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新農(nóng)合申請表篇一
首先感謝各領(lǐng)導對我院的長期支持。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心、農(nóng)民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，目前有不少大安區(qū)居民、新農(nóng)合，以及沿灘、貢井、富順等農(nóng)村病員前來就診，但因我院尚未開通上述地區(qū)新農(nóng)合結(jié)算，病員不得不放棄在我院住院就診。這給他們的疾病就診造成了不方便，同時也為我院的發(fā)展造成了不小的影響。為方便轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民等診治，滿足他們的實際醫(yī)療需求，希在充分考慮相關(guān)政策情況下，將我院設(shè)立為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位?，F(xiàn)將我院基本情況介紹如下：
自貢五心權(quán)健醫(yī)院是一家大型民營醫(yī)院，位于自貢市匯東路西段一對山農(nóng)貿(mào)市場側(cè)，交通方便，人員往來相對集中，自建院以來，受到各級領(lǐng)導的關(guān)心和幫助。目前我院已逐漸辦成了自貢市自流井區(qū)較好的民營醫(yī)院之一，為自流井區(qū)40萬群眾提供了一個“服務(wù)好、質(zhì)量優(yōu)”的就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)院現(xiàn)總營業(yè)面積8000余平米，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、口腔科、康復(fù)科、碎石科等科室，設(shè)有病床100余張?，F(xiàn)有各類各級醫(yī)技人員90余人，其中各級執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師40余人。配備了部分大中型醫(yī)療設(shè)備，完全可以滿足各個科室臨床工作需要。擁有彩超、500mrx光機、cr、彩色經(jīng)顱多普勒、六導心電圖機、富士能電子胃鏡、全自動生化分析儀、五分類血液分析儀等。
我院始終堅持貫徹為民服務(wù)的方針政策，對外開展的服務(wù)項目有內(nèi)科、外科、婦科、骨科、康復(fù)治療、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等科室。
我院為部分群眾進行免費體檢及不時開展部分健康公益活動;如義診、健康宣傳等。病員輻射面廣，以中低收入階層及農(nóng)村患者為主，從以往經(jīng)驗來看，農(nóng)村患者各種疾病的防治意識、醫(yī)療水平及環(huán)境還有待于提高，嚴重影響著他們的身心健康，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，對于提高農(nóng)村居民的健康水平，具有重要作用。
我院在技術(shù)力量、現(xiàn)有設(shè)備上完全能夠滿足廣大農(nóng)村患者的就醫(yī)。我院地理位置交通方便、管理規(guī)范有序、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良、群眾滿意率高、院內(nèi)干凈衛(wèi)生，始終為病人提供安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
加強對城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的領(lǐng)導，建立健全新農(nóng)合的管理協(xié)調(diào)機制，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，我院將不斷改進服務(wù)水品，以廣大患者為中心，以高效的`治療水品為廣大患者治療、服務(wù)。
強化科室功能建設(shè)，發(fā)揮科室功能一體化作用，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，對參合農(nóng)民在就診住院時，嚴格按照各項規(guī)章制度落實，我院人員要按規(guī)定執(zhí)行，因病施治、合理檢查、合理用藥。
加強和完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，對我院醫(yī)務(wù)人員進行全方面的培訓，從整體上提高信息系統(tǒng)管理、專業(yè)人員素質(zhì)、醫(yī)療隊伍建設(shè)。加強人才培養(yǎng)和引進，組建一支“技術(shù)精、素質(zhì)高、服務(wù)好”的人才團隊，弘揚醫(yī)德、遵紀守法，自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導。
我院對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，創(chuàng)建“患者滿意，百姓放心，價格公道”的優(yōu)秀民營醫(yī)院。決心為提高群眾基本保障和健康水平做出貢獻，為國家、社會、人民分憂。
特此敬請上級對我院申請加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位進行校驗審核，提出寶貴意見，促進我院工作改進。
特此申請
望批準!
申請人：xx
20xx年xx月xx日
新農(nóng)合申請表篇二
本人擬于申請設(shè)置個體醫(yī)療診所，該區(qū)域常住人口20萬人，外來人口3萬人，常住人口多，人流量大?，F(xiàn)無一家規(guī)范口腔科診所。為進一不滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設(shè)置口腔科個體診所，自籌資金總額10余萬元，其中注冊資金10萬元；設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位，占地面積100平方米，建筑面積200平方米，其中業(yè)務(wù)用房面積120平方，米，并購置了綜合治療椅2臺、三次真空滅菌器一臺技工打磨機一臺超聲波清洗機一臺超聲波潔牙機2臺口腔電子內(nèi)窺鏡一臺光固化機一臺口腔線牙片機安全封口包裝機等診療儀器設(shè)備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員2名，具備口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)資格。
本醫(yī)療機構(gòu)在申請批準設(shè)立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理。樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業(yè)道德。履行醫(yī)師職責，為患者服務(wù)的宗旨。以（門診。巡診）服務(wù)方式和每天10小時服務(wù)時間，為該區(qū)域內(nèi)人民群眾治療口腔科疾病。
以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。
申請人（簽章）：xx
申請醫(yī)療機構(gòu)名稱：xx
20xx年5月20日
新農(nóng)合申請表篇三
xx衛(wèi)生局：
根據(jù)國辦發(fā)〔20〕16號《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》和國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條件》的精神，為了更好的發(fā)揮社會辦醫(yī)的作用，滿足廣大人民群眾醫(yī)療保健需要，本人擬申請設(shè)置xx醫(yī)療門診。具體申請事宜如下：
一、申請設(shè)置法人為：xx；家庭住址：xx；申請代表人姓名：xx，性別：xx；年齡：xx歲；身份證號碼：xx；手機：xx；申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)為個體醫(yī)療機構(gòu)名稱為xx醫(yī)療門診；地址：xx建筑面積40㎡。門診部為個體醫(yī)療機構(gòu)，由xx個人獨立舉辦。
二、xx門診部診療科目設(shè)置有：內(nèi)兒科、婦科專業(yè)治療。服務(wù)對象為xx市民及外來流動人口。
三、投資總額xx萬元。
四、附：
1、設(shè)置xx醫(yī)療門診可行性研究報告，
2、xx醫(yī)療門診門診房屋平面圖
3、申請人xx身份證復(fù)印件
4、xx執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格及執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件
5、xx醫(yī)療門診護士執(zhí)業(yè)資格證書復(fù)印件
6、污水處理設(shè)計圖
以上申請請貴局審查批復(fù)
申請人：xx
20xx年xx月xx日
新農(nóng)合申請表篇四
xx鎮(zhèn)民政辦：
我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會七組村民xx，男，漢族，現(xiàn)年xx歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結(jié)婚。家中共有兄弟四人，但已經(jīng)分家單過很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。
我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經(jīng)濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農(nóng)合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。
現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務(wù)不是一個小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年xx月xx日
新農(nóng)合申請表篇五
衛(wèi)生局：
近年來，衢州市城市化建設(shè)日益完善，經(jīng)濟發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來，尤其是在xx等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng)。為進一步滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，本單位（人）計劃投資在衢州開辦一所具有專科特色的醫(yī)院（門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所），以更好地為衢州人民服務(wù)。
新建的醫(yī)院（門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所）地址擬定選擇在衢州市區(qū)街（路）號，占地面積xx平方米，建筑面積平方米，共間，實用面積平方米。該地點地處xx，交通便捷，周邊小區(qū)有人口，周圍家醫(yī)療機構(gòu)，學校所，托幼機構(gòu)所，食品生產(chǎn)經(jīng)營單位家。
本醫(yī)院（門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所）選定于此，一方面方便了周圍群眾就診，另一方面也作為公立醫(yī)院的補充，進一步滿足了人們對xx服務(wù)的需求，達到了互補互利的效果。門診部內(nèi)設(shè)有完整的污水、污物處理系統(tǒng)及化糞池。
醫(yī)院（門診部、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、診所）地址擬定后，本單位（人）將通過外聘及公開招聘的辦法引進優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，采購先進設(shè)備。按國家有關(guān)政策法規(guī)開辦，嚴格管理，盡快籌建。
特此報告，敬請批準。
附件：建筑設(shè)計平面圖
單位或個人xx
20xx年xx月xx日
新農(nóng)合申請表篇六
**鎮(zhèn)衛(wèi)生院：
我們村衛(wèi)生室始終堅持集體辦院，實行“五統(tǒng)一”管理。管理體系完善，領(lǐng)導班子健全，財務(wù)制度健全，整個衛(wèi)生室管理有序，運轉(zhuǎn)正常。
我村衛(wèi)生室現(xiàn)有職工**名，其中在職職工**人，在編不在崗**人，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)合理，各類人員能夠依法執(zhí)業(yè)行醫(yī)，設(shè)備運轉(zhuǎn)正常。我衛(wèi)生室管理制度健全，各科室制度有業(yè)務(wù)需求相關(guān)的各類崗位職責和管理制度，并規(guī)范上墻。衛(wèi)生室內(nèi)外環(huán)境優(yōu)美，各科室管理規(guī)范，各種物品整潔有序。我衛(wèi)生室認真開展堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。收費價格，藥品目錄，藥品價格公示上墻，采取各種便民、利民措施，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
我衛(wèi)生室設(shè)有中西醫(yī)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、外科、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科、五官科、口腔科、痔瘺科、婦幼防疫科，西醫(yī)外科人員技術(shù)力量雄厚，各科室醫(yī)務(wù)人員工作制度、職責均公示上墻。為搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，切實解決農(nóng)民群眾“看病難，看病貴”的問題，我村衛(wèi)生室特申請設(shè)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療(門診、住院)定點醫(yī)療機構(gòu)。望上級批準為謝!
特此申請 !
申請人
時間
新農(nóng)合申請表篇七
榆陽區(qū)衛(wèi)生局：
近年來，榆林市城市化建設(shè)日益完善，經(jīng)濟發(fā)展十分迅速，隨著城區(qū)不斷擴大，人口日漸增多，市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的資源短缺現(xiàn)象也逐漸顯現(xiàn)出來，尤其是在榆陽區(qū)長虹北路等方面與人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng)。為進一步滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，本人計劃投資在榆陽區(qū)開辦一所綜合內(nèi)科、中醫(yī)科診所，以更好服務(wù)附近人民群眾。
新建的診所地址榆林市榆陽區(qū)長虹北路東九排一號，占地面積90平方米，建筑面積100平方米，共3間，實用面積70平方米。該地點地處7隊小區(qū)，交通便捷，周邊小人口較多，周圍無醫(yī)療機構(gòu)，托幼機構(gòu)2所，食品生產(chǎn)經(jīng)營單位1家。
本診所選定于此，一方面方便了周圍群眾就診，進一步滿足了人們對服務(wù)的需求，達到了互補互利的效果。診所內(nèi)設(shè)有完整的污水、污物處理系統(tǒng)。
診所地址擬定后，本人外聘優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，按國家有關(guān)政策法規(guī)開辦，嚴格管理，盡快籌建。
特此報告，敬請批準。
附件：建筑設(shè)計平面圖
仁愛診所（蓋章）xx
二○xx年八月二十四日
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