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抗菌藥物使用管理制度及流程 抗菌藥物使用管理制度及有關(guān)規(guī)定篇一
2.分級原則。
(1)非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；
(2)限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；
(3)特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：
①具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；
②需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；
③療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；
(4)價格昂貴的抗菌藥物。
醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號)等有關(guān)規(guī)定，在省衛(wèi)計委制定的抗菌藥物分級管理目錄基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，制定本院抗菌藥物分級管理目錄。
3.醫(yī)院嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，建立本院抗菌藥物遴選制度與供應(yīng)目錄、嚴格按照抗菌藥物目錄采購供應(yīng)和使用抗菌藥物。并定期開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評，對抗菌藥物使用進行合理性評價。
4.醫(yī)院抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動。臨床上不得使用非藥劑科采購供應(yīng)的抗菌藥物。
抗菌藥物使用管理制度及流程 抗菌藥物使用管理制度及有關(guān)規(guī)定篇二
(一)第一線藥物:抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物,依臨床需要使用。
(二)第二線藥物:抗菌譜較廣、療效較好但不良反應(yīng)較明顯或價格較昂貴的'藥物,例如第三代頭孢菌素等,應(yīng)控制使用。
(三)第三線藥物:療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴重后果的品種,例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素b、惡唑烷酮類等,應(yīng)嚴格控制使用。
各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況制訂一、二、三線藥物名錄,并定期調(diào)整、更新。
(一)對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療(一般為一線藥物,主治醫(yī)師及以下專業(yè)職稱可使用)。
(二)根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時,由藥敏結(jié)果證實；若無,應(yīng)由高級職稱醫(yī)師簽名,無高級職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄。
(三)根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時,應(yīng)由具有高級職稱科主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄,或有全院疑難病例討論意見,或報'合理使用抗菌藥物專家咨詢小組'批準。選用特殊使用抗菌藥物應(yīng)從嚴控制,須經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意,由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。
(四)下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療,但若培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有效時應(yīng)盡可能改為第一線藥物。
1、感染病情嚴重如:
①敗血癥、膿毒血癥(sepisis)等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥；
②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；
③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；
④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；
⑤嚴重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；
⑥重度燒傷、嚴重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；
⑦有混合感染可能的患者。
2、免疫功能低下患者發(fā)生感染時,包括:
①接受免疫抑制劑治療；
②接受抗腫瘤化學(xué)療法；
③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；
④血wbc
⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；
⑥艾滋??；
⑦先天性免疫功能缺陷癥；
⑧老年患者。
3、病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。
(五)緊急情況下臨床醫(yī)師未經(jīng)會診或越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,處方量不得超過一日用量,并做好相關(guān)病歷記錄。
(六)在經(jīng)驗使用三線抗菌藥物前,應(yīng)做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗,獲得藥敏試驗結(jié)果后,參照藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
抗菌藥物使用管理制度及流程 抗菌藥物使用管理制度及有關(guān)規(guī)定篇三
1、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政（20xx）38號）制定本管理制度。
2、抗菌藥物是指應(yīng)用于治療和控制細菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的藥物。
3、醫(yī)院應(yīng)建立、健全、促進、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系。
4、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會負責(zé)督導(dǎo)臨床合理用藥工作，定期與不定期進行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調(diào)查及本院細菌耐藥趨勢分析等；對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。檢驗科與院感染科定期匯總本院細菌耐藥情況，向全院反饋，未臨床合理用藥提供細菌流行病學(xué)依據(jù)。
5、診斷為細菌感染者，應(yīng)有指征應(yīng)有抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應(yīng)控制在50%以內(nèi)。對感染性疾病應(yīng)盡早確定病原學(xué)診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療先留取、送檢標本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。在抗菌藥物治療用藥中，細菌培養(yǎng)送檢率應(yīng)達到50%以上。對于未明確致病菌的危急病例，可根據(jù)患者年齡、發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等臨床特點，給予抗菌經(jīng)驗性治療。獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。
6、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點選擇用藥。包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。
7、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物科有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥。
8、嚴格掌握為手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強為手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。
9、預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對藥物選擇、給藥時間、給藥方法、療程等規(guī)定。
10、醫(yī)院建立抗菌藥物分級管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行管理。
11、醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預(yù)警制度。每季度由藥劑科整理、分析、上報抗菌藥物使用情況，對使用量突然增加的品種應(yīng)調(diào)查原因，并進行合理性評價，以保證用藥安全。
抗菌藥物使用管理制度及流程 抗菌藥物使用管理制度及有關(guān)規(guī)定篇四
一、堅持合理應(yīng)用抗菌藥物的原則:
1、嚴格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥,密切觀察藥物效果和不良反應(yīng),合理使用抗菌藥物。
2、嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。
3、制訂個體化的給藥方案,注射劑量、療程和合理給藥方法、間隔時間、途徑。
4、密切觀察病人有無正常菌群失調(diào),及時調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用。
5、注重藥物經(jīng)濟學(xué),降低病人抗菌藥物的費用支出。
二、各臨床醫(yī)生應(yīng)掌握抗菌藥物的有關(guān)知識,在堅持上述原則的基礎(chǔ)上,結(jié)合病情,合理用藥,必要時應(yīng)邀請負責(zé)抗菌藥物使用與管理的專家會診。住院病人使用抗菌藥物,必須在病歷中詳細記錄。
三、護士應(yīng)熟悉了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求,準確執(zhí)行醫(yī)囑,觀察病人用藥后的反應(yīng),并及時記錄及報告醫(yī)生。
四、藥劑科應(yīng)定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。每季度統(tǒng)計本院抗感染藥物消耗量,每月抽查兩天門診處方,計算抗感染藥物使用率。住院病人抗感染藥物使用率由監(jiān)控醫(yī)生按月統(tǒng)計,由醫(yī)院感染管理科按季度匯總并上報“市院感監(jiān)控中心”。
五、醫(yī)院感染管理科要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),以提高醫(yī)生合理使用抗菌藥物的水平。
抗菌藥物使用管理制度及流程 抗菌藥物使用管理制度及有關(guān)規(guī)定篇五
1、選用抗菌藥物應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥：
(1)在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能早地多次按操作規(guī)程采集標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并按藥敏試驗結(jié)果，選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以經(jīng)驗治療的臨床效果為主。
(2)病情急、危、重者或細菌培養(yǎng)失敗者，可按血清學(xué)診斷或臨床估計的病原菌選用相應(yīng)的抗菌藥物。
(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動力學(xué)及其毒副反應(yīng)、用藥劑量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時間等。
(4)一般情況下，盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調(diào)而造成外來細菌的定植和耐藥菌株的生長。
(5)使用抗菌藥物時應(yīng)避免與降低抗菌效力或增強毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用。
(6)對新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者，應(yīng)酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥方案，并定期做好臨床監(jiān)測。
(7)抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜繼續(xù)應(yīng)用至體溫正常，癥狀消退后72―96小時，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等不在此列。
(8)急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯，在48―72小時內(nèi)應(yīng)考慮改用其他藥物或調(diào)整劑量(血清殺菌效價有重要參考價值)。
(9)病毒性感染合并細菌感染時，可根據(jù)不同情況適當使用抗菌藥物。
2、病毒性疾病或估計為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。
3、發(fā)熱原因不明者不用抗菌藥物，以免導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療。病情嚴重同時高度懷疑為細菌感染，雖然細菌培養(yǎng)陰性仍可有針對性的選用抗菌藥物，否則均按最近藥敏試驗的情況指導(dǎo)用藥。
4、盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不得使用。必要時可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。
5、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)能達到協(xié)同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。但不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。
6、嚴格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用。
7、抗菌治療的同時應(yīng)重視綜合治療，特別是提高機體免疫力，不過份依賴抗菌藥物。
8、注重研究藥物經(jīng)濟學(xué)，努力降低藥費支出，防止浪費。
1、抗菌藥物給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時間、配伍等)應(yīng)根據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)特點、細菌耐藥情況，不良反應(yīng)及價格等因素綜合考慮，并要根據(jù)患者的生理特點(如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等)、病理特點(如肝腎功能損害、過敏體質(zhì)等)、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗性給藥方案；有細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果的，則調(diào)整個體化給藥方案。
2、對于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑；靜脈用藥除治療需要外一般用點滴法；應(yīng)嚴格按照規(guī)定進行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全；更換藥品要慎重，除特殊情況外，一般應(yīng)在用藥三天以上無效時方可考慮更換。
3、對于嚴重特殊的細菌感染病人，除必須及時送標本做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗外，還應(yīng)及時進行血藥濃度、聯(lián)合藥敏、血清殺菌效價等項指標監(jiān)測，以供臨床用藥參考。
4、藥敏試驗結(jié)果報告后，可結(jié)合臨床對原來使用的抗菌藥物進行必要的調(diào)整。選用抗菌藥物同時要注意藥品來源及價格。靜脈滴注時要注意配伍禁忌。
5、細菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物一般使用至體溫降至正常，主要癥狀消失后72―96小時。
6、明確診斷的急性細菌性感染，在使用某種抗菌藥物72小時后如效果不顯或病情加重者，應(yīng)多方面分析原因，確屬抗菌藥物使用問題時應(yīng)調(diào)整劑量、給藥途徑或根據(jù)藥敏試驗，改用其他敏感藥物。
1、單一藥物不能控制的混合感染。
2、免疫功能低下合并感染。
3、需用藥時間較長有產(chǎn)生耐藥可能者。
4、聯(lián)合用藥可以減少毒性較大的藥物劑量者。
5、需聯(lián)合用藥的嚴重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細菌性心內(nèi)膜炎等）。
6、病原菌末明的嚴重感染，可先采集標本進行細菌培養(yǎng)后，即可開始聯(lián)合用藥，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。
聯(lián)合用藥應(yīng)選擇協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人應(yīng)選擇二聯(lián)用藥為宜，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，如選用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，應(yīng)適當減少各藥的劑量，以減輕不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥中至少一種對致病微生物具有相當抗菌活性，另一種也不應(yīng)為病原菌對其高度耐藥者，最好按聯(lián)合藥敏試驗結(jié)果指導(dǎo)合理用藥。
1、總原則：
(1)必須目的明確、針對性強、選用對微生態(tài)影響小的窄譜抗菌藥物，禁止無針對性地以廣譜抗菌藥物作為預(yù)防感染手段。
(2)已確診的病毒感染未合并細菌感染者不用抗菌藥物。
(3)無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受導(dǎo)尿插管術(shù)者不必采用預(yù)防性使用抗菌藥物。
(4)只針對某一種或二種最可能的細菌進行預(yù)防用藥，不能無目的地用多種藥物預(yù)防多種感染。
(5)微生態(tài)失衡時應(yīng)進行菌群調(diào)查，可根據(jù)優(yōu)勢菌選藥。
(6)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物。不常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物進行膀胱沖洗。
(7)預(yù)防性使用抗菌藥物不能放松診療操作、手術(shù)技巧及嚴格的消毒隔離。
預(yù)防性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列少數(shù)情況：
a.選用適宜抗菌藥物以防止風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，并對風(fēng)濕熱等慢性疾病病人如拔牙、扁桃體摘除術(shù)、保留導(dǎo)尿等過程中適當應(yīng)用抗菌藥物以防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。
b.預(yù)防流腦。
c.燒傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止敗血癥。
d.外傷或創(chuàng)傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止氣性壞疽。
e.新小兒眼炎的預(yù)防。
(8)器官移植及直腸結(jié)腸手術(shù)病人在術(shù)前腸道準備時的選藥原則是：
a.口服不吸收；
b.腸道藥物濃度高且受腸內(nèi)容物影響少；
c.對致病菌和易于腸道異位的革蘭陽性和陰性需氧菌、真菌有強大殺菌活性的藥物。
(9)圍術(shù)期預(yù)防用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時間選用抗菌藥物。
2、圍手術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：類切口，原則上不使用預(yù)防用藥，對出現(xiàn)感染可能性大的可以選擇應(yīng)用。如：
(1)遠處有感染灶；
(2)心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜；
(3)應(yīng)用人造血管或移植物；(4)估計分離組織廣泛，手術(shù)時間較長，局部組織血供不良；
(5)有易患感染的伴隨疾病、營養(yǎng)不良，接受激素治療或全身情況差者。
預(yù)防應(yīng)用的方法是：
(1)手術(shù)前在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前30―60分鐘給予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度。
(2)手術(shù)時間超過4―6小時或超過已給予的抗菌藥物的半衰期的；應(yīng)在手術(shù)中再給予一次足夠量的抗菌藥物，以維持術(shù)中及手術(shù)部位有足夠的血藥濃度。
手術(shù)后回病房后應(yīng)再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥，但最多不超過48小時。
3、內(nèi)科系統(tǒng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征：
(1)對內(nèi)科病人進行介人性(有創(chuàng)傷性)檢查、治療不一定都要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，確有指征應(yīng)用者，也要嚴格掌握療程和劑量，不應(yīng)超過外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用范圍，即在術(shù)前30―60分鐘給予―次足量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有足夠的血藥濃度；介入檢查和治療超過4―6小時即超過已給予的抗菌藥物的半衰期可在術(shù)中再追加給予一劑足量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應(yīng)用一劑足量抗菌藥物，最多給藥也不應(yīng)超過48小時。這樣足以保證介入(有創(chuàng)性)檢查和治療不會發(fā)生感染。術(shù)后無感染的和無明確的感染診斷不得隨意應(yīng)用抗菌藥物。無指征的長期應(yīng)用抗菌藥物，尤其是廣譜藥物不僅達不到預(yù)防目的，而會引起菌群失調(diào)、二重感染、毒副作用和其他的藥物不良反應(yīng)。
(2)對于免疫功能低下病人的感染預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，要有足夠的認識，抗菌藥物不能長期預(yù)防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對某些專門的致病菌進行短期有效的預(yù)防。
抗菌藥物使用管理制度及流程 抗菌藥物使用管理制度及有關(guān)規(guī)定篇六
為加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理,按'非限制使用'、 '限制使用'和'特殊使用'分級管理規(guī)定,建立抗菌藥物分線分級管理制度,明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,預(yù)防和糾正不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。
(一)第一線藥物:抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價格低廉、貨源充足的抗菌藥物,依臨床需要使用。
(二)第二線藥物:抗菌譜較廣、療效較好但不良反應(yīng)較明顯或價格較昂貴的藥物,例如第三代頭孢菌素等,應(yīng)控制使用。
(三)第三線藥物:療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴重后果的品種,例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素b、惡唑烷酮類等,應(yīng)嚴格控制使用。
各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況制訂一、二、三線藥物名錄,并定期調(diào)整、更新。
(一)對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療(一般為一線藥物,主治醫(yī)師及以下專業(yè)職稱可使用)。
(二)根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時,由藥敏結(jié)果證實;若無,應(yīng)由高級職稱醫(yī)師簽名,無高級職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄。
(三)根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時,應(yīng)由具有高級職稱科主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄,或有全院疑難病例討論意見,或報'合理使用抗菌藥物專家咨詢小組'批準。選用特殊使用抗菌藥物應(yīng)從嚴控制,須經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意,由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。
(四)下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療,但若培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有效時應(yīng)盡可能改為第一線藥物。
1.感染病情嚴重如:①敗血癥、膿毒血癥(sepisis)等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等;⑤嚴重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等;⑥重度燒傷、嚴重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者;⑦有混合感染可能的患者。
2.免疫功能低下患者發(fā)生感染時,包括:①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學(xué)療法;③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者;④血wbc<1×109/l或中性粒細胞<0.5×109/l;⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷癥;⑧老年患者。
3.病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。
(五)緊急情況下臨床醫(yī)師未經(jīng)會診或越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,處方量不得超過一日用量,并做好相關(guān)病歷記錄。
(六)在經(jīng)驗使用三線抗菌藥物前,應(yīng)做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗,獲得藥敏試驗結(jié)果后,參照藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
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