2023年學生貧困補助申請書50字(12篇)

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2023年學生貧困補助申請書50字(12篇)
時間:2023-02-03 11:36:54     小編:zdfb

無論是身處學校還是步入社會,大家都嘗試過寫作吧,借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。相信許多人會覺得范文很難寫?下面是小編為大家收集的優(yōu)秀范文,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

學生貧困補助申請書50字篇一

我是xx工程xx班的xx,我的家在xx,地處偏遠交通不便,又地出草原邊界丘陵地區(qū),耕地較少畜牧業(yè)也不發(fā)達,加之自從上大學以來來華北地區(qū)連年干旱少雨農(nóng)牧業(yè)都受到了致命的打擊,家庭生活已經(jīng)十分貧困,本來我們這個貧困縣的人均收入在200元以下,xx年開學時候攥著眾多親友幫忙湊齊的學費,才有機會來這里上學,接下來的兩年為了我的學費父母含辛茹苦拼命勞作可是仍然杯水車薪,只好再次四處求借,如今不富裕的親朋好友都已經(jīng)竭盡全力了,每當開學之初看見父母為我的學費發(fā)愁而唉聲嘆氣,偷偷落淚時候,每當看見父親越來越佝僂的背影的時候我多想能夠自食其力,能夠讓父母再為我的學費擔心,減輕他們的負擔,我不知道我欠他們多少,我只知道用我的努力來打造他們后半生的幸福安樂是的回報,大學的最后一年中我不想失去學習的機會,更不想因為學費無法交齊而半途而廢,所以在此申請助學貸款。

本人在校期間品行良好,成績優(yōu)良,遵紀守法,無違法違紀行為,誠實守信,做事遵守,已經(jīng)通過英語國家四級,在工作方面擔任班干部一直是盡職盡責,參加過入黨積極分子培訓是接受過深刻的馬列主義的熏陶,能夠獲得貸款繳上學費落下我心口的大石我講在今后的學習生活中投入更多精力,來努力完成學業(yè),爭取優(yōu)秀畢業(yè),為班級為學院爭光,通過自己的不斷努力和不斷汲取知識的方法來為將來打好堅實基礎(chǔ),為今后的工作作好儲備。

在離校后我一定按協(xié)議規(guī)定按時歸還貸款,決不會發(fā)生拖欠現(xiàn)象,以為我知道還有很多很多向我現(xiàn)在一樣的大學生等著這筆錢去交學費,也有更多的父母為兒女的學費而辛苦工作著,甚至有的以賣了血來湊夠這筆錢,想一想手中浸著鮮血的貸款,想想一個人和信用的價值,任何人沒有理由不把這比貸款的歸還作為重中之重看待,請領(lǐng)導和銀行相信我的人格,相信我的還款能力和信心。

特此申請,望予批準!

此致

敬禮!

申請人:

日期:

學生貧困補助申請書50字篇二

尊敬的校領(lǐng)導:

您好!

我是xx專業(yè)就讀的一名學生,我叫xx。很榮幸的成為我校的一名學生。我始終保持著積極向上的心態(tài),時時以高標準要求自己做到全面發(fā)展。經(jīng)過這段時間的努力,我在各個方面都取得了很大的提高,在這里特向領(lǐng)導申請國家助學金。

我來自xx省xx縣的一個小鄉(xiāng)村,對于當?shù)禺敃r的情況,能夠考上貴校,在當?shù)厥且患芄獠实氖?。懷著滿腔的熱情,我離開了我鐘愛的故土來到他鄉(xiāng)求學。帶著家鄉(xiāng)們的自豪與執(zhí)著,我一直在努力的做著我應該做的事情――學習??墒窃谖仪髮W的路上,父母省吃檢用的錢把錢寄給我。他們希望我能過的好。父母只想讓我好好學習,我只能用學習成績來回報他們,每次向家里報告好成績的時候,都可以感受到父母舒心的笑容,還有他們的囑咐,讓我再接再勵!早年就靠父母們遠走他鄉(xiāng)去打工掙錢為我找學費并且一直持續(xù)到現(xiàn)在。也許是父母們對與兒女的關(guān)愛,他們總是要我們不要太薄對自己,總是把最好東西留給我們,他們自己說“錢我們倆回努力去掙的,你盡管按你的需要去做你的事情吧!只要你將來能夠有所作為?!泵慨斘衣牭竭@句話,我都回感到鎮(zhèn)鎮(zhèn)心痛。一種欲擺無奈的心情。我只愿為他們減輕些。助學金對我來說能解決家里的困難,我想給父母減輕一些負擔。

在貴校這個階段是我人生中一個極為重要的階段。在這兩年中,我相信我會在各個方面都獲得了巨大的進步,綜合素質(zhì)得到很大的提高?,F(xiàn)如今,國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè),這讓我這樣的學生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝國家對貧困學生的關(guān)心。真誠希望領(lǐng)導給我一次機會,一解我求學之路的燃眉之急。我會努力好好學習,爭取上進。只有自己有一點能力,就馬上回饋社會,幫助所有需要幫助的人,特別的是我一定要成為一個能對國家和社會做出特殊和巨大貢獻的人。真心的感謝學校領(lǐng)導和老師能給我這次申請的機會,并希望領(lǐng)導老師能夠批準我的申請。謝謝!

此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

學生貧困補助申請書50字篇三

尊敬的學校領(lǐng)導:

我是xx年級xx班xxx學生,我來自農(nóng)村,全家有老奶奶、爸、媽、姐姐和我五口人。父母全部在家務農(nóng),爸爸靠打短工維持全家人的生活,家里經(jīng)濟條件一直不太好,現(xiàn)在老奶奶90高齡需要媽媽在家悉心的照料,所有的生活重負一下子都落到了我爸爸一個人的肩上,加上我現(xiàn)在上學的學習費用,我爸爸現(xiàn)在實在難以承受,這也讓我強烈地感受到了生活的不易。后來我聽說,學校為了讓更多有困難的學生能上好學,專門爭取社會支持,開設(shè)有“陽光助學班”。今天,我抱著復雜的心情,向?qū)W校領(lǐng)導提出困難補助申請,盼望領(lǐng)導能給予我大力幫助,幫助我解決上學的費用問題,緩解我家庭的困難,給我一個上學的機會,我會以最大的努力來好好學習,爭取上進,用良好的成績來報答學校、社會和幫助過我的親人、朋友,成為一個有用之人來回報國家。

在此,我再一次真誠盼望學校領(lǐng)導給我一次機會,一解我求學之路的燃眉之急。

此致

敬禮!

申請人:

日期:

學生貧困補助申請書50字篇四

尊敬的領(lǐng)導:

您好!

我叫陳xx,是園林系園林工程技術(shù)132班的學生,家住在廣西xx市石龍鎮(zhèn)xx村xx屯19號,家中有五口人,有爸爸、媽媽、姐姐和弟弟,我父母都是在家務農(nóng),家里人均年收入1000元,我爸爸天天早起晚睡,每天都到市區(qū)幫別人打工,每個月工資都是1200左右,而收入又低,媽媽由于年輕時工作勞累又辛苦,在兩年前患上了腰椎間盤突出,現(xiàn)在不能去干重活,只能在家做些家務,媽媽每個月都要去醫(yī)院治療買藥,每去一次都得花上400左右,需要花很多錢治療。姐姐在高中的時候因家庭經(jīng)濟負擔重,選擇了放棄讀書,用打工的形式為家里減輕負擔。由于家里的經(jīng)濟問題,媽媽的病情,姐姐則在離家比較近的店面里做服裝服務員,因為她的學歷有限她的工作不是很穩(wěn)定,每個月的工資只有一千多元,有時能給父母點錢,現(xiàn)在她的工資也就夠她自己生活費了。我還有個弟弟,現(xiàn)在在xx市西山一中讀初三,在?;ㄙM也用點,他也準備升高中了,高中的花銷也很高,也成為家里的難題。我和弟弟都在讀書,而且媽媽又要治療,這些都需要很高的開支,隨之家庭經(jīng)濟負擔也加重了。我家里只有1.5畝地,由于父母的勞動能力不支,不能干重活,只能出門給別人打工,我們家把地租給別人種了。

我在今年4月份我選擇了對口高考,在4月底去南寧考完試就到廣東打工,我去外地打工是想可以為家里減輕負擔,同時也能圓我的大學夢,我4個月的工資都是用在學費上,我唯一后悔的是我在打暑假工期間,耽誤了貸款的時間,也沒能準時回來辦理貸款,我心里一直想著:“我真沒用,在貸款期間沒能準時回來,就因為這樣我又在父母肩上加重了負擔,我不但沒能為家庭減輕負擔,反而添加了父母的困難”。

我得知國家有貧困助學金申請,得知學??梢陨暾堉鷮W金補助,為了我能夠圓滿完成學業(yè),圓我大學夢,補助金我是打算用在明年我的學費,我在這學期將會勤工儉學來為家里減輕一些負擔,我很需要這補助金完成我的學業(yè),很希望能申請到這份助學金,將來我完成了學業(yè)會回報社會,努力進取,望校方領(lǐng)導批準。

致此

敬禮!

申請人:xx

日期:xx

學生貧困補助申請書50字篇五

尊敬的領(lǐng)導:

你們好!

我是xx班的學生xx,來自xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)xx村。我現(xiàn)在十分需要領(lǐng)導、學校、國家?guī)椭?,幫我和我的家庭度過難關(guān),讓我能有幸和其他的同學一起順利完成學業(yè)。

我的家庭有五口人:爺爺、爸爸、媽媽、弟弟、還有我。我的父母都是農(nóng)村人也沒怎么上過學靠種地支持家庭的各項開支。特別是從弟弟出生的那時侯開始,我們的家就陷入了窘迫之中。年老體弱的爺爺、奶奶需要媽媽的悉心照料,所以家里的重負一下子都落到了爸爸一個人的肩膀上。爸爸一直都在外邊打工,希望能為我掙出大學學費,但每次都是由于上了年紀,再加上沒有文化,不時間不長就被人辭退了。多次的外出打工并沒有實質(zhì)上改善我們家的條件,反而給家中的經(jīng)濟支柱――爸爸,留下了許多的傷?,F(xiàn)在,爸爸經(jīng)常都會腰痛,更加不能承擔強體力勞動。有一次,爸爸的腰疼的非常厲害,在我和媽媽的強烈要求第一次去了醫(yī)院。經(jīng)過初步檢查,醫(yī)生說,可能是長期的重體力勞動和營養(yǎng)不良所致,若想進一步確診,還要經(jīng)過很多檢查。然而,爸爸為了給家里省錢,給我留點學費,堅持不再做檢查,也再不去醫(yī)院了。

此致

敬禮!

申請人:xxx

申請日期:xx年x月x日

學生貧困補助申請書50字篇六

我是xx中學x班的xx,我家住在一個偏僻的小山村里。家里有六口人,家中的勞動力只有父親和母親,可是他們一直有病在身。因為沒有文化,沒有本錢,只好以做苦工短工為生,十幾年來一直過著貧苦的生活。小時候,家中四個小孩一起讀書,父母親為了讓我們都能上學,日夜勞碌奔波,但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學費,只能想親戚借。那時候真的太困難了,大姐初中沒有畢業(yè)就輟學回家?guī)兔?二姐和我一起初中畢業(yè),也想讀高中,可是家里真的無法擔負我們的學費,所以二姐也把上高中的機會讓給了我,自己回家?guī)兔Α?/p>

我家只有1.5畝左右的水田,每年所有收獲的水稻勉強能提供家用。我家的經(jīng)濟來源也只有依靠那一點點八角和木薯。因此全家的年收入也只有20xx元左右,除去還債、日常開支,所剩也就無幾了。所以學費一直困擾著我們。但是為了將來,我必須讀書,上大學。

為了完成我的學業(yè)圓我的大學夢,我很希望得到你們的幫助,我會努力拼搏,努力去實現(xiàn)我的夢想。感謝你們

此致

敬禮

xxx

20xx年x月xx日

學生貧困補助申請書50字篇七

尊敬的學校領(lǐng)導:

您們好!

我叫,是xx年x月份山東大學經(jīng)濟系專業(yè)的一名新同學。

我家生活在。我的父親今年55歲,母親50歲,父母都是有一定歲數(shù)了。父母這么多年來也是一直靠種田為生的農(nóng)民。父親知道僅靠種田是很難供我的學業(yè)。早在今年年初就到工地上打工,哪只今年城里的工作不好找且都不穩(wěn)定,父親只好進行打零工(在工地搬磚、做小工、用三輪車賣炭等)來維持一家人的生活,母親在家種地,我們這里的地屬于旱地,這么多年來沒有雨水,甚至連家里的吃水都時有時無,莊戶靠天下雨才能生長。就這樣母親是一邊種農(nóng)田一邊贍養(yǎng)年歲79歲的姥姥,每天起早貪黑,沒有休息。今年我又考上了我理想中學校,家里的負擔又大大加重了。于是父母臉上的皺紋也多了,笑容少了,愁眉苦臉的為我的學費著急,看著年歲已高的父母如此焦急,我對我即將能否踏上的新學校學習也充滿了擔憂。在讀高中期間,我家發(fā)生很多事爺爺被查出患有血癌(就是村里人說的富貴病),這種病是完全靠輸血維持生命的病人,而且像我們這種農(nóng)村家庭在經(jīng)濟上基本承受不起。經(jīng)過3年的輸血治療,家里的經(jīng)濟每況愈下直至負債治療還是未能使爺爺康復,去年8月血癌晚期結(jié)束了爺爺?shù)纳?/p>

今年暑假期為了給家里減輕負擔,我在我們這里一家飯館做服務員,每月薪水700元的假期工,由于假期時間短,我也只能做兩個月。努力為家里減輕因為我要上學的困難。

我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,"人窮志不窮","窮且益堅",這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力。我會更努力!!

因此希望能夠申請貧困生,得到學院的補助,緩解一點經(jīng)濟壓力。我一定刻苦學習,奮力拼搏,爭取做一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀學生,將來成為一名國家的有用人才,回報國家和父母。謝謝!

此致

敬禮!

申請人:

年 月 日

學生貧困補助申請書50字篇八

敬愛的學校領(lǐng)導:

您好!

我是xx班的學生。因家庭經(jīng)濟困難,特申請貧困補助。

我的家在一個很落后的地方,那里是個貧困的地區(qū)。我的家里有爸爸、媽媽我還有兩個姐姐,家里的人口太多,經(jīng)濟上負擔不過來。因為家里實在是太窮了,爺爺奶奶都在我們沒出生時就去世了。很小的時候,都是我媽媽一個人照顧我們姐妹三個人,有的時候忙不過來,看母親辛苦的樣子實在是很心疼。

我們班的貧困生挺多的,我不知道自己能申請到這筆學校的補助把握有多少,不管成不成功,我也會去試一試,因為這樣就會有希望,成功了,就會給父母減輕一些壓力,也許在父母眼里我還小,不能工作,不能給他們減輕負擔,學校里的補助申請,對我來說就是一個機會,我會把握住機會,不讓它眼睜睜的從我手中溜走。申請到了我也會很努力的學習,以后找個好工作,孝順父母,不讓他們在這么辛苦。

因此希望能夠得到學校里的補助,減輕一些父母的經(jīng)濟壓力。還望領(lǐng)導更批準!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

學生貧困補助申請書50字篇九

尊敬的學校領(lǐng)導:

您們好!

我叫_,是20_年x月份山東大學經(jīng)濟系專業(yè)的一名新同學。

我家生活在_x。我的父親今年55歲,母親50歲,父母都是有必須歲數(shù)了。父母這么多年來也是一向靠種田為生的農(nóng)民。父親明白僅靠種田是很難供我的學業(yè)。早在今年年初就到工地上打工,哪只今年城里的工作不好找且都不穩(wěn)定,父親只好進行打零工(在工地搬磚、做小工、用三輪車賣炭等)來維持一家人的生活,母親在家種地,我們那里的地屬于旱地,這么多年來沒有雨水,甚至連家里的吃水都時有時無,莊戶靠天下雨才能生長。就這樣母親是一邊種農(nóng)田一邊贍養(yǎng)年歲79歲的姥姥,每一天起早貪黑,沒有休息。今年我又考上了我理想中學校,家里的負擔又大大加重了。于是父母臉上的皺紋也多了,笑容少了,愁眉苦臉的為我的學費著急,看著年歲已高的父母如此焦急,我對我即將能否踏上的新學校學習也充滿了擔憂。在讀高中期間,我家發(fā)生很多事爺爺被查出患有血癌(就是村里人說的富貴病),這種病是完全靠輸血維持生命的病人,而且像我們這種農(nóng)村家庭在經(jīng)濟上基本承受不起。經(jīng)過3年的輸血治療,家里的經(jīng)濟每況愈下直至負債治療還是未能使爺爺康復,去年8月血癌晚期結(jié)束了爺爺?shù)纳?/p>

今年暑假期為了給家里減輕負擔,我在我們那里一家飯館做服務員,每月薪水700元的假期工,由于假期時間短,我也只能做兩個月。努力為家里減輕因為我要上學的困難。

我是一名貧困生,我有我自我的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自我的貧困心理,你才能做的更好,“人窮志不窮”,“窮且益堅”,這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自我不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一向貧困下去。貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力。我會更努力!!

因此期望能夠申請貧困生,得到學院的補助,緩解一點經(jīng)濟壓力。我必須刻苦學習,奮力拼搏,爭取做一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀學生,將來成為一名國家的有用人才,回報國家和父母。多謝!

此致

敬禮!

申請人

__年__月__日

學生貧困補助申請書50字篇十

尊敬的各位校領(lǐng)導:

你們好!

我是xx班的學生xx,我家住在xx,是個標準的農(nóng)村孩子,因為家境比較貧困,我一向勤儉節(jié)約,努力上進,珍惜這來之不易的學習環(huán)境。

xx是一個風不調(diào)雨不順的地方,父母常年以務農(nóng)為生,又加上家里人口眾多,經(jīng)濟問題實在緊張不已。記得幾年前父母一狠下心在外承包了好幾十畝地,種了最麻煩但價格還算不錯的棉花,心想著收成了好趕緊還完別人的債??嗫鄪^斗了好幾個月,眼看著就要豐收了,一場洪水沖走了他們所有的希望,棉花被淹了……

看著這片地我媽哭了…因為曾經(jīng)所抱的希望太大,所付出的太多,家人似乎全被打垮了!還好有村民的援助,我們勉強生計。盡管家庭如此父母對我從不吝嗇,為了不讓我重走她們艱辛的道路,他們四處借錢為我交學費,讓我接受高等教育,甚至帶病給人打工為我掙生活費,媽媽的雙手不再纖細,爸爸的嵴梁不再挺拔…一切的一切我看在眼里,疼在心里,爸媽真的好辛苦…得知我校今年有貧困補助這項好政策,我萬分高興,懷著感恩的心來向領(lǐng)導們申請,希望你們接受我理解我!但無論申請是否成功,我都不會沮喪,我會更加努力的學習,好好奮斗一個美好的未來!

此致

敬禮!

申請人:xx

x年x月x日

學生貧困補助申請書50字篇十一

尊敬的領(lǐng)導:

我是職業(yè)技術(shù)學院機械工程系機電一體化一班的蔣欣,因為家庭經(jīng)濟困難,特申請貧困生。我來自吉安峽江的一個貧困農(nóng)村家庭,我家有四口人,奶奶,爸媽和我。父母都在家務農(nóng),以種田為生。由于年收入只有7000左右。我的學費就有7000,剛好夠付我的學費,但是家里的生活是何其的艱難和不易只有我和爸媽知道,生活的辛酸和艱難長久地壓在了這個家庭之上,因此我只能趁暑假和寒假去外地打暑假工掙點錢來維系家用。奶奶已88高齡了,眼睛也瞎了,雙目失明,身體又不好,經(jīng)常生病,需要我母親精心的照料,爸媽對奶奶的身體狀況很心疼,所以即使生活再艱難,也總是把奶奶照料得無微不至,經(jīng)常借錢給奶奶看病。然而我母親的身體也一直不好,舊病時常復發(fā),需要定期地服藥和看醫(yī)生,而且平時不能干重活,這樣一來家庭的生活更是舉步維艱。我是多么希望奶奶和母親的身體能夠早日康復,一家人健健康康,快快樂樂的。

我爸初中畢業(yè),我媽是文盲,因為沒什么文化,他們只能呆在農(nóng)村種地為生。我好不容易考上了大學,所以爸媽都希望我好好學習,學習更多的文化知識,以后找份好點的工作,希望我比他們生活得好些,擺脫貧困。爸爸經(jīng)常鼓勵我好好學習,碰到困難和失敗不能灰心,一定要堅持和堅強,經(jīng)常對我說“吃得苦中苦,方為人上人”。我一定會努力學習的,就算不為自己,為了爸媽我也得努力學習,因為爸

媽對我從來沒有放棄過,我更沒有理由放棄自己了。無論大學的.生活是怎樣的,蔣欣都會堅強地走下去,用學到的知識回報國家回報社會。

我非常感謝國家和學校對我們貧困生的照顧和關(guān)愛,非常感激。

此致

敬禮!

申請人:xxx

日期:20xx年xx月xx日

學生貧困補助申請書50字篇十二

尊敬的院領(lǐng)導:

您們好!我是文學與傳媒學院x級語文教育三班的同學,現(xiàn)在已經(jīng)大三了,在過去的兩年里,我成熟了很多,也學會了很多的東西,在思想和能力上都有了很大的進步和提高。在生活方面讓我懂得了現(xiàn)實生活的不易與艱辛,使我更加懂得珍惜現(xiàn)在這來之不易的學習機會!讓我體會到了父母的良苦用心,使我學會了感恩父母,感恩社會!

我是來自河南省信陽市息縣的一個小農(nóng)村里,家里一向都以耕種作為家里的主要收入,有兩畝多的地,全靠父親耕種和偶爾的。在鄉(xiāng)里做工來維持生計。家里有五口人,由父母撫養(yǎng)我和妹妹兩個人的成長,現(xiàn)在家里還有一位60多歲的爺爺,身體欠佳。由于家庭經(jīng)濟較困難,我從高中起,就開始利用暑假在外面打零工,來賺取下年的生活費,以此來減少家里的經(jīng)濟負擔?,F(xiàn)在在大學也經(jīng)常利用雙休日做兼職,來貼補我在大學的生活費用,但是大學學費的昂貴,再加上現(xiàn)在妹妹也上了高中,家里的經(jīng)濟負擔突然加重!光靠種農(nóng)作物已不足夠支撐家里的開支和我與妹妹的學費,再加上爺爺現(xiàn)在年邁多病,身體狀況欠佳,行動不是很方便,使家里的經(jīng)濟狀況更是雪上添霜!

今年,由于天氣原因,大部分農(nóng)作物被雨水淋淹,導致農(nóng)作物大量減產(chǎn),使本來就困難的家庭更是捉襟見肘,父親為了我和妹妹的學費不得不外出務工,家庭的重擔全部落在母親一人身上,在家實習的這些日子我深深體會到了母親的艱辛與不易,讓我感受到了這么些年父母為了我姐妹二人所付出的一切,我很想幫助父母來減輕家里的經(jīng)濟負擔,所以希望國家能夠給與我?guī)椭?,幫助我能夠順利的完成學業(yè)。我會更加努力學習,努力學好科學文化知識,更加嚴格的要求自己,希望能在今后幫助家里解決經(jīng)濟負擔,同時也能為我們社會和國家做一點我微薄的貢獻。

以上是我的基本情況,望各位領(lǐng)導加以審核!

此致

敬禮!

申請人:

20xx年x月x日

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