公司發(fā)放本人的工資記錄和本人的考勤記錄，以證明本人與該公司存在實(shí)事勞動(dòng)關(guān)系而要求維護(hù)本人的合法權(quán)益。
申訴人：
時(shí)間：
海關(guān)仲裁申請(qǐng)書篇五
根據(jù)《中華人民共和國企業(yè)勞動(dòng)爭議處理?xiàng)l例》規(guī)定，在中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)與職工之間的下列勞動(dòng)爭議可以向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁：
(一)因企業(yè)開除、除名、辭退職工和職工辭職、自動(dòng)離職發(fā)生的爭議;。
(二)因執(zhí)行國家有關(guān)工資、保險(xiǎn)、福利、培訓(xùn)、勞動(dòng)保護(hù)的規(guī)定發(fā)生的爭議;。
(三)因履行勞動(dòng)合同發(fā)生的爭議;。
(四)法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)依照本條例處理的其他勞動(dòng)爭議。
申請(qǐng)人：性別：民族：住址：聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：地址：法定代表人：聯(lián)系電話：
申請(qǐng)仲裁事項(xiàng)：1、
2、
3、
事實(shí)與理由：
此致
附件：1、
2、
申請(qǐng)人：
x年x月x日。
海關(guān)仲裁申請(qǐng)書篇六
申請(qǐng)人：北京家具有限公司。
地址：北京市xx縣xx鄉(xiāng)。
法定代表人：李職務(wù)：董事長。
委托代理人：劉，律師事務(wù)所律師。
被申請(qǐng)人：國xx家具中國制作銷售中心。
地址：xx市xx區(qū)路號(hào)。
法定代表人：’鄭職務(wù)：總經(jīng)理。
案由：購銷合同糾紛。
1.被申請(qǐng)人返還申請(qǐng)人貨款萬美元;。
2.被申請(qǐng)人承擔(dān)仲裁全部費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
19xx年7月，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人訂立家具生產(chǎn)機(jī)械設(shè)備購銷合同，約定被申請(qǐng)人于19xx年12月31日前供給申請(qǐng)人該國產(chǎn)木制家具生產(chǎn)設(shè)備一套，申請(qǐng)人分別于同年7月31日之前和收到設(shè)備之日支付被申請(qǐng)人該套設(shè)備款的60%和40%，共計(jì)x萬美元。此后，雙方各自分別履行了上述約定。
19xx年1月，申請(qǐng)人在對(duì)上述設(shè)備安裝調(diào)試后得知，該套生產(chǎn)設(shè)備的國際公平市場價(jià)格只有xx余萬美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于被申請(qǐng)人在訂立合同時(shí)的報(bào)價(jià)，遂委托北京迸出口商品檢驗(yàn)局對(duì)該套生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行價(jià)值鑒定，鑒定結(jié)果表明，該套生產(chǎn)設(shè)備屬于全新狀態(tài)時(shí)的公平市場鑒定總金額為萬美元。被申請(qǐng)人在為申請(qǐng)人購買這套生產(chǎn)設(shè)備時(shí)索取的貨款明顯高于其實(shí)際價(jià)值。
為公平解決這套設(shè)備的款額問題，減少申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失，申請(qǐng)人多次以友好的態(tài)度與被申請(qǐng)人協(xié)商，希望在確保被申請(qǐng)人合法利潤的前提下由被申請(qǐng)人退回多付的部分貨款，但被申請(qǐng)人以“合同已經(jīng)履行完畢”、“設(shè)備價(jià)款系雙方約定的”為由予以拒絕。
為使申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的爭議得到公正的解決，確保申請(qǐng)人的合法利益，特依據(jù)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間訂立的仲裁協(xié)議向仲裁機(jī)構(gòu)提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)依法仲裁。
證據(jù)和證據(jù)來源:。
1.購銷合同書，由爭議雙方共同訂立:。
2.生產(chǎn)設(shè)備明細(xì)表，被申請(qǐng)人提供，申請(qǐng)人核查簽收;。
3.生產(chǎn)設(shè)備付款單據(jù)，被申請(qǐng)人給付;。
4.鑒定證書，北京進(jìn)出口商品檢驗(yàn)局提供。
此致
中國國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)。
申請(qǐng)人：xx市家具有限公司。
19xx年x月x日。
3.證據(jù)材料：合同書4份;。
鑒定證書4份;。
其他材料4份。
海關(guān)仲裁申請(qǐng)書篇七
異議事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)河南xxx有限公司與河南xxx有限公司工程款仲裁一案中，涉及異議申請(qǐng)人所加工的`樓梯、護(hù)欄等鐵藝制作安裝工程進(jìn)行除外仲裁。
事實(shí)與理由：河南隆xxx有限公司與河南xxxx有限公司工程款仲裁一案，其中對(duì)工程款部分的裁決，包含有異議申請(qǐng)人所加工的.樓梯、護(hù)欄等鐵藝制作安裝工程的價(jià)格，其裁決對(duì)異議申請(qǐng)人具有直接的厲害關(guān)系，但是該裁決異議申請(qǐng)人并沒有參與，也沒有與有關(guān)方面達(dá)成仲裁協(xié)議，異議申請(qǐng)人無法舉證、表達(dá)自己的觀點(diǎn)理由，因此，如果裁決將異議申請(qǐng)人所加工的樓梯、護(hù)欄等鐵藝制作安裝工程的價(jià)格做出仲裁，就會(huì)對(duì)異議申請(qǐng)人的權(quán)利造成侵害。
異議申請(qǐng)人特提出此申請(qǐng)，請(qǐng)仲裁庭批準(zhǔn)。
仲裁庭也可在仲裁當(dāng)事人與異議申請(qǐng)人就其所加工的樓梯、護(hù)欄等鐵藝制作安裝工程價(jià)格達(dá)成最終具有強(qiáng)制履行效力的協(xié)議后提交仲裁庭后再對(duì)仲裁當(dāng)事人的爭議進(jìn)行仲裁。
此致
敬禮！
20xx年x月xx日。
海關(guān)仲裁申請(qǐng)書篇八
申請(qǐng)人：xx市紅太陽裝飾有限公司，地址：xxx市xx區(qū)xx大街xx號(hào)。
負(fù)責(zé)人：張xx，聯(lián)系電話150xxxx5123。
委托代理人：李xx，系xx市律師事務(wù)所律師被申請(qǐng)人：xx市聚福大酒店，地址，xx市xx區(qū)xx路xx號(hào)。
負(fù)責(zé)人：趙xx，聯(lián)系電話：183xxxx7234。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
1.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人的裝飾費(fèi)用170萬元。
2.裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人的律師代理費(fèi)1000元事實(shí)與理由________年____月xx市xx市被申請(qǐng)人聚福大酒店向社會(huì)招標(biāo)裝修工程，先后有三家裝修公司投標(biāo)。申請(qǐng)人xx市紅太陽裝飾有限公司也參與投標(biāo)，在投標(biāo)書報(bào)價(jià)裝飾款中提出“裝修款不超過100萬元。后申請(qǐng)人xx市紅太陽裝飾有限公司中標(biāo)。申請(qǐng)人紅太陽裝飾有限公司與被申請(qǐng)人聚福大酒店于________年____月簽訂一份《工程承包合同書》內(nèi)容約定：裝修工程應(yīng)與________年____月底完成裝修，申請(qǐng)人紅太陽裝飾有限公司對(duì)被申請(qǐng)人聚福大酒店的裝修工程實(shí)行設(shè)計(jì)，施工，材料質(zhì)量工程的總承包。合同規(guī)定：裝修款暫定為100萬元。具體情況由被申請(qǐng)人聚福大酒店提出后經(jīng)申請(qǐng)人紅太陽裝飾有限公司同意。并經(jīng)市建設(shè)銀行審核，一次性包死不變。合同簽訂后，被申請(qǐng)人聚福大酒店向支付申請(qǐng)人紅太陽裝飾有限公司支付30萬元的預(yù)付款，申請(qǐng)人紅太陽裝飾有限公司方便施工。
________年三月初，由于材料價(jià)格上漲和勞動(dòng)力價(jià)格上漲等多種因素的原因。申請(qǐng)人紅太陽裝飾有限公司向被申請(qǐng)人聚福大酒店提出，施工費(fèi)應(yīng)該漲到300萬元。被申請(qǐng)人予以拒絕。雙方發(fā)生爭議。由于施工費(fèi)用無法維持，申請(qǐng)人終止了裝修工程。同年四月底，雙方達(dá)成協(xié)議，將裝修款定為200萬元。并請(qǐng)市建設(shè)廳經(jīng)行審核，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人均在協(xié)議上簽字。
底，申請(qǐng)人裝修工程結(jié)束，經(jīng)驗(yàn)收后，被申請(qǐng)人方同意接受。但被申請(qǐng)人卻違反協(xié)議規(guī)定拒絕支付剩下的170萬元施工款。還認(rèn)為申請(qǐng)人延遲完成工程，應(yīng)當(dāng)負(fù)賠償責(zé)任。
綜上所述，申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致xx市xx區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：紅太陽裝飾有限公司。
負(fù)責(zé)人：張xx。
_________年____月____日。
附件目錄（1）申請(qǐng)人的身份證、營業(yè)執(zhí)照和被申請(qǐng)人的營業(yè)執(zhí)照。（2）勞動(dòng)合同、雙方達(dá)成的協(xié)議。（3）律師代理費(fèi)的收據(jù)。
答辯人：xx市聚福大酒店法定代表人：趙xx，職務(wù)：xx市聚福大酒店總經(jīng)理，聯(lián)系電話：183xxxx7234地址：xx市xx區(qū)xx路xx號(hào)。
委托代理人：周xx，系xx市律師事務(wù)所律師被答辯人：xx市紅太陽裝飾有限公司。
法定代表人：張xx，職務(wù)：紅太陽裝飾有限公司總經(jīng)理，聯(lián)系電話150xxxx5123地址：xxx市xx區(qū)xx大街xx號(hào)。
委托代理人：李xx，系xx市律師事務(wù)所律師。
我方就被答辯人紅太陽裝飾有限公司與我方之間發(fā)生的勞動(dòng)爭議議案，提出答辯如下：
一、申請(qǐng)人主張我方支付的170萬元施工款。是違反當(dāng)初的合同協(xié)議的并且完全沒有法律依據(jù)。不屬于勞動(dòng)法依據(jù)的情況。
1、申請(qǐng)人于我公司成立勞動(dòng)合同關(guān)系是在________年____月。________年____月初。申請(qǐng)人違反合同協(xié)定的“具體施工預(yù)算由甲方提出后經(jīng)乙方同意，并經(jīng)市建設(shè)銀行審核。一次性包死不變的原則”自行提高施工費(fèi)用到300萬元。
2、在雙方發(fā)生爭議的情況下，申請(qǐng)人未向我方說明理由就停止裝修工程，導(dǎo)致裝修工程在________年的____月才完工，影響了我方的正常開業(yè)。根據(jù)合同發(fā)的相關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由申請(qǐng)人承擔(dān)違約責(zé)任。
二、由于經(jīng)我方調(diào)查，發(fā)現(xiàn)勞務(wù)價(jià)格和材料價(jià)格上漲的問題，為了保證我方的正常開業(yè)。于是在________年____月底與申請(qǐng)人簽訂了一份增加施工款到200萬元的協(xié)議。根據(jù)我市相關(guān)規(guī)定。當(dāng)裝修款實(shí)際超出原投標(biāo)書和合同規(guī)定的價(jià)款的一倍。須由我市審計(jì)部門對(duì)工程進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)結(jié)果是工程款過高。我方按照施工方提供的施工、材料價(jià)格進(jìn)行分析應(yīng)當(dāng)降低50萬元的施工款，申請(qǐng)人拒絕。由于我方是國營企業(yè)，上級(jí)部門不同意申請(qǐng)人得170萬元的施工款。
綜上所述，我酒店認(rèn)為。申請(qǐng)人要求的170萬元的施工是違反合同的。是申請(qǐng)人為了彌補(bǔ)施工期間內(nèi)自己造成虧損的無理請(qǐng)求。我公司的上述行為符合合同法和我市的相關(guān)規(guī)定。沒有任何違規(guī)之處。請(qǐng)求貴會(huì)能夠明察秋毫，依法裁決。
此致xx市xx區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
答辯人：xx市聚福大酒店（公章）。
法定代表人：趙xx（簽字）。
_________年____月____日。
海關(guān)仲裁申請(qǐng)書篇九
申請(qǐng)人張××，女，19××年×月××日出生，漢族，住xx市xx區(qū)解放大道128號(hào)×××室，電話15869***××。
被申請(qǐng)人湖北**房地產(chǎn)開發(fā)有限公司，地址xx市xx區(qū)解放大道128號(hào)，法定代表人鐘**董事長，電話83***。
一、裁決被申請(qǐng)人違約并向申請(qǐng)人支付違約金20xx.6元;。
二、裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的受理費(fèi)和處理費(fèi)。
事實(shí)和理由：
20xx年6月1日，就被申請(qǐng)人開發(fā)的位于xx市xx區(qū)解放大道128號(hào)的金葉solo國際大廈a棟×層×××號(hào)商品房，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了《xx市商品房買賣合同》，申請(qǐng)人按照合同約定如期付清了全部購房款197360元。按照合同約定，被申請(qǐng)人未能在商品房交付使用之日起90日內(nèi)將辦理兩證需由被申請(qǐng)人提供的全部資料報(bào)產(chǎn)權(quán)登記機(jī)關(guān)備案的，申請(qǐng)人不退房，被申請(qǐng)人應(yīng)按已付房價(jià)款的1%向申請(qǐng)人支付違約金。后雙方對(duì)此事宜協(xié)商不成，為此，申請(qǐng)人特向貴會(huì)提出如上所請(qǐng)，請(qǐng)求依法保護(hù)。
此致
申請(qǐng)人：
20xx.09.25。
海關(guān)仲裁申請(qǐng)書篇十
法定代表人姓名：______職務(wù)：________________。
案由：_________________________________。
申請(qǐng)理由和要求：____________________________。
為此，特向你會(huì)申請(qǐng)仲裁。
此致
_________經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)。
申訴人：________(蓋章)。
法定代表人：______(簽章)。
____年__月__日。
附：本申請(qǐng)書副本____份。
合同副本______份。
其它有關(guān)文件____份。
海關(guān)仲裁申請(qǐng)書篇十一
申請(qǐng)人：
法定代表人：
住所：
委托代理人：
聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：
法定代表人：
住所：
聯(lián)系電話：
仲裁請(qǐng)求：
1. 裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付合同價(jià)款人民幣 。
2. 支付違約金
3. 由被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的`全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
被申請(qǐng)人仍然拖欠至今不予支付。
依據(jù)銷售合同第十五條之約定，上述未付款之逾期違約金，應(yīng)按 計(jì)算，共計(jì) 元，應(yīng)由被申請(qǐng)人支付于申請(qǐng)人。
基于上述事實(shí)，申請(qǐng)人依據(jù)《銷售合同》第十六條之約定，向貴委提起仲裁。懇請(qǐng)貴委查明事實(shí)真相，依法維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益。
此致
xx市仲裁委員會(huì)
xxxxxxxxxxxx有限公司
法定代表人：
年 月 日
海關(guān)仲裁申請(qǐng)書篇十二
申請(qǐng)人：_____，姓別_____，出生日期：__________，漢族，住址：__________。（聯(lián)系電話：__________）
被申請(qǐng)人：________工程有限公司，地址：________。法定代表人：____（聯(lián)系電話：________）。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)______元（部分已付）、交通費(fèi)______元、鑒定費(fèi)______元、伙食補(bǔ)助費(fèi)______元，營養(yǎng)費(fèi)______元、住宿費(fèi)______元，護(hù)理費(fèi)______元，再次鑒定費(fèi)______元、二次手術(shù)（后續(xù)治療）費(fèi)______元、精神損害撫慰金______元、殘疾賠償金______元、輔助器具費(fèi)______元、停工留薪工資______元、一次性傷殘補(bǔ)助金______元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金______元，傷殘津貼______元，以上共計(jì)：______元。
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
20____年07月07日16時(shí)30分左右在彭陽縣城興彭大街改造i標(biāo)段修路過程中被罐車碰撞掉至地溝受傷，造成雙側(cè)根骨粉碎性骨折、左側(cè)外踝，骰骨骨折、左側(cè)距骨壞死。20____年01月09日經(jīng)彭陽縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出了彭人社字[20____]26號(hào)工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷。
20____年07月23日，申請(qǐng)人被鑒定為六級(jí)傷殘。被申請(qǐng)人從事故發(fā)生至今，除支付了申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)用外，拒不賠償申請(qǐng)人的其余損失，無奈向貴委申請(qǐng)仲裁。綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受相關(guān)的工傷保險(xiǎn)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
申請(qǐng)人(簽名)：
____年____月____日。
海關(guān)仲裁申請(qǐng)書篇十三
出生：_________________年月日。
民族：_________________。
戶籍所在地（或外國人注明國籍）：_________________。
現(xiàn)住址：_________________。
聯(lián)系電話：_________________。
法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）：_________________（姓名）。
職務(wù)：_________________。
住所：_________________。
聯(lián)系電話：_________________。
第三人：________。
住所：_________________。
聯(lián)系電話：_________________。
事實(shí)和理由：________。
此致
________市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)。
申請(qǐng)人：_________________。
_____年_____月_____日。
海關(guān)仲裁申請(qǐng)書篇十四
申請(qǐng)人：
所在地址： 郵政編碼：
電話： 傳真：
法定代表人： 職務(wù)：
被申請(qǐng)人：
所在地址： 郵政編碼：
電話： 傳真：
案由：（寫明爭議案件的起因經(jīng)過以及請(qǐng)求仲裁的事由。）
請(qǐng)求事項(xiàng)：（要求仲裁解決的具體問題及相關(guān)依據(jù)。）
事實(shí)與理由：（具體說明當(dāng)事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過。權(quán)益爭議的具體內(nèi)容和焦點(diǎn)，依據(jù)事實(shí)和法律說明被申請(qǐng)人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。）
此致
xxx仲裁委員會(huì)
附：1、證據(jù)
2、本申請(qǐng)書副本 份
申請(qǐng)人：
年 月 日
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