醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃大全(21篇)

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醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃大全(21篇)
時間:2023-11-14 05:00:18     小編:QJ墨客

在面對多樣的任務(wù)和事務(wù)時,有一個好的計(jì)劃可以提高我們的工作效率。制定計(jì)劃時,要注重可行性和可操作性,避免過于理想化和脫離實(shí)際。小編為大家整理了一些制定計(jì)劃的技巧和方法,希望能對大家有所幫助。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇一

1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。

2.在盛裝醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷。

3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理,在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下,依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同(4)。

6.批量的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時,處置同(4)。

7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物,應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒,達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后,方可排入污水處理系統(tǒng)。

8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物,并及時密封。

9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

1.科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時存放或交接地點(diǎn),醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明(附2)。

2.嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾(黑色塑料袋)、醫(yī)用固體廢棄物(黃色塑料袋)及醫(yī)用銳利廢棄物(防水、耐刺堅(jiān)固容器),分別放置,嚴(yán)格管理。

3.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時,應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。

4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

5.盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識,在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽,中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。

6.醫(yī)療廢物運(yùn)出后,及時對暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。

7.禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

1.依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。

2.對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記(包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名),登記資料保存3年。

3.對交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),以求盡快解決。

4.有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范。

5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補(bǔ)貼,并定期做職業(yè)病體檢。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇二

一年來,我院在衛(wèi)生局的直接正確領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神,投身醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,廣開醫(yī)療市場,積極參與市場競爭。堅(jiān)持以病人為中心,一切為病人服務(wù),不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度。嚴(yán)抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo),提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛,杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育,使廣大職工進(jìn)一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想,堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念,認(rèn)真開展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動,不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程,優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門診醫(yī)師,合理安排工作時間,堅(jiān)持準(zhǔn)時開診,保證病人及時就診。建立醫(yī)療費(fèi)用公開透明制度,住院病人實(shí)行一日一清單制度,病人可以隨時查詢藥品價格、住院費(fèi)用等詳細(xì)情況,深受病人的好評。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通,完善溝通內(nèi)容,改進(jìn)溝通方式,注重溝通效果,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理,建立健全醫(yī)療安全管理組織,落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施,保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用,避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度,規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》,加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危,是醫(yī)療服務(wù)的生命線,是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進(jìn)行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量,提升服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,狠抓規(guī)章制度的落實(shí),時刻堅(jiān)持“以病人為中心”,以質(zhì)量為核心,以質(zhì)量安全為主題,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī),把各項(xiàng)制度落實(shí)到各個環(huán)節(jié)之中。

成立xx市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組,加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》,對病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。制定xx市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案,以落實(shí)獎懲機(jī)制,確保獎懲到位,對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚(yáng)和物質(zhì)獎勵;對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室或個人除給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報(bào)批評,強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,不定期舉行各級各類人員三基考核,將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評定,并將考核結(jié)果與個人考核掛鉤,確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新,全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

今年,我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手,結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容,制定了相關(guān)的管理制度及考核細(xì)則,并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書,做到一級管一級,一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任,保證職能,做到責(zé)、權(quán)明確,利益適度,從而管理上做到了有章可循、有章必依,逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道,維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》成立了x市xx衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組,依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅(jiān)持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則,建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制,周密落實(shí)相關(guān)防控措施,努力化解各類醫(yī)患糾紛,防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。

定期組織重點(diǎn)崗位工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn),落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進(jìn)行全面檢查,對容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險品及人員集中的場所重點(diǎn)檢查(如藥庫、門診、病房等),對消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)更換,確保消防器材完好。我院實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度,明確每人的時間段分工,值班期間要進(jìn)行全院巡視,切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到實(shí)處。嚴(yán)格落實(shí)安全責(zé)任制,搞好不穩(wěn)定因素排查,發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施,確保全院不出現(xiàn)重大安全責(zé)任事故。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇三

1、每月對歸檔病案予以審核、分析,及時糾正病案質(zhì)量缺陷,完善措施,對月度醫(yī)療文書質(zhì)量納入月質(zhì)量考核中。

2、每月對醫(yī)技科室工作質(zhì)量檢查匯總,對輔助檢查報(bào)告單質(zhì)量、處方合格率等指標(biāo)予以評估、考核,并納入月質(zhì)量考核中。

1、年內(nèi)將開展質(zhì)量安全意識教育,重點(diǎn)考核15項(xiàng)醫(yī)療核心制度落實(shí)情況,對重點(diǎn)崗位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)予以重點(diǎn)檢查。

2、醫(yī)務(wù)科將對未履行好工作職責(zé),未按照要求執(zhí)行制度的科室予以相應(yīng)的處罰,對存在的質(zhì)量缺陷提交相關(guān)委員會研究解決。

3、為確保質(zhì)量,須不斷完善相關(guān)措施與制度,并予以經(jīng)常性的檢查與考核。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇四

在接到大西公司《關(guān)于繼續(xù)從嚴(yán)深入開展質(zhì)量安全大檢查活動的通知》文件后,我項(xiàng)目部抓緊落實(shí),成立了質(zhì)量安全大檢查活動領(lǐng)導(dǎo)小組。

4月份由質(zhì)量安全大檢查領(lǐng)導(dǎo)小組以及各組員參加,不定期對鋼筋加工廠、拌和站、橋梁、路基工點(diǎn)進(jìn)行全面檢查。

在安全上對高空作業(yè)、臨時用電安全、基坑防護(hù)、警示牌的設(shè)立等方面進(jìn)行了檢查;質(zhì)量上。

對鋼筋籠制作、墩身施工、墩身外觀質(zhì)量、樁基施工、路基施工等方面進(jìn)行了檢查。各架子。

隊(duì)已對以上方面進(jìn)行了重點(diǎn)控制,總體情況良好,但個別方面還存在不少問題,需認(rèn)真整改。

1.墩身高空作業(yè)安全防護(hù)欄沒有安全防護(hù)網(wǎng)。

2.墩身高空作業(yè)有少數(shù)人不帶安全帽和安全帶。

3.施工用電接線不規(guī)范,存在亂接亂拉現(xiàn)象。

4.基坑防護(hù)圍欄被隨意拆除。

5.滅火器失效,消防器材工具有丟失現(xiàn)象。

6.施工用電沒有責(zé)任人,現(xiàn)場電纜線有亂拉現(xiàn)象。

7.便道危險區(qū)沒有提醒標(biāo)志。

1.閃光對焊個別接頭不同軸,外觀質(zhì)量較差。

2.鋼筋籠主筋與加強(qiáng)筋連接出現(xiàn)個別燒傷現(xiàn)象。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇五

為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實(shí),保障醫(yī)療安全,醫(yī)事法規(guī)科加強(qiáng)對全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、落實(shí)、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實(shí),要求全年組織2-4次全院性法律法規(guī)學(xué)習(xí),科室每月學(xué)習(xí)1-2次,全年定期組織全院性考試,學(xué)習(xí)內(nèi)容以《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理辦法》及〈麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例〉等,要求每次學(xué)習(xí)有記錄,加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理,根據(jù)xx市中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則,要求各科主任嚴(yán)把入關(guān),無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行執(zhí)業(yè),違反者嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則進(jìn)行懲處。為應(yīng)對上半年醫(yī)療糾紛和投訴不斷上升的局面,8月11日至9月12日組織開展了醫(yī)療安全整頓活動。通過學(xué)習(xí),提高了全院職工依法行醫(yī)的意識,保障了醫(yī)療安全,醫(yī)院醫(yī)療糾紛和投訴有了大幅度下降,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率也得到了有效提升,至目前為止,今年全年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生32件,無醫(yī)療事故發(fā)生。

1、繼續(xù)完善各項(xiàng)制度,狠抓落實(shí),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,定期質(zhì)量檢查,醫(yī)務(wù)科對全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容:

(1)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理:檢查接診醫(yī)師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫(yī)師,他科問題邀請相關(guān)會診情況,三級醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容,了解各項(xiàng)制度執(zhí)行情況。

(2)加強(qiáng)前五位住院病種的管理:要求各科上報(bào)本科前五位病種并熟悉。

(3)督促各科室根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn),制定并實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案18件,下發(fā)24個病種的臨床路徑。

(4)病歷書寫和病案管理:嚴(yán)格按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求,每周進(jìn)行二次醫(yī)療文書質(zhì)量督導(dǎo)檢查,有效降低了缺陷病歷率。為配合《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》(20xx版)的實(shí)施,及時組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了學(xué)習(xí),并強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時做到詳細(xì)告知的同時,必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中。嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》,把運(yùn)行病歷的檢查作為重中之重來檢查,對住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定,把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量,可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性,上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題,從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯,提高甲級病歷率,不合格病歷按規(guī)定處罰。

2、在多科室的協(xié)作下,我院首例膝關(guān)節(jié)臵換術(shù)取得圓滿成功。

3、為配合醫(yī)院第x屆中醫(yī)文化節(jié)的開展,組織開展了一次病歷書寫比賽,參評病歷合格率達(dá)100%。

4、加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實(shí)為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平,根據(jù)我院實(shí)際情況,年初擬定了三基培訓(xùn)計(jì)劃,從外派人員進(jìn)修,科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合,盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平;醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓(xùn)學(xué)習(xí),進(jìn)行2次考核,定于6月和12月進(jìn)行。

1、實(shí)績:

今年1-12月,門診量155828(上年128071)人次,同比增長21.67%,急診8479人次,危重病例搶救310人次,平均留觀時間2.88天;出院病人數(shù)為12782(上年11549)人次、同比增長10.68%;全院病床工作日為140121(107785)天、同比增長30.84%;病床使用率為94。46%,同比增長12.51%;,病床周轉(zhuǎn)次數(shù)31.25、同比減少8%;平均住院天數(shù)9.87天、同比減少3.01天;手術(shù)例數(shù)為3755(上年同期3476)例,同比增長8.03%;各種輔助檢查和很多指標(biāo)都有不同程度的提高:其中:胃鏡檢查1426人次,病理檢查4142人次,病理細(xì)胞學(xué)檢查898人次;放射檢查42816人次,其中ct檢查7315人次,陽性數(shù)為5689;心電圖檢查11539人次,b超檢查13334人次;臨床檢驗(yàn)1257401人次,生化檢查368865人次;服務(wù)理念改善了,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,醫(yī)患矛盾減少,醫(yī)療糾紛下降,加強(qiáng)了對患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護(hù)工作。

近3個月來,全院總的來說,醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降,主要是個別科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度,部分醫(yī)生意識淡漠所致;病案質(zhì)量,合理檢查,合理用藥及抗菌素使用上有所改善,很多指標(biāo)明顯提高。

3、服務(wù)。

(1)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系近半年來,加強(qiáng)醫(yī)患溝通建設(shè),把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇,要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情,所作檢查查及治療手段及本科、本院情況,使病人了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平,認(rèn)真聽取病人或家屬意見,把可取的意見或建議納入今后的管理中。

(2)找缺陷,抓整改,提高病人滿意度醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理,從病人滿意度中查找不足,對每條缺陷認(rèn)真調(diào)查,落實(shí)及反饋,隨時改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,以實(shí)際行動提高病人的滿意度。

(3)醫(yī)患矛盾減少,醫(yī)療糾紛下降。

1、依法執(zhí)業(yè):

部分科室給自己所指導(dǎo)的無執(zhí)業(yè)人員簽字不及時,在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)格情況。

(1)部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差:主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄(與首次病程記錄相同者多),術(shù)前討論記錄不規(guī)范上,打印病歷常有出錯現(xiàn)象。

(2)抗菌素應(yīng)用,部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。

(3)門診病歷書寫不規(guī)范,甚至有個別醫(yī)師未書寫。

1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),加強(qiáng)督查力度,嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān),使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī),依法執(zhí)業(yè)。

2、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí),提高醫(yī)療質(zhì)量,做到診斷有標(biāo)準(zhǔn),治療有依據(jù),從而達(dá)到減少病人住院時間和費(fèi)用之目的。

4、改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。

5、做好住院病房搬遷前的統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)工作。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇六

為貫徹黨的十七大精神,堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年,牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨,加強(qiáng)醫(yī)院管理,改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。07年在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下,在全院各科室主任、護(hù)士長的支持和幫助下,在醫(yī)療服務(wù)部同志們的團(tuán)結(jié)努力下,我們在醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方面做了不懈的努力,現(xiàn)將2007年醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)如下:

(一)、業(yè)務(wù)質(zhì)量指標(biāo)。

(二)、病歷質(zhì)量。

2007年全院及各科病歷質(zhì)量見下表:

2007年除外一科外,其他科室病歷甲級率均達(dá)到或超過90%,特別是像宋偉志、黃勝藍(lán)、李明、伍晚妹、周建陽、龍啟升等醫(yī)師,在07年下半年病歷甲級率我院病歷總體質(zhì)量仍較低,共出現(xiàn)11份丙級病歷(去年6份)(存在于內(nèi)二科7份、內(nèi)一科2份、外一科2份),未達(dá)到消滅丙級病歷的目的目前,主要存在以下問題:

1)、首先還是,科主任和上級醫(yī)生對病歷質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán),不能對下級醫(yī)師的病歷進(jìn)行及時修改、簽字,不能督促下級醫(yī)師及時完成病歷。上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷和醫(yī)囑不進(jìn)行修改,有時病歷中出現(xiàn)明顯錯誤亦未修改,僅僅限于簽字,未真正起到上級醫(yī)師的作用。

2)、不能認(rèn)真執(zhí)行三級查房制度,多數(shù)住院病歷(特別是疑難危重病歷)的重要查房記錄均為一般經(jīng)治醫(yī)師書寫,往往僅寫上“×××同意以上治療意見”,對上級醫(yī)師查房情況、對疾病的分析、診療方案意見和建議大多數(shù)無詳細(xì)記錄;上級醫(yī)師或科主任僅限于簽名,對此并無修改。

3)、病歷中常存在主訴、現(xiàn)病史、診斷等不一致的情況,反映出醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)水平有待進(jìn)一步加強(qiáng),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),科主任和上級醫(yī)師有責(zé)任加強(qiáng)對下級醫(yī)師的指導(dǎo)。

4)、病歷中的既往史、月經(jīng)史、嗜好以及體格檢查等,常有醫(yī)生虛構(gòu)的成份,反映出醫(yī)師在患者入院時,對患者詢問病史及體查時馬虎、簡單,敷衍了事,檢查觀察不仔細(xì),粗心大意,責(zé)任心不強(qiáng)。容易造成誤診、漏診,對病情發(fā)生變化不能及時發(fā)現(xiàn)。

5)、不能在規(guī)定時間內(nèi)及時書寫病歷、病志,病歷記錄馬虎潦草,書寫前未理清思路,書寫時任意涂改,為醫(yī)療糾紛埋下隱患。甚至歸檔病歷仍有較多空白處,不能及時完成、完善病歷。

6)、多數(shù)醫(yī)師似乎為了完成任務(wù)而每3日書寫一次病志。往往患者病情變化或重大治療方案的更改以及檢驗(yàn)檢查結(jié)果,均未能及時記錄分析。病歷及病志中存在流水式、內(nèi)容空洞,缺乏對患者病情變化的分析、下一步的診療計(jì)劃等,不能反應(yīng)出醫(yī)師的醫(yī)療水平。

7)、患者入院時、住院期間及出院時三次談話記錄不及時進(jìn)行,仍有在患者出院時(或入院時)三次談話作一次進(jìn)行的情況。進(jìn)行重大治療更改時,不與患者及家屬溝通交流或不及時交流,交流后不作談話記錄。或談話前不作全面考慮,所談內(nèi)容空洞,上、下級醫(yī)師所談內(nèi)容不一致,漏項(xiàng)較多,或妄自評論其他科室診治方案,為糾紛留下隱患。8)、疑難危重病人,不能及時進(jìn)行會診或進(jìn)行病例討論,容易產(chǎn)生安全隱患。8小時工作日內(nèi)存在派下級醫(yī)師參加科間會診的情況,應(yīng)該由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師參加科間會診。對此,各科主任應(yīng)高度重視,從即日起杜絕此類現(xiàn)象。

9)、診療計(jì)劃和長期醫(yī)囑診療考慮不周全,頻繁開停醫(yī)囑的情況較為常見。不合理、不規(guī)范用藥情況仍然較為嚴(yán)重,仍有小病大治或超標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素的情況;聯(lián)合使用抗生素不合理。

08年全院各科室一定要從抓病歷質(zhì)量為突破口,進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量,消滅丙級病歷。

(三)、“三基三嚴(yán)“。

10月份技能月活動,我們不少的醫(yī)護(hù)人員取得了優(yōu)異的成績,同時我們也看到了我們醫(yī)療、護(hù)理隊(duì)伍中存在的不足,特別是低年資醫(yī)療、護(hù)理人員,基礎(chǔ)理論不扎實(shí),基本技能操作不熟練,理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力還較低。

1、三基理論競賽:反映出少部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識掌握不牢,對基本的概念和基本的理論模糊,有的甚至完全答錯。

2、體格檢查:反映出個別醫(yī)師平時未能重視基本功的訓(xùn)練,手法生疏、操作不規(guī)范、檢查順序顛倒、遺漏檢查內(nèi)容等,甚至有的檢查項(xiàng)目根本不會做的現(xiàn)象。

3、病歷質(zhì)量整體水平不高,主訴用語不簡潔,不能反映疾病的基本情況、遺漏陽性體征、病志記錄存在記流水帳的形式、缺乏對病情變化和檢驗(yàn)檢查結(jié)果異常的分析、缺乏治療方案改變的依據(jù)等等,病歷質(zhì)量是目前我們急需改進(jìn)和提高的弱項(xiàng)。

3、洗手:6步洗手法,臨床醫(yī)師洗手程序不規(guī)范的現(xiàn)象較為普遍,特別是醫(yī)技科室有較多人員不會做。個別醫(yī)務(wù)人員對洗手的重要性認(rèn)識不足。今后我們要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員在操作前后洗手的習(xí)慣,培養(yǎng)無菌意識,才能有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生。

4、換藥:部分外科系統(tǒng)醫(yī)師在換藥過程中,操作不規(guī)范、未掌握操作過程的基本程序、缺乏無菌意識、甚至左右兩把鑷子不分等現(xiàn)象。我們醫(yī)務(wù)人員在今后的換藥、手術(shù)或其他操作中,一定要牢記無菌觀念,按規(guī)程進(jìn)行操作,確保醫(yī)療質(zhì)量。

(四)、合理用藥。

2007年全院各科使用抗生素統(tǒng)計(jì)。

1、無適應(yīng)證或適應(yīng)證不明確,隨意使用抗生素。對病毒性肺炎和一般病毒性感冒不應(yīng)使用抗生素。

2、不熟悉藥物的理化性質(zhì)和作用特點(diǎn),對抗生素使用的劑量、溶媒、給藥間隔時間和給藥途徑等不了解,使藥物不能發(fā)揮最佳治療效果。

3、不合理的聯(lián)合用藥,臨床常見兩種或多種聯(lián)合用藥,出現(xiàn)殺菌劑與抑菌劑同時使用、同類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象。此類聯(lián)合用藥,輕則降低療效,造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi),重則引發(fā)藥源性疾病。

4、試探性用藥,在沒有細(xì)菌試驗(yàn)報(bào)告或血象檢查報(bào)告,醫(yī)生僅根據(jù)不成熟的經(jīng)驗(yàn),而進(jìn)行的撒大網(wǎng)式用藥,頻繁更改抗生素的用藥種類和用藥量,缺乏針對性。

5、經(jīng)濟(jì)因素的影響,少數(shù)醫(yī)生在個人經(jīng)濟(jì)利益的誘惑下,忽視了抗生素的應(yīng)用指征,忽視了患者的經(jīng)濟(jì)承受能力或?qū)M(fèi)醫(yī)療患者開大方開貴藥,造成藥物的浪費(fèi),加重患者的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重的影響了抗生素的合理應(yīng)用。

今年我們要加強(qiáng)合理使用抗生素的培訓(xùn)工作,特別是針對年輕的醫(yī)務(wù)人員,要讓他們認(rèn)識合理使用抗生素的重要性,掌握在處理感染性疾病時應(yīng)掌握的原則:(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,凡屬可用可不用者盡量不用,一種藥物能夠奏效時就不同時使用幾種抗生素,以減少細(xì)菌接觸藥物的機(jī)會。(2)嚴(yán)格掌握劑量、療程,以保持有效抗菌濃度,控制耐藥性發(fā)展,同時避免長期用藥,防止藥源性疾病的產(chǎn)生;(3)充分掌握藥物的作用特點(diǎn)和藥理性質(zhì),對抗生素的抗菌譜、作用機(jī)制、體內(nèi)過程、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及制劑組成、劑量、給藥途徑等做到心中有數(shù),做到有的放矢;(4)注意特殊情形時的用藥,特別是對患有肝腎功能疾病、老年人、孕婦、兒童等特殊人群,使用抗生素的特點(diǎn)。

(五)、麻醉藥品管理2007年麻醉藥品使用情況。

總體麻醉劑使用量呈明顯下降趨勢,特別是度冷丁使用量呈現(xiàn)出急劇下降,口服鹽酸嗎啡控釋片使用量呈顯著上升。這與全院醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化學(xué)習(xí)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)制度和法規(guī),以及學(xué)習(xí)“who推薦的三階梯止痛治療原則”有關(guān),取得了成效。我們?nèi)孕枥^續(xù)努力改變觀念、進(jìn)一步降低度冷丁的使用量。

2、門診使用磷酸可待因片得數(shù)量明顯上升,要求臨床醫(yī)師注意患者的使用指征。

3、絕大部分醫(yī)務(wù)人員能夠做到麻醉藥品處方書寫規(guī)范、工整。

在新的一年里,我們?nèi)砸^續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員(特別是年輕醫(yī)師)學(xué)習(xí)掌握《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)制度和法規(guī),強(qiáng)調(diào)who推薦的三階梯止痛治療原則,為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

(六)、用血管理。

2007年全院用血量統(tǒng)計(jì)。

仍為株洲市各家醫(yī)院中的輸血大戶。

目前存在的問題為:

1、用血指征控制不嚴(yán),有擴(kuò)大用血范圍的傾向。

2、輸血申請單存在著科主任或上級醫(yī)師未簽字的現(xiàn)象。

3、血漿使用率過高。

今年我們要繼續(xù)各臨床科室及檢驗(yàn)科一定要高度重視,要組織醫(yī)務(wù)人員(特別是年輕醫(yī)師)學(xué)習(xí)掌握《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》等制度和法規(guī),嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和輸血指征,進(jìn)一步降低我院用血量,防止發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血感染。

(七)、傳染病管理及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2006年我院被評為“2006年度湖南省疫情報(bào)告先進(jìn)單位”以及評為“2006年度株洲市新生兒疾病篩查工作先進(jìn)單位”。

傳染病管理,我院全年共報(bào)告、登記法定乙類傳染病166例次、丙類傳染病59例次,無網(wǎng)絡(luò)漏報(bào)。全年共接診發(fā)熱病人2159次,發(fā)熱肺炎病人549例次。全院共轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人54例,轉(zhuǎn)診率100%,其中涂片陽性患者8例、涂片陰性36例、未痰檢10例。共接診腹瀉病人859例次,做到“有瀉必采,有樣必檢”,共采集“02”培養(yǎng)標(biāo)本650份。

雖然我們傳染病管理及預(yù)防方面取得了一定成績,但仍有不足之處,個別醫(yī)務(wù)人員在思想上防治傳染病的意識不強(qiáng),有延遲上報(bào)傳染病病例的情況;另外,在傳染病報(bào)告中有出現(xiàn)病人現(xiàn)住址不夠詳細(xì)、填寫不完整、字跡潦草等。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)下一步工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求。

(一)提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點(diǎn)要求:

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),做到依法執(zhí)業(yè),行為規(guī)范。

2、健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理,強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,特別是提高年輕醫(yī)師的基本操作技能。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。

5、加強(qiáng)急診科的急救應(yīng)急能力建設(shè),值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實(shí)現(xiàn)急診會診迅速到位,急診科、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通,提高急危重癥患者搶救成功率。

6、加強(qiáng)科學(xué)合理用血,保證血液安全。

7、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

(二)提高服務(wù)意識,改善服務(wù)態(tài)度,增進(jìn)醫(yī)患溝通,轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),注重誠信服務(wù),構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)。重點(diǎn)要求:

1、自覺維護(hù)病人的權(quán)利,充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。

2、服務(wù)態(tài)度良好,服務(wù)用語規(guī)范,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

3、建立、完善醫(yī)患溝通制度,主動加強(qiáng)與病人的交流,耐心向病人交待或解釋病情,并使用通俗易懂的語言。

4、完善病人投訴處理機(jī)制,及時受理、處理病人投訴。

5、定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見,并及時改進(jìn)。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇七

20xx年我院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的“十八大”精神和新醫(yī)改政策,以“主動作為創(chuàng)一流”活動為契機(jī),以創(chuàng)建“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院為目標(biāo),緊緊圍繞“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的宗旨,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,提高醫(yī)療質(zhì)量。同時不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,排查醫(yī)療安全隱患,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

(一)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度,強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。

醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,院長是第一責(zé)任人。建立了院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織的質(zhì)量保障體系,科主任負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作,醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理,指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作,定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全教育,提出醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案,并建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價及信息反饋等。

醫(yī)院建立完善了醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度,加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理,用《診療常規(guī)》、《臨床路徑》規(guī)范診療行為。嚴(yán)格執(zhí)行每周一次的業(yè)務(wù)大查房、每月一次的行政大查房和節(jié)假日院長、職能科室、科主任巡查制度,及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。全年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)量:門急診xx人次,同比增長xx%,住院xx人次,同比增長xx%,床位使用率xx%,各類手術(shù)xx臺次,同比增長xx%。住院治愈好轉(zhuǎn)率xx%,搶救各類危重病人xx人次,搶救成功率xx%。全年完成部分縣級領(lǐng)導(dǎo)干部和部分單位企業(yè)職工的體檢工作,共計(jì)xx人次。全縣慢性病體檢xx人次,殘疾人體檢xx人次。

(二)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

我院堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念,以“三好一滿意”為目標(biāo),完善了醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)措施,做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧,提高了病人滿意度;積極改善就醫(yī)環(huán)境,保持醫(yī)院整潔有序。扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動,切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù),充分調(diào)動廣大護(hù)理工作者的積極性,努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》,進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制,每月對門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評議活動,加強(qiáng)病歷書寫考核。住院病歷甲級病歷率xx%,無丙級病歷。

(四)強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理。

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(20xx年版)相關(guān)要求,制定了各種應(yīng)急預(yù)案,對口腔科、手術(shù)室、急診科、內(nèi)鏡室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門的加強(qiáng)管理和監(jiān)控。制定了《醫(yī)院感染管理手冊》、《科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查本》,成立了院感質(zhì)控委員會,加強(qiáng)院感防控染管理工作,在生物監(jiān)測、消毒、醫(yī)療廢物回收、銷毀等方面嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)制度,醫(yī)療廢物處理率為xx%,醫(yī)院感染率為xx%,全年開展現(xiàn)患率xx次,實(shí)查率為xx%,開展生物監(jiān)測xx份,合格率xx%,每季度進(jìn)行院感相關(guān)知識培訓(xùn)xx次,參學(xué)率xx%,全年xx次院感理論知識考試,合格率xx%,全年無大型院內(nèi)感染發(fā)生。

(五)加強(qiáng)急診、急救工作。

成立了以中醫(yī)藥人員為主的急救隊(duì)伍,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練,醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備,掌握各種急救技術(shù)。加強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力,以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

(六)加強(qiáng)臨床輸血管理工作。

加強(qiáng)輸血管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療用血管理辦法》等制度,嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程,掌握輸血適應(yīng)癥,科學(xué)合理用血,制定實(shí)施了控制輸血感染方案。全年輸血xx人次,輸血量xx毫升,成份輸血100%,無違規(guī)用血和輸血差錯事故發(fā)生。

根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《科室臨床實(shí)驗(yàn)。

室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,全面加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作;提供了24小時急診檢驗(yàn)服務(wù),滿足了臨床需要;對開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。

(八)、傳染病管理工作。

按相關(guān)要求、規(guī)定及時上報(bào)各類傳染病,全年共上報(bào)各類傳染病xx例,死亡病例xx例,無漏報(bào)、遲報(bào)和謊報(bào)病例。疫情信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行正常。

(九)加強(qiáng)醫(yī)師定期考核。

按衛(wèi)生部規(guī)定,每兩年對醫(yī)師定期考核一次,對醫(yī)師建立不良行醫(yī)行為、污點(diǎn)記錄檔案,要求醫(yī)師有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。20xx年對xx名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師進(jìn)行考核,全部合格。

(十)臨床路徑管理。

針對醫(yī)院實(shí)際,醫(yī)務(wù)科制定了醫(yī)院的中醫(yī)臨床路徑管理規(guī)定,并牽頭制定了xx個試點(diǎn)專業(yè),xx個試點(diǎn)病種的臨床路徑實(shí)施方案,全年進(jìn)入路徑xx例,入組率xx%,變異xx例,退出路徑數(shù)xx例,臨床路徑例數(shù)占全部出院病例數(shù)比例xx%.平均住院日xx天。

在縣醫(yī)學(xué)會的協(xié)助下,舉辦了xx次全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)會,培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生共計(jì)xx人,教學(xué)xx學(xué)時,不僅使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù),而且農(nóng)民群眾對于中醫(yī)藥適宜技術(shù)也能夠有深刻的認(rèn)識和了解,充分享受到“少花錢,治好病”的實(shí)惠。

護(hù)理工作以病人為中心,提高護(hù)理質(zhì)量,深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),確保護(hù)理安全為目標(biāo)。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài),使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。堅(jiān)持每月護(hù)士長例會;每季度護(hù)理質(zhì)量管理會議;護(hù)理不良事件分析討論專題會;護(hù)理、醫(yī)療、后勤多部門協(xié)調(diào)會等,嚴(yán)格按工作計(jì)劃完成重點(diǎn)工作,總結(jié)上月工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn),并提出相應(yīng)的整改措施。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度,堅(jiān)持每季度查房和疑難病例討論工作。

繼續(xù)在住院部開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”活動,住院病人滿意度為xx%。全年完成業(yè)務(wù)指標(biāo):搶救危重病人xx人次,搶救成功率xx%,住院病人數(shù)xx人次,門診觀察病人xx人次,靜脈輸液xx人次,輸血xx人次,靜脈推注xx人次,肌肉注射及各類皮試xx人次,導(dǎo)尿xx人次,口腔護(hù)理xx人次,洗胃xx人次,氧氣吸入xx人次,超聲霧化xx人次,手術(shù)臺次xx臺次,中醫(yī)護(hù)理(拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp等)xx人次。護(hù)理文書書寫合格率xx%,急救物品完好率xx%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率xx%,褥瘡發(fā)生次數(shù)為xx,病人滿意率為xx%。

以堅(jiān)持“強(qiáng)化素質(zhì)、完善管理、物盡其用、服務(wù)臨床”的原則,保障后勤供應(yīng)。加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備、器械、水、電、車輛、和院內(nèi)消防設(shè)施、通道管理,為醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展提供保障。

開展全員醫(yī)療質(zhì)量安全教育,提高了醫(yī)療安全意識。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》,《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行辦法》,我院制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn),明確人員配置要求,措施落實(shí)到位;對于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施。醫(yī)院定期上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件,全年共上報(bào)xx件。全年無醫(yī)療事故發(fā)生。全年無醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇八

20xx年是推進(jìn)醫(yī)改的關(guān)鍵之年。為了進(jìn)一步搞好20xx年醫(yī)療業(yè)務(wù)工作,使各項(xiàng)工作再上一個新的臺階,結(jié)合我院實(shí)際,制定衛(wèi)生院工作計(jì)劃:

以病人為中心,創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù);以改革為動力,倡導(dǎo)競爭、敬業(yè)、進(jìn)取精神;以人才培養(yǎng)為根本,努力提高全員素質(zhì);以質(zhì)量治理為核心,不但提高醫(yī)療質(zhì)量;以安全治理為重點(diǎn),切實(shí)保障醫(yī)療安全;以分級治理為基礎(chǔ),創(chuàng)“一甲”最高分;以目標(biāo)治理為主線,強(qiáng)化治理力度。努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。

(一)內(nèi)感染治理。

院內(nèi)感染控制工作,是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn),是防范醫(yī)療事故的重要途徑,是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。

1、成立院感控制機(jī)構(gòu),完善制度,狠抓落實(shí)。

2、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識宣教和培訓(xùn),強(qiáng)化院內(nèi)感染意識。

3、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度,嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。

4、以“手術(shù)室、治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口,抓好重點(diǎn)科室的治理。

5、規(guī)范抗生素的合理使用。

隨著人們文化生活水平的提高,思維意識的轉(zhuǎn)變,各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生,醫(yī)療安全工作一直是每一個醫(yī)院工作中的重中之重,防范醫(yī)療差錯、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。

1、成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組,急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組,充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé),嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

2、認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識宣教,深入學(xué)習(xí)崗位差錯評定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》,嚴(yán)格落實(shí)差錯事故登記上報(bào)制度。

3、及時完善各種醫(yī)療文書確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù),抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅(jiān)持會診制度,認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論,積極請上級醫(yī)院專家到我院會診。

5、手術(shù)病人要嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)則,認(rèn)真開展術(shù)前討論,嚴(yán)禁超范圍手術(shù),非凡手術(shù)要要報(bào)請?jiān)悍脚鷾?zhǔn),以便給手術(shù)提供條件。

6、切實(shí)加強(qiáng)急危重病人的治理急危重病人病情急,癥狀重,隨時可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象,應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測,隨時出現(xiàn)隨時處理,以便為拯救生命贏得時間,并及時做好搶救紀(jì)錄。

7、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng),切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度,努力同病人及其家屬溝通思想,避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。

醫(yī)療質(zhì)量治理是針對醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制,其目的是通過加強(qiáng)醫(yī)療治理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平,為廣大患者服務(wù)。

1、建立健全質(zhì)控職能,加大督導(dǎo)檢查力度。

組建質(zhì)控辦,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作,做到分工明確,責(zé)任到人,要求質(zhì)控辦定期或不定期對各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)工作,定期召開例會,匯總檢查結(jié)果,找出問題,及時整改。

2、不但完善質(zhì)量控制體系,細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫,努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

(1)、組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫,不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識,切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。

(2)、及時督導(dǎo)住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

(3)、切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高,認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的.科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。

(4)、抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制,成立醫(yī)院病案治理小組,搞好病案歸檔工作,積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動。

(四)、護(hù)理質(zhì)量治理。

護(hù)理質(zhì)量的高低是反映一個醫(yī)院整體服務(wù)水平,是醫(yī)院服務(wù)形象建設(shè)的窗口,也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平高低的具體體現(xiàn)。

1、建立護(hù)理治理機(jī)構(gòu),加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。

護(hù)理部在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立開展全院的護(hù)理工作。

2、制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃,定期督導(dǎo)落實(shí),不斷提高護(hù)理質(zhì)量,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。

3、進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書,認(rèn)真填寫五種表格,根據(jù)具體疾病制定出合理的護(hù)理方案。

4、以多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn),包括到上級醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí),每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。

5、嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程,嚴(yán)懲護(hù)理差錯,護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān),勤檢查,重督導(dǎo),竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。

(五)、醫(yī)技質(zhì)量治理。

加強(qiáng)醫(yī)技科室建設(shè)是提高醫(yī)院整體診療水平,樹立醫(yī)院良好社會形象的重要手段。

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),積累經(jīng)驗(yàn),不斷提高診斷水平。

2、利用現(xiàn)有設(shè)備,搞好設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng),充分發(fā)揮每臺設(shè)備的使用價值。

3、醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系,為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

4、化驗(yàn)室要積極接受新知識、新技術(shù),醫(yī)院將盡可能添置設(shè)備及試劑,以滿足臨床的需要。

5、認(rèn)真做好各種檢查的登記、報(bào)表工作。

(六)藥品質(zhì)量治理。

藥品質(zhì)量的好壞是關(guān)系老百姓生命安全,也是醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件,其優(yōu)質(zhì)可靠的藥品是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。

1、加強(qiáng)藥品治理,成立以院長為組長的藥品治理領(lǐng)導(dǎo)小組,并履行其職責(zé)。

2、堅(jiān)持主渠道購藥,實(shí)行招標(biāo)溝。

3、藥品治理人員要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),嚴(yán)禁假冒、偽劣藥品入庫,確實(shí)搞好藥品治理,杜絕藥品過期、失效、霉?fàn)€、變質(zhì)的事件發(fā)生。

4、毒、劇、麻藥品的治理嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度。

5、藥品采購人員要及時把握藥品質(zhì)量價格信息和臨床用藥需求信息,保證臨床用藥。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇九

1、做好醫(yī)師資格考試和醫(yī)師注冊工作。對全縣個人申報(bào)材料進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真審核,提高材料送審符合率,提高工作效率,并按市考試中心要求于4月23日對我縣174份審核材料按時送審。認(rèn)真把好醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊關(guān),對不符合要求的或材料不齊全的不予以注冊。

2、醫(yī)師定期考核。按照上級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署,按照全國統(tǒng)一時間,組織實(shí)施2019年度的我縣醫(yī)師定期考核工作,制定考核工作方案并組織實(shí)施,工作從6月初開始,年度需考核人員44人,其中經(jīng)過簡易程序10人,一般程序34人。一般程序要經(jīng)過業(yè)務(wù)水平測試(考試),考試將于6月22日按國家規(guī)定時間集中人民醫(yī)院采取網(wǎng)絡(luò)app系統(tǒng)進(jìn)行。

為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù),方便群眾看病就醫(yī),各醫(yī)療衛(wèi)生單位要堅(jiān)持以病人為中心,以問題為導(dǎo)向,以改善人民群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn),圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務(wù)問題,大力推進(jìn)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,有效改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和質(zhì)量,通過三年時間左右的時間,不斷改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通、建立機(jī)制、科技支撐等措施,實(shí)現(xiàn)便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)目標(biāo),為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的`基本醫(yī)療服務(wù),讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)改成效,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開展進(jìn)度如何,將組織對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

(三)疫情防控醫(yī)院感染督導(dǎo)工作。

為加強(qiáng)和規(guī)范我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境,保障群眾安全就醫(yī),根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委工作要求,組織感控專家組成檢查組,開展全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染專項(xiàng)督查,檢查從組織管理、基礎(chǔ)措施、重點(diǎn)部門等內(nèi)容進(jìn)行檢查,通過檢查發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染控制方面存不少問題,檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題當(dāng)場指出,及時予以糾正,需一定時間整改的限期整改,促進(jìn)就醫(yī)安全。

(四)創(chuàng)建平安醫(yī)院和醫(yī)患糾紛處理工作。

群眾滿意度進(jìn)一步提高。強(qiáng)化安全生產(chǎn)及防火監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,杜絕隱患,年度未發(fā)生重大醫(yī)療安全事件及重大安全生產(chǎn)事故。

依法依規(guī)、公平、公正處理醫(yī)患糾紛,切實(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)患糾紛原因復(fù)雜,處理起來棘手,按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定,參與醫(yī)患糾紛行政調(diào)解工作,在醫(yī)患雙方見證下對醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料進(jìn)行封存,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無違法行為進(jìn)行調(diào)查處理。為了更好的化解醫(yī)療糾紛,充分發(fā)揮人民調(diào)解工作預(yù)防和化解矛盾糾紛的功能,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,積極配合縣司法部門,調(diào)解中積極引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過人民調(diào)解委員會調(diào)解。上半年共參與調(diào)解醫(yī)療糾紛案件4起,得到妥善處理,進(jìn)一步維護(hù)社會穩(wěn)定。

(六)疾病應(yīng)急救治。

協(xié)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu),加強(qiáng)對突發(fā)事件醫(yī)療救治能力建設(shè),增強(qiáng)應(yīng)急救治能力,集中力量,加強(qiáng)手足口病救治工作。

20xx年,全縣派出28名醫(yī)務(wù)人員下沉到被托管11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行支醫(yī)幫扶工作。診療患者1665人次,指導(dǎo)手術(shù)85例,會診及疑難病例討論97次,教學(xué)查房144人次,業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)講座84余場次,11家受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床業(yè)務(wù)、收入等均有不同程度增長,門診量和住院病人數(shù)平均同比分別增長1.8%和0.9%,同時接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員53余人,極大地增強(qiáng)了基層衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。

為了解我縣政府舉辦村衛(wèi)生室運(yùn)行情況,充分發(fā)揮村衛(wèi)生室作用,更好地為當(dāng)?shù)厝罕姺?wù),滿足基層群眾一般醫(yī)療健康保健服務(wù)需求,與衛(wèi)生監(jiān)督到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行督導(dǎo)檢查,于2019年6月20日x21日召開村醫(yī)培訓(xùn)會議,強(qiáng)化工作責(zé)任,促進(jìn)村醫(yī)從業(yè)規(guī)范化管理。

建立國家基本藥物制度,有利于整頓藥品生產(chǎn)流通秩序、規(guī)范醫(yī)療行為、促進(jìn)合理用藥、減輕群眾負(fù)擔(dān),是一項(xiàng)惠及千家萬戶的民生工程。為了把國家基本藥物制度貫徹好,切實(shí)維護(hù)當(dāng)?shù)厝罕娊】倒娇杉?。按要求派員參加市級組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)(含視頻培訓(xùn)),對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度及藥品采購情況督導(dǎo)檢查,制定檢查工作方案,組織人員督導(dǎo)檢查,通過檢查,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購,杜絕藥品采購商業(yè)賄賂,保證滿足醫(yī)院藥品供應(yīng)及時到位,同時,對廣西藥械集中采購網(wǎng)進(jìn)行監(jiān)控,對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)短缺藥品提出處理意見。

指導(dǎo)基層開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)。馬山縣中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)全縣中醫(yī)藥健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù),重點(diǎn)做好全縣中醫(yī)適宜技術(shù)推廣,開展以中醫(yī)為主的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)、保健與健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2019年派出的中醫(yī)專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)藥民族醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)4次,采取到鄉(xiāng)鎮(zhèn)點(diǎn)集中培訓(xùn)的形式進(jìn)行。授課及實(shí)地培訓(xùn)內(nèi)容為中醫(yī)藥民族醫(yī)藥適宜技術(shù)中的針灸、艾灸、穴位貼敷、中藥燙療、刮痧及拔罐等七大常用技術(shù)及臨床常用中成藥的應(yīng)用。

根據(jù)廣西首府南寧獻(xiàn)血委員會《關(guān)于開展2019年駐邕醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)血月”活動的通知》文件精神,切實(shí)做好我縣2019年“醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)血月”無償獻(xiàn)血活動,制定本縣工作方案,組織開展無償獻(xiàn)血及宣傳活動,截止2019年6月21日,全縣衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)參加獻(xiàn)血活動人員320人員,最終獻(xiàn)血人數(shù),217人,獻(xiàn)血量72300ml,充分體現(xiàn)衛(wèi)計(jì)人員大愛無疆、純潔高尚、無私奉獻(xiàn)的人道主義精神,樹立衛(wèi)計(jì)人員新風(fēng)貌。

1、精準(zhǔn)扶貧對口幫扶工作。

2、各種報(bào)表工作。醫(yī)改月報(bào)、季報(bào)表,各類醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)報(bào)表、平安醫(yī)院數(shù)據(jù)上報(bào)、醫(yī)療衛(wèi)生信用信息收集上報(bào)等。

3、行政審批工作。

4、上級下?lián)芨黜?xiàng)相關(guān)資金的分配劃撥申請工作。

5、局辦和上級領(lǐng)導(dǎo)交辦其他工作:配合相關(guān)部門市場整治。

1、人員嚴(yán)重不足,有的新業(yè)務(wù)工作剛展開,尚在探索中,耗力耗時。

2、除醫(yī)政醫(yī)管工作外,還分管其他工作,由于很多業(yè)務(wù)沒有很好歸口,一些業(yè)務(wù)也放到醫(yī)政股,工作量大,有顧此失彼現(xiàn)象。

1、繼續(xù)抓好醫(yī)療質(zhì)量管理,繼續(xù)開展改善醫(yī)療服務(wù)行動活動計(jì)劃督導(dǎo)工作。

2、創(chuàng)建平安醫(yī)院、抗菌藥物等專項(xiàng)督導(dǎo)工作。

3、不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。

4、繼續(xù)抓好中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程工作,中醫(yī)名醫(yī)名家走基層行動計(jì)劃。

5、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,強(qiáng)化服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)配合與縣醫(yī)調(diào)委,加強(qiáng)醫(yī)調(diào)委的人民調(diào)解作用。

6、參加衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作、單采血漿站監(jiān)督檢查。

7、做好年度公立醫(yī)院績效考核。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十

20xx年我院認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的“十八”大精神和新醫(yī)改政策,以“主動作為創(chuàng)一流”活動為契機(jī),以創(chuàng)建“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院為目標(biāo),緊緊圍繞“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的宗旨,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,提高醫(yī)療質(zhì)量。同時不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,排查醫(yī)療安全隱患,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

(一)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度,強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。

醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,院長是第一責(zé)任人。建立了院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織的質(zhì)量保障體系,科主任負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作,醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理,指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作,定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全教育,提出醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案,并建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價及信息反饋等。

醫(yī)院建立完善了醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度,加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理,用《診療常規(guī)》、《臨床路徑》規(guī)范診療行為。嚴(yán)格執(zhí)行每周一次的業(yè)務(wù)大查房、每月一次的行政大查房和節(jié)假日院長、職能科室、科主任巡查制度,及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。全年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)量:門急診x人次,同比增長x%,住院x人次,同比增長x%,床位使用率x%,各類手術(shù)x臺次,同比增長x%。住院治愈好轉(zhuǎn)率x%,搶救各類危重病人x人次,搶救成功率x%。全年完成部分縣級領(lǐng)導(dǎo)干部和部分單位企業(yè)職工的體檢工作,共計(jì)x人次。全縣慢性病體檢x人次,殘疾人體檢x人次。

(二)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

我院堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念,以“三好一滿意”為目標(biāo),完善了醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)措施,做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧,提高了病人滿意度;積極改善就醫(yī)環(huán)境,保持醫(yī)院整潔有序。扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動,切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù),充分調(diào)動廣大護(hù)理工作者的積極性,努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

(三)開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動。

按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》,進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制,每月對門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評議活動,加強(qiáng)病歷書寫考核。住院病歷甲級病歷率x%,無丙級病歷。

(四)強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理。

按照《醫(yī)院感染管理辦法》和二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(20xx年版)相關(guān)要求,制定了各種應(yīng)急預(yù)案,對口腔科、手術(shù)室、急診科、內(nèi)鏡室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門的加強(qiáng)管理和監(jiān)控。制定了《醫(yī)院感染管理手冊》、《科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查本》,成立了院感質(zhì)控委員會,加強(qiáng)院感防控染管理工作,在生物監(jiān)測、消毒、醫(yī)療廢物回收、銷毀等方面嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)制度,醫(yī)療廢物處理率為x%,醫(yī)院感染率為x%,全年開展現(xiàn)患率x次,實(shí)查率為x%,開展生物監(jiān)測x份,合格率x%,每季度進(jìn)行院感相關(guān)知識培訓(xùn)x次,參學(xué)率x%,全年x次院感理論知識考試,合格率x%,全年無大型院內(nèi)感染發(fā)生。

(五)加強(qiáng)急診、急救工作。

成立了以中醫(yī)藥人員為主的急救隊(duì)伍,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練,醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備,掌握各種急救技術(shù)。加強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力,以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

(六)加強(qiáng)臨床輸血管理工作。

加強(qiáng)輸血管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療用血管理辦法》等制度,嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程,掌握輸血適應(yīng)癥,科學(xué)合理用血,制定實(shí)施了控制輸血感染方案。全年輸血x人次,輸血量x毫升,成份輸血100%,無違規(guī)用血和輸血差錯事故發(fā)生。

根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《科室臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,全面加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作;提供了24小時急診檢驗(yàn)服務(wù),滿足了臨床需要;對開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。

(八)、傳染病管理工作。

按相關(guān)要求、規(guī)定及時上報(bào)各類傳染病,全年共上報(bào)各類傳染病x例,死亡病例x例,無漏報(bào)、遲報(bào)和謊報(bào)病例。疫情信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行正常。

(九)加強(qiáng)醫(yī)師定期考核。

按衛(wèi)生部規(guī)定,每兩年對醫(yī)師定期考核一次,對醫(yī)師建立不良行醫(yī)行為、污點(diǎn)記錄檔案,要求醫(yī)師有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)標(biāo)。20xx年對x名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師進(jìn)行考核,全部合格。

(十)臨床路徑管理。

針對醫(yī)院實(shí)際,醫(yī)務(wù)科制定了醫(yī)院的中醫(yī)臨床路徑管理規(guī)定,并牽頭制定了x個試點(diǎn)專業(yè),x個試點(diǎn)病種的臨床路徑實(shí)施方案,全年進(jìn)入路徑x例,入組率x%,變異x例,退出路徑數(shù)x例,臨床路徑例數(shù)占全部出院病例數(shù)比例x%。平均住院日x天。

在縣醫(yī)學(xué)會的協(xié)助下,舉辦了x次全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)會,培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生共計(jì)x人,教學(xué)x學(xué)時,不僅使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù),而且農(nóng)民群眾對于中醫(yī)藥適宜技術(shù)也能夠有深刻的認(rèn)識和了解,充分享受到“少花錢,治好病”的實(shí)惠。

護(hù)理工作以病人為中心,提高護(hù)理質(zhì)量,深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),確保護(hù)理安全為目標(biāo)。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài),使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。堅(jiān)持每月護(hù)士長例會;每季度護(hù)理質(zhì)量管理會議;護(hù)理不良事件分析討論專題會;護(hù)理、醫(yī)療、后勤多部門協(xié)調(diào)會等,嚴(yán)格按工作計(jì)劃完成重點(diǎn)工作,總結(jié)上月工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn),并提出相應(yīng)的整改措施。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度,堅(jiān)持每季度查房和疑難病例討論工作。

繼續(xù)在住院部開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”活動,住院病人滿意度為x%。全年完成業(yè)務(wù)指標(biāo):搶救危重病人x人次,搶救成功率x%,住院病人數(shù)x人次,門診觀察病人x人次,靜脈輸液x人次,輸血x人次,靜脈推注x人次,肌肉注射及各類皮試x人次,導(dǎo)尿x人次,口腔護(hù)理x人次,洗胃x人次,氧氣吸入x人次,超聲霧化x人次,手術(shù)臺次x臺次,中醫(yī)護(hù)理(拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp等)x人次。護(hù)理文書書寫合格率x%,急救物品完好率x%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率x%,褥瘡發(fā)生次數(shù)為x,病人滿意率為x%。

以堅(jiān)持“強(qiáng)化素質(zhì)、完善管理、物盡其用、服務(wù)臨床”的原則,保障后勤供應(yīng)。加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備、器械、水、電、車輛、和院內(nèi)消防設(shè)施、通道管理,為醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展提供保障。

開展全員醫(yī)療質(zhì)量安全教育,提高了醫(yī)療安全意識。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》,《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行辦法》,我院制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn),明確人員配置要求,措施落實(shí)到位;對于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施。醫(yī)院定期上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件,全年共上報(bào)x件。全年無醫(yī)療事故發(fā)生。全年無醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十一

醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程,要納入科室的各項(xiàng)工作。

并應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

科室質(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院有關(guān)要求和科室醫(yī)療工作的實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是全面、系統(tǒng)的工作,能監(jiān)督日常醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)量的危機(jī)管理。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價及信息反饋,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理。

健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度。核心制度包括:首診負(fù)責(zé)制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、病例討論制度、查對制度、報(bào)告書寫基本規(guī)范與管理制度、交接-班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)患溝通制度。

加強(qiáng)科室人員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高科室人員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

科室人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

質(zhì)量管理工作有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告,定期逐級上報(bào)。

通過檢查、分析、評價、反饋等措施‘持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對員工的績效評價。

建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度,

形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行制度。

加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、和終末質(zhì)量管理。

針對質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)的不良事件報(bào)告系統(tǒng),

為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識,使我院早日步入先進(jìn)醫(yī)院的行列,特制定此制度。

一、 認(rèn)真執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》

(一)急、危、重患者的處理

1.凡急、危、重患者來院就診,接診醫(yī)師必須積極認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時,應(yīng)及時請上級醫(yī)師或科主任會診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,給予責(zé)任人經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;未及時請上級醫(yī)師或科主任會診,需住院而未收入院,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

2.對不屬于本專業(yè)診治范圍的患者,首診醫(yī)師將問診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中,請相關(guān)科室會診,會診醫(yī)師將會診情況記錄門診病歷中;需住院時由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房,交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

3.涉及兩個科室以上患者,首診醫(yī)師必須積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救,并根據(jù)病情請相關(guān)科室會診,視患者病情判斷患者歸屬,根據(jù)病情需要必要時請科主任會診。需要住院的患者,病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

4.對于發(fā)生嚴(yán)重推諉患者的醫(yī)師,聘任制人員給予辭退;本院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生一次,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

(二)慢診患者的處理

1.患者來院就診,接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來進(jìn)行診治,不能明確診斷及治療的應(yīng)請本科上級醫(yī)師會診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任。不能明確診斷及治療的如果未請本科上級醫(yī)師會診,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

2.接診醫(yī)師經(jīng)過問診、查體及輔助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時,如患者一般狀況欠佳,接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實(shí)接診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任。

二、認(rèn)真執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》

(一)經(jīng)治醫(yī)師查房

1.每天對所管患者最少2次(晨間、午后)查房,違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰,主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。

2.對急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者,隨時查房,及時發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時采取有效診療措施,違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰,主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。

3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房,違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰,主診教授、主治醫(yī)師也承擔(dān)責(zé)任。

4.夜間值班,要對病區(qū)所有患者進(jìn)行經(jīng)常巡視性查房,發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化,及時采取緊急有效的診療措施;疑難急重患者請上級醫(yī)師會診。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰,主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。

5.上級醫(yī)師查房前,整理病歷,病程記錄最少記錄到查房前一天,各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰,主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。

6.主治醫(yī)師、主診教授及科主任查房記錄,經(jīng)治醫(yī)師于12小時完成,并于當(dāng)日遵照上級醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時,必須向上級醫(yī)師匯報(bào),并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰,主治醫(yī)師、主診教授也承擔(dān)責(zé)任。

7.由于違反上述規(guī)定的,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)主治醫(yī)師查房

1.新入院患者,必須在48小時內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰,主診教授也承擔(dān)責(zé)任。

2.每周至少帶醫(yī)療組查房2次。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰,主診教授也承擔(dān)責(zé)任。

3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房,違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰,主診教授也承擔(dān)責(zé)任。

4.于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況,并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰,主診教授也承擔(dān)責(zé)任。

5.由于違反上述規(guī)定的,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(三)主診教授查房

1.對醫(yī)療組所管患者每周至少查房一次,固定時間,按時進(jìn)行,對急、危、重患者,可隨時查房。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰。

2.于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況,并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰。

3.由于違反上述規(guī)定的,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

三、認(rèn)真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接-班制度》

(一)設(shè)有病房的臨床科室,每天24小時(包括雙休日、節(jié)假日)設(shè)有白班和夜班值班醫(yī)師,每班至少分2級(經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師)值班,也可由主治醫(yī)師以上人員值班(坐班),經(jīng)治醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生無權(quán)坐班。對違反規(guī)定的科室,發(fā)生一次,科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(二)值班醫(yī)師要做到按時交接-班。接-班醫(yī)師未到崗,值班醫(yī)師不允許下班;接-班醫(yī)師因故未按時(遲到)接-班,應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師;接-班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師按脫崗給予經(jīng)濟(jì)處罰;接-班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚,值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚,值班醫(yī)師、接-班醫(yī)師均按脫崗給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(三)值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位。對擅離職守者,比照本制度第三十三條“急診工作制度”“(二)”處罰。

(四)雙休日、節(jié)假日及夜班值班醫(yī)師除負(fù)責(zé)本科患者的醫(yī)療工作外,還承擔(dān)相關(guān)科室的會診工作(指主治醫(yī)師以上人員)。如違反會診制度,比照本制度第七條“會診制度”“(四)”處罰。

(五)值班醫(yī)師在值班時(包括雙休日、節(jié)假日、夜班),患者出現(xiàn)病情變化,要及時給予處置,經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級請示,并把病情變化及處置情況詳細(xì)地記錄在交-班本上,還要記錄到病程記錄中,同時注明“白班值班” 或“夜班值班”。 值班醫(yī)師對患者病情變化處置有困難,不請示、不匯報(bào)或處置不及時的,發(fā)生一次,值班醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰,并全院通報(bào)批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān),并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛(事故)處理暫行規(guī)定》加重處罰。

(六)值班醫(yī)師接-班后,在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下,對全科住院患者進(jìn)行查房。對危重患者要不定期查看,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處置。未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化,經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上值班人員給予經(jīng)濟(jì)處罰,并全院通報(bào)批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(七)值班醫(yī)師向接-班醫(yī)師交-班時,對危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交-班,并書寫交接-班記錄﹙包括值班病程記錄﹚,交接-班醫(yī)師簽字。未按時寫交接-班記錄或無醫(yī)師簽字,視為未交接-班,發(fā)現(xiàn)一次,值班醫(yī)師、接-班醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰,并全院通報(bào)批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(八)交-班記錄本要求書寫內(nèi)容:住院患者總數(shù)、出入院人數(shù)、死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病危人數(shù)及新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等,要認(rèn)真、全面、詳實(shí)地書寫,項(xiàng)目及數(shù)字要填寫清晰。檢查發(fā)現(xiàn)少填寫一項(xiàng)內(nèi)容,值班醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。

四、認(rèn)真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》

術(shù)前討論制度中“術(shù)前討論的形式”第二條中九種情況需要進(jìn)行術(shù)前討論,結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待,填寫醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成,多科室術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前二天完成。沒有完成術(shù)前討論的病例,檢查發(fā)現(xiàn)一份,主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰,科主任負(fù)管理責(zé)任;向患方交待的會診意見未填寫在醫(yī)患溝通單上的,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰,科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

五、認(rèn)真執(zhí)行《死亡病例討論制度》

(一)患者正常死亡后,于1周內(nèi)由主診教授主持本組醫(yī)師參加,也可邀請其他組醫(yī)師參加討論;對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆、醫(yī)療糾紛等“非正常死亡” 患者,由科主任主持,于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時完成死亡討論,科主任、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(二)凡死亡病例,醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求(動員)家屬意見,是否同意進(jìn)行尸檢。尤其是對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對醫(yī)療及死亡原因持有疑義的,堅(jiān)決動員進(jìn)行尸檢。家屬同意或不同意進(jìn)行尸檢,都應(yīng)在病歷首頁“是否同意尸檢” 欄內(nèi)進(jìn)行簽字,而且要在病程記錄中體現(xiàn),同時要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,節(jié)假日、雙休日、夜班時對值班醫(yī)療組給予經(jīng)濟(jì)處罰;正常工作日對醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(三)死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中,同時也要及時、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無死亡討論,發(fā)現(xiàn)一份,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任。死亡病例討論內(nèi)容未及時、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中,發(fā)現(xiàn)一次,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任。

六、認(rèn)真執(zhí)行《危重患者搶救制度》

(一)醫(yī)護(hù)人員無論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后,應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場,如醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠,“見死不救”,一經(jīng)查實(shí),聘任制人員立即開除,本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟(jì)處罰,并給予全院通報(bào)批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)搶救記錄要及時、詳實(shí),并簡明扼要地將搶救經(jīng)過手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中,違反上述規(guī)定的,記錄人、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰,科主任負(fù)管理責(zé)任。

七、認(rèn)真執(zhí)行《會診制度》

(一)要求會診醫(yī)師必須是主治醫(yī)師以上人員來完成,違反規(guī)定的,對當(dāng)天負(fù)責(zé)會診的主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(二)聘任制醫(yī)師違反會診規(guī)定的,給予辭退;會診醫(yī)師是主治醫(yī)師以下人員,會診醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)日負(fù)責(zé)會診的主治醫(yī)師和會診醫(yī)師承擔(dān)。

(三)各科室白班(周一至周五)會診主治醫(yī)師不能由白班值班主治醫(yī)師兼任。違反規(guī)定的,發(fā)現(xiàn)一次,對科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(四)急診會診(急診科會診)要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達(dá)請會診科室,會診后認(rèn)真書寫會診記錄。未在規(guī)定的時間內(nèi)到達(dá)會診科室﹙現(xiàn)場﹚和會診后不寫會診記錄的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

(五)普通會診,申請會診科室要認(rèn)真填寫會診申請單;被邀請會診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷,不要只聽病情匯報(bào);會診后要認(rèn)真填寫會診意見。申請會診科室,會診申請單填寫不符合規(guī)定的,填寫會診申請單的醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰;會診醫(yī)師違反上述規(guī)定的,給予經(jīng)濟(jì)處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

八、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)師手術(shù)分級制度》

外科系統(tǒng)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限、手術(shù)審批程序、手術(shù)審批權(quán)限、特殊手術(shù)審批權(quán)限,嚴(yán)禁越級(包括跨科、跨組)手術(shù)。對于越級(包括跨科、跨組)手術(shù)的醫(yī)師,發(fā)現(xiàn)一次,給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān),并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛(事故)處理暫行規(guī)定》加重處罰。

九、認(rèn)真執(zhí)行《臨床用血審核制度》

(一)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,對不應(yīng)該輸血的患者進(jìn)行輸血或應(yīng)該輸血的而沒進(jìn)行輸血的,查實(shí)一次,經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰,科主任負(fù)管理責(zé)任。

(二)輸血科發(fā)錯血﹙血型﹚,發(fā)生一次,發(fā)放血液人員給予經(jīng)濟(jì)處罰,并給予全院通報(bào)批評;錯誤血液已經(jīng)給患者輸入,發(fā)血員停止工作6個月-1年,并加重經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(三)臨床科室(手術(shù)室)必須有專職人員領(lǐng)取血液,不得由家屬到輸血科領(lǐng)取。發(fā)現(xiàn)家屬領(lǐng)取血液,科主任負(fù)管理責(zé)任,指派人員給予經(jīng)濟(jì)處罰;專職人員領(lǐng)取血液出現(xiàn)差錯(取錯、丟失、破塤等),如果是聘任制人員給予辭退,本院醫(yī)務(wù)人員,除賠償血液款外,給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。護(hù)士發(fā)生錯誤輸血,責(zé)任人處罰同上,護(hù)士長負(fù)管理責(zé)任。

(四)出現(xiàn)輸血反應(yīng),臨床科室第一時間報(bào)告輸血科,并填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”,上交輸血科保存,輸血科每月統(tǒng)計(jì)后上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的,臨床科主任、護(hù)士長、輸血科主任負(fù)管理責(zé)任。

十、認(rèn)真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》實(shí)施要點(diǎn)

(一)沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成病程記錄的,發(fā)現(xiàn)一次,醫(yī)療組經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時內(nèi)完成書寫;特殊情況下由第一助手書寫時,術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(三)病歷嚴(yán)禁使用刮、粘、涂等方法改動病歷內(nèi)容;需要改動的,應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在須要改動的文字上,修改人在改動處下方填寫修改時間并簽名;同一頁病歷記錄修改不得超過三處。違反上述規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(四)患者及家屬(律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)復(fù)印過的病歷(包括護(hù)理文獻(xiàn))不允許改動。如發(fā)現(xiàn)改動,主診教授、主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師(護(hù)士)給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護(hù)理組﹚及當(dāng)事人承擔(dān)。

十一、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理制度》

(一)具備一定的專業(yè)水平和技能的副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師,在不影響本科室﹙醫(yī)療組﹚工作并保證醫(yī)療安全的前提下可以外出會診。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)?,賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

(二)邀請會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)﹙不接受民營醫(yī)院邀請﹚向被邀請會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部發(fā)出書面邀請函,無書面邀請函,被邀請會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部有權(quán)拒絕派人會診。

(三)醫(yī)師擅自外出會診,給予經(jīng)濟(jì)處罰,并全院通報(bào)批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛的,醫(yī)院不負(fù)責(zé)接待;發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)?,醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。

(四)被醫(yī)院派出會診的醫(yī)師應(yīng)于會診前到醫(yī)務(wù)部領(lǐng)取《醫(yī)師外出會診反饋表》,會診后由邀請會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫并蓋公章,由會診醫(yī)師帶回并于2日內(nèi)上交醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(五) 醫(yī)師外出會診時,不得收受患者或家屬的錢物和牟取其他不正當(dāng)利益。違反上述規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰,并給予行政或紀(jì)律處分。

(六)醫(yī)師外出會診時,如違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的,按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款處理。

十二、認(rèn)真執(zhí)行《進(jìn)修生管理制度》

(一)進(jìn)修人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程,服從醫(yī)院和所在科室的領(lǐng)導(dǎo)和工作安排,尊重老師、團(tuán)結(jié)同志、虛心學(xué)習(xí)、認(rèn)真工作、堅(jiān)守職業(yè)道德,對患者熱情、負(fù)責(zé),遵紀(jì)守法,廉潔行醫(yī)。如違反上述一項(xiàng)規(guī)定的,將進(jìn)修人員退回原單位。

(二)進(jìn)修醫(yī)師不能獨(dú)立值班;不能自行決定患者會診或承擔(dān)會診;不能開毒麻藥、劇毒藥、貴重藥及診斷書。違反上述規(guī)定之一的,將進(jìn)修醫(yī)師退回原單位;造成不良后果﹙糾紛、事故﹚賠償?shù)?,醫(yī)院將事件經(jīng)過送達(dá)進(jìn)修醫(yī)師所在單位及衛(wèi)生行政部門,帶教醫(yī)師及科室﹙醫(yī)療組﹚按照專家討論結(jié)果承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償。

十三、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度》

(一)根椐實(shí)際情況由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃,并組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基培訓(xùn)。有計(jì)劃未組織實(shí)施或無計(jì)劃也未組織實(shí)施,醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(二)醫(yī)務(wù)人員無故不參加培訓(xùn),給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(三)不參加考試者,給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(四)對考試不合格﹙不參加考試﹚者,不授予處方權(quán),同時取消醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師報(bào)名一次,并給予經(jīng)濟(jì)處罰。

十四、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》

(一)長期及臨時醫(yī)囑要求在接診后1.5小時以內(nèi)開出。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

(二)長期醫(yī)囑單一頁超過6項(xiàng)停止醫(yī)囑,應(yīng)重新整理醫(yī)囑,即在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下格線上劃一道藍(lán)線,重新整理的醫(yī)囑另起一頁,用紅筆寫上“重整醫(yī)囑” ,重整醫(yī)囑的時間應(yīng)按重整當(dāng)日時間填寫;凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后也要重整醫(yī)囑,即在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下格線上劃一道紅線,在紅線下面用紅筆寫上“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑” 或“術(shù)后醫(yī)囑” 或“分娩后醫(yī)囑”。毎份病歷出院時應(yīng)有“今日出院” 醫(yī)囑,死亡時應(yīng)有“尸體料理”醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑均需簽名。違反上述任何一項(xiàng)規(guī)定的,醫(yī)療組帶組教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(三)除急診搶救和手術(shù)中,醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如有違反者,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(四)醫(yī)師在診療過程中的各種醫(yī)囑,必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的,由醫(yī)療質(zhì)量專家組考核、處理。

十五、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療工作請示報(bào)吿制度》

新技術(shù)、新療法、新手術(shù)、重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢;高級干部、高級知識分子、市級以上勞動模范、港澳臺胞及外賓手術(shù)或重癥搶救;出現(xiàn)大批中毒、重大交通事故及重大火災(zāi)致人員傷亡而急需搶救;出現(xiàn)甲類傳染病、醫(yī)院感染暴發(fā)及其他需搶救的突發(fā)事件;發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚;住院病歷丟失等情況之一的,節(jié)假日及夜間向醫(yī)院總值班報(bào)吿,其他時間直接向醫(yī)務(wù)部報(bào)告。違反上述規(guī)定的,醫(yī)療組人員給予經(jīng)濟(jì)處罰。

十六、認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)知情同意制度》

(一) 向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容必須是醫(yī)療組主治醫(yī)師以上人員,同時術(shù)者也要簽名。如發(fā)現(xiàn)主治醫(yī)師以下人員向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容或沒有術(shù)者簽名,發(fā)生一次,主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者承擔(dān)。

(二)手術(shù)知情同意書決不允許事后填寫或增加內(nèi)容?;颊哂捎诓∏榈仍虿荒苡H自簽字者,要委托(寫委托書)其代理人簽字?;颊呒凹覍僭诟嬷獣媳仨殞懨鳌爸獣砸陨蟦項(xiàng)風(fēng)險內(nèi)容,愿意承擔(dān)(不承擔(dān))手術(shù)風(fēng)險,同意(不同意)手術(shù)”。如需增加內(nèi)容,主治醫(yī)師以上人員必須在有患者或家屬在場的情況下書寫増加的內(nèi)容,患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫“知曉增加的n項(xiàng)風(fēng)險內(nèi)容,愿意承擔(dān)(不承擔(dān))手術(shù)風(fēng)險,同意(不同意)手術(shù)” ,醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。 需要患方填寫的年、月、日、時、分,醫(yī)師不能代替填寫?;颊哂卸鄠€子女的,醫(yī)師在向家屬交待病情時,原則上所有子女必須在場并簽字、印手印。違反上述規(guī)定的,主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。如醫(yī)師私自改動或增加內(nèi)容,責(zé)任人觸犯《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條,給予警吿或者責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動,情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷其執(zhí)業(yè)證書,構(gòu)成犯罪的,由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任,同時給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

(三)手術(shù)知情同意書填寫內(nèi)容要詳實(shí)、全面(術(shù)中、術(shù)后及不行手術(shù)治療可能出現(xiàn)的`情況),語言通俗易懂,并按上一條款要求辦理。由于術(shù)前告知不詳實(shí)、不全面而引發(fā)醫(yī)療糾紛的,主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

十七、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療證眀管理制度》

(一)醫(yī)療證明包括疾病證明(門診患者診斷書、出院患者診斷書、病情介紹等)和死亡證明。

(二)開具證明的醫(yī)師,必須是本院主治醫(yī)師以上(具有執(zhí)業(yè)證書,并在本院注冊)人員。本院主治醫(yī)師以下人員開具證明者,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款全部由當(dāng)事人承擔(dān);觸犯法律的,當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員開具證明,給予辭退;進(jìn)修人員開具證眀,退回原單位,并將違規(guī)情況以書面形式反饋給對方單位所在地的衛(wèi)生行政部門。聘任制人員、進(jìn)修人員發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及醫(yī)療組承擔(dān)。

(三)醫(yī)師不得開具非本??萍膊〉尼t(yī)療證眀書,違反者,當(dāng)事人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款全部由當(dāng)事人承擔(dān);觸犯法律的,當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員、進(jìn)修人員的處罰比照本制度“(二)”執(zhí)行。

(四)開具假醫(yī)療證明者,發(fā)生一次,給予當(dāng)事人加重經(jīng)濟(jì)處罰,并全院通報(bào)批批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款全部由當(dāng)事人承擔(dān);觸犯法律的,當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員、進(jìn)修人員處罰比照本制度“(二)”執(zhí)行。

(五)門診患者休息診斷證明的休息時間不得超過一個月,住院患者出院診斷證明的休息時間不得到超過三個月。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān);觸犯法律的,當(dāng)事人承擔(dān)法律責(zé)任。聘任制人員、進(jìn)修人員處罰比照本制度“(二)”執(zhí)行。

(六)臨床科室開具的其它證明(如病情介紹等)必須由主治醫(yī)師以上人員開具、簽名,經(jīng)科主任簽名后醫(yī)務(wù)部方可蓋公章。無醫(yī)務(wù)部公章,此證眀無效,按開具假證明處罰。

十八、認(rèn)真執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》

(一)術(shù)前應(yīng)做好風(fēng)險評估,必要時請相關(guān)科室會診,及時糾正不良情況。風(fēng)險評估要有記錄。違反上述規(guī)定的,經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、主診教授給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二) 麻醉醫(yī)師要親自對每位需要麻醉手術(shù)的患者做好術(shù)前會診,并認(rèn)真書寫會診記錄,違反上述規(guī)定的,麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。研究生、進(jìn)修生等不能獨(dú)自進(jìn)行術(shù)前麻醉會診,違反上述規(guī)定的,進(jìn)修生辭退,研究生延期一年畢業(yè),帶教老師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)現(xiàn)二次以上﹙包括二次﹚,進(jìn)修生辭退,研究生延期二年畢業(yè),帶教老師加重經(jīng)濟(jì)處罰。發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,研究生除名,賠償款由帶教老師及科室承擔(dān);進(jìn)修生給予辭退,醫(yī)院將醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)那闆r以文字形式向進(jìn)修生單位所在地衛(wèi)生行政部門匯報(bào),賠償款由帶教老師及科室承擔(dān)。

(三)對全麻術(shù)后患者,麻醉醫(yī)師要親自護(hù)送患者到病房,并做好定時術(shù)后隨訪,認(rèn)真書寫隨訪記錄。違反上述一項(xiàng),麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;如果指派研究生、進(jìn)修生自護(hù)送患者或進(jìn)行術(shù)后隨訪,按本制度“(二)” 處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款按本制度“(二)”執(zhí)行。

(四)嚴(yán)格按照三級甲等醫(yī)院的要求,做好各類手術(shù)的審批工作。重大特類、危重患者、毀損性手術(shù),應(yīng)在術(shù)前討論后,由術(shù)者擬定手術(shù)方案,填寫《重大手術(shù)審批單》,經(jīng)科主任簽字后,報(bào)請醫(yī)務(wù)部及分管院長審批。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰,科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組和當(dāng)事人承擔(dān)。

(五)外請專家來院手術(shù),須由相關(guān)科室填寫“邀請外院醫(yī)師手術(shù)會診申請單”,由科主任審核、簽字,報(bào)醫(yī)務(wù)部審批后方可參加手術(shù)。如違反上述規(guī)定的,邀請人給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由當(dāng)事科室承擔(dān)。

(六)遇涉及刑事、糾紛或暫無經(jīng)濟(jì)支付能力而急需手術(shù)的患者,有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時,立即向醫(yī)務(wù)部或總值班報(bào)告,但不允許以任何理由拒絕搶救或手術(shù)。如違反上述規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由醫(yī)療組和當(dāng)事人承擔(dān)。

(七)手術(shù)前必須由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)、核對、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量和質(zhì)量,并逐項(xiàng)、準(zhǔn)確地記錄;對術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄;手術(shù)臨近結(jié)束時,再次清點(diǎn)、核對、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量,確定無誤,告知手術(shù)醫(yī)師,并做好記錄。如違反上述規(guī)定的,巡回護(hù)士、器械護(hù)士給予經(jīng)濟(jì)處罰,護(hù)士長負(fù)管理責(zé)任。由于玩忽職守,發(fā)生手術(shù)器械、敷料等物品遺留在患者體內(nèi),發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款全部由當(dāng)事人承擔(dān)。

(八)術(shù)中切除的組織、器官標(biāo)本按要求固定后,及時送檢。醫(yī)師認(rèn)真、詳實(shí)地填寫病理申請單。手術(shù)室人員與病理科人員做好交接記錄。由于病理申請單書寫不規(guī)范,術(shù)者、助手給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān);發(fā)生標(biāo)本丟失或“張冠李戴”的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

(九)術(shù)者在手術(shù)未結(jié)束離開手術(shù)室的,給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由術(shù)者承擔(dān)。

(十) 術(shù)中植入性器材的合格條碼要認(rèn)真、及時地粘貼在病歷中,如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

(十一)術(shù)后患者,根據(jù)病情需要監(jiān)護(hù)的,應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)室(icu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。認(rèn)真及時地做好記錄,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時溝通、及時處理。違反此規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師(值班醫(yī)師)、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。當(dāng)班或值班護(hù)士違反上述規(guī)定的給予經(jīng)濟(jì)處罰,護(hù)士長負(fù)管理責(zé)任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由護(hù)理組及責(zé)任人承擔(dān)。

十九、認(rèn)真執(zhí)行《科室病案質(zhì)量管理小組工作制度》

(一)結(jié)合本科室實(shí)際情況,制定科室病案質(zhì)量管理小組工作細(xì)則及獎懲規(guī)定。無工作細(xì)則或無獎懲規(guī)定的,科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(二)根據(jù)工作細(xì)則,進(jìn)行自檢、自查。將自檢自查情況在每月一次例會上進(jìn)行討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),落實(shí)責(zé)任,獎懲到人,制定整改措施,將會議內(nèi)容詳實(shí)地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。檢查中如果發(fā)現(xiàn)科室未按時召開病案質(zhì)量管理小組會議或會議內(nèi)容記錄不及時、不全面的,科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(三)除每月一次正式例會外,每季度要召開全科醫(yī)務(wù)人員大會,廣泛聽取對病案管理的意見和建議,并記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。未完成上述要求,發(fā)現(xiàn)一次,科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

二十、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,按照規(guī)定科學(xué)合理用血;輸血前與患者及家屬溝通,并認(rèn)真、詳實(shí)地填寫“輸血治療同意書”;輸血治療過程要認(rèn)真記錄;醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn),知曉并掌握輸血質(zhì)量核對制度及輸血技術(shù)全過程;每月召開一次輸血工作會議(會議要有記錄),發(fā)現(xiàn)問題及時處理;年終總結(jié)上報(bào)醫(yī)院輸血管理委員會。未按上述要求執(zhí)行的科室,科主任、護(hù)士長給予經(jīng)濟(jì)處罰。

二十一、 認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室藥事管理小組工作制度》

(一)指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員科學(xué)管理藥品和合理用藥。通過病例討論、處方分析,監(jiān)督、檢查、分析藥品使用動態(tài),促進(jìn)合理用藥,防止藥物濫用和不合理使用。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師濫用和不合理使用藥物,主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(二)每月檢查一次醫(yī)用毒性藥品、麻-醉-藥品、精神藥品等的使用和管理情況和急救藥品儲備及管理情況,并有檢查記錄。無檢查記錄視為未檢查,科室藥事管理小組組長給予經(jīng)濟(jì)處罰。

二十二、認(rèn)真執(zhí)行《合理使用抗生素制度》

(一)外科系統(tǒng)術(shù)前預(yù)防感染使用抗生素,要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及使用時間,如出現(xiàn)使用不規(guī)范,發(fā)現(xiàn)一例,科主任負(fù)管理責(zé)任;主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(二)對于發(fā)熱原因不明的患者,在沒弄清病原學(xué)診斷前,不得使用抗生素;對于感染癥狀明顯,感染部位明確的患者,可試選用抗生素,待細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來后,有的放矢地使用抗生素;違反上述規(guī)定的,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)冶醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;由于抗生素使用不合理引發(fā)的醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

二十三、認(rèn)真執(zhí)行《臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作制度》

(一)各科室要設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染工作。對未設(shè)兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士的科室,科主任、護(hù)士長給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(二)根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點(diǎn)制定管理制度,并組織實(shí)施。無科室管理制度或有科室管理制度未組織實(shí)施,科主任、護(hù)士長給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(三)對疑似和確診的醫(yī)院感染患者要及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),判斷可疑傳播途徑,采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。違反上述規(guī)定的,發(fā)生一次,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(四)一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行,應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染控制辦公室,組織專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查和落實(shí)控制措施。對于隱滿不報(bào)或不及時上報(bào)的科室,責(zé)任人及科主任、護(hù)士長給予經(jīng)濟(jì)處罰。醫(yī)院感染控制辦公室接到報(bào)告后不及時組織相關(guān)人員到現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查和落實(shí)控制措施的,醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(五)各科室的兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士,要督促科室醫(yī)師將疑似和確診醫(yī)院感染病例及時地向醫(yī)院感染控制辦公室報(bào)告,并留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。違反上述規(guī)定的,兼職醫(yī)師和兼職護(hù)士給予經(jīng)濟(jì)處罰。

二十四、認(rèn)真執(zhí)行《新技術(shù)審批、備案制度》

新技術(shù)范圍指比較前沿的新技術(shù)、新項(xiàng)目、新方法、新標(biāo)準(zhǔn)。各科室必須按照要求,經(jīng)過申請、論證、評審、備案。如擅自開展,直接責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰,科主任負(fù)管理責(zé)任,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由科室及直接責(zé)任人承擔(dān)。

二十五、認(rèn)真執(zhí)行《處方權(quán)審批制度》

申請?zhí)幏綑?quán)的醫(yī)師,必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并在我院注冊,否則視為非法行醫(yī)。處方權(quán)的申核、辦理部門為醫(yī)務(wù)部。沒有處方權(quán)的醫(yī)師(研究生、進(jìn)修生)不能獨(dú)立從事醫(yī)療活動。如發(fā)現(xiàn)沒有處方權(quán)的醫(yī)師獨(dú)立從事醫(yī)療活動,對其本人的處罰:進(jìn)修生辭退;研究生延遲畢業(yè)二年;發(fā)生醫(yī)療事故時,對進(jìn)修生的處理是將醫(yī)療事故的鑒定文書及處理結(jié)論,通過衛(wèi)生行政部門送達(dá)進(jìn)修生工作單位及所在地的衛(wèi)生行政部門;觸犯法律的(非法行醫(yī)罪),個人承擔(dān)法律責(zé)任。對帶教醫(yī)師的處罰:發(fā)現(xiàn)沒有處方權(quán)的醫(yī)師(研究生、進(jìn)修生)獨(dú)立從事醫(yī)療活動,帶教醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)賠償?shù)?,全部由帶教醫(yī)師承擔(dān),并按照《吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)療糾紛(事故)處理暫行規(guī)定》,加重處罰。醫(yī)務(wù)部對處方權(quán)審核不嚴(yán)格,當(dāng)事人給予經(jīng)濟(jì)處罰,發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)賠償?shù)?,罰款數(shù)額,遵照醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員討論結(jié)果執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)業(yè)參照執(zhí)行。

二十六、認(rèn)真執(zhí)行《重大手術(shù)報(bào)吿、審批制度》

按照醫(yī)院的規(guī)定,重大手術(shù)執(zhí)行報(bào)告、審批程序。要求術(shù)者將選擇的手術(shù)治療方案、手術(shù)治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險等提交全科會診,必要時全院會診。根據(jù)會診意見,確定最終手術(shù)治療方案,并告知患者及家屬治療方案及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險及并發(fā)癥。是否同意手術(shù),都要簽字并印手印。如果同意手術(shù),填寫《重大手術(shù)審批單》,科主任簽名后上報(bào)醫(yī)務(wù)部審批。如違反上述規(guī)定的,主治醫(yī)師、主診教授、科主任給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

二十七、認(rèn)真執(zhí)行《植入性醫(yī)療器材、高值耗材使用管理制度》

(一)植入性醫(yī)療器材、高值耗材全部由物資采購供應(yīng)部統(tǒng)一購買。全院臨床科室、醫(yī)技科室禁止使用未經(jīng)醫(yī)院招標(biāo)購入的植入性醫(yī)療器材、高值耗材產(chǎn)品。違反規(guī)定的科室,給予經(jīng)濟(jì)處罰,并全院通報(bào)批評;發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)院不負(fù)責(zé)接待處理,并由醫(yī)院紀(jì)委對責(zé)任人進(jìn)行查處;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由科室承擔(dān)。

(二)臨床操作或手術(shù)置入的內(nèi)置物,醫(yī)師術(shù)前必須同患者或家屬進(jìn)行詳實(shí)的溝通,并將溝通內(nèi)容全部記錄在《植入器材使用同意書》上。無論患者或家屬是否同意,均應(yīng)在《植入器材使用同意書》上簽字、印手印。違反者參照《醫(yī)患溝通制度》處罰。

(三)術(shù)中所用植入性醫(yī)療器材的產(chǎn)品合格證及時、準(zhǔn)確地粘貼在病歷中。違反此規(guī)定的,參照十八條“(十)”處罰。

(四)物資采購供應(yīng)部提供使用的植入性醫(yī)療器材應(yīng)建立出庫登記、使用登記,登記本保存期限10年以上,以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。違反此規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款全部由科室及責(zé)任人承擔(dān)。

二十八、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查亙認(rèn)制度》

(一)吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院、吉林大學(xué)白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院、吉林省中醫(yī)院、延邊大學(xué)附屬醫(yī)院、北華大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林市中心醫(yī)院、通化市中心醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)互認(rèn)。違反此規(guī)定一次,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。

(二)吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院、吉林大學(xué)白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)。違反此規(guī)定一次,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。

二十九、認(rèn)真執(zhí)行《病歷質(zhì)量管理制度》

(一)住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

1.醫(yī)務(wù)部每月1—2次對運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查,對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。

2.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會對運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查,對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。

(二) 住院病歷終未質(zhì)量管理

1.醫(yī)療質(zhì)量專家委員會對病歷進(jìn)行抽查,對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。

2.病案室負(fù)責(zé)病歷終未質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰。

三十、認(rèn)真執(zhí)行《病歷復(fù)印、封存和啟封的管理制度》

(一)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定“患者有權(quán)復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”。運(yùn)行中的病歷患者也有權(quán)復(fù)印?;颊呒凹覍伲ò蓭?、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)持有效證件要求復(fù)印運(yùn)行中的病歷,醫(yī)療組醫(yī)師攜帶病歷,陪同復(fù)?。怀鲈翰v持有效證件到病案室復(fù)印。有效證件的復(fù)印件存放在病歷中。如醫(yī)師拒絕復(fù)印運(yùn)行中的病歷,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;如發(fā)現(xiàn)患者或家屬(包括律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等)自行攜帶病歷復(fù)印,主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;如發(fā)生病歷丟失,醫(yī)療組醫(yī)師給予加重處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠款的,賠償款由醫(yī)療組承擔(dān)。

(二)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封”。運(yùn)行中的病歷,可封存復(fù)印件,由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)保管。出院病歷,封存原件或復(fù)印件,由醫(yī)務(wù)部或病案室保管。節(jié)假日、雙休日、夜晚,總值班人員有權(quán)封存運(yùn)行病歷的復(fù)印件,上班后交醫(yī)務(wù)部保存。醫(yī)師、醫(yī)務(wù)部、總值班及病案室工作人員不得以任何理由拒絕封存病歷,違反此規(guī)定的,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰。

三十一、認(rèn)真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書寫規(guī)范》

急診危重患者來院后,當(dāng)日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接診、搶救,將接診、搶救記錄按要求及時地記錄在門診病歷中。記錄不及時﹙包括危重患者護(hù)理記錄單﹚,發(fā)生一次,責(zé)任人給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

三十二、認(rèn)真執(zhí)行《門診工作制度》

(一)各臨床科室于每月25日前將下個月出門診的各級醫(yī)師上報(bào)門診部。過期不報(bào)的,門診部負(fù)責(zé)考核、處理。

(二)更換出診醫(yī)師的原則應(yīng)為同等技術(shù)職稱的醫(yī)師,并提前向門診部報(bào)告。違反此規(guī)定一次的,門診部負(fù)責(zé)考核、處理。

(三) 門診醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。有違反者參照第“一” 條處罰。

(四)做好醫(yī)患溝通。有違反者參照第“三十九” 條規(guī)定處罰。

(五)按時開診;不允許提前關(guān)閉診室。如有違反規(guī)定的,門診部負(fù)責(zé)考核、處理。

(六) 門診醫(yī)師對患者或家屬提出的問題要耐心給予回答,做到禮貌待人,熱情服務(wù)。因?yàn)榉?wù)存在缺陷,對責(zé)任人按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

三十三、認(rèn)真執(zhí)行《急診工作制度》

(一)急診科實(shí)行24小時值班出診制度,未經(jīng)主管部門批準(zhǔn),不得隨意停診。如發(fā)生某科隨意停診,該科主任負(fù)管理責(zé)任,當(dāng)日出診醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)日出診醫(yī)師承擔(dān)。

(二)值班人員必須堅(jiān)守崗位,如確需暫時離開工作崗位或串班,必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。對擅離職守者,聘任制人員辭退,本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟(jì)處罰,科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。擅自串班者,聘任制人員辭退,本院醫(yī)務(wù)人員給予經(jīng)濟(jì)處罰,科主任負(fù)管理責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

(三)各臨床科室要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師(工作二年以上的醫(yī)師,取得法定的急診執(zhí)業(yè)資格或取得法定執(zhí)業(yè)資格,并經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意)參加急診工作。臨床科室選派低年資醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、不足一年的護(hù)士、實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士到急診科獨(dú)立值班,發(fā)現(xiàn)一人次,所在科室科主任、護(hù)士長給予經(jīng)濟(jì)處罰,發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)?,賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

三十四、認(rèn)真執(zhí)行《急診值班醫(yī)師資格審核制度》

(一)急診值班醫(yī)師必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書,并在本院注冊,具有本專業(yè)二年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),能夠勝任疑難、危重患者的診治及急診搶救工作的醫(yī)師。如違反上述規(guī),當(dāng)事醫(yī)師、指派者給予經(jīng)濟(jì)處罰;發(fā)生醫(yī)療糾紛(事故)賠償?shù)模r償款由指派者和當(dāng)事人承擔(dān)。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十二

同志們:

我們經(jīng)常講,醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是醫(yī)院工作永恒的主題,是醫(yī)院一切工作的核心,是醫(yī)院的生命。所以,我們:

要樹立醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任重于泰山的思想意識,堅(jiān)持以病人為中心,堅(jiān)持以人為本,改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量,堅(jiān)持常抓不懈,時刻繃緊醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全這根弦,把好每個環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。采取有效措施,開展經(jīng)常性的醫(yī)療護(hù)理工作檢查,督促以崗位責(zé)任制為中心的規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行。定期開展醫(yī)療糾紛與醫(yī)療質(zhì)量缺陷講評,及時研究和解決醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中出現(xiàn)的問題。各科室科室長是咱科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理的直接責(zé)任人,具體全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作,包括督促本科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與操作規(guī)程,及時糾正各種醫(yī)療違規(guī)行為,定期檢查報(bào)告執(zhí)行情況。要求各級各類醫(yī)務(wù)人員,要嚴(yán)格履行本崗位職責(zé),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療工作的各項(xiàng)規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。之前,我們的各位科室長都是這樣做的,做的很是好。

之后,我們還要堅(jiān)持,比之前做得更好。

繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能(三基)的訓(xùn)練,把疾病診療規(guī)范、病歷書寫、處方質(zhì)量、手術(shù)操作、急診急救、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、診斷報(bào)告質(zhì)量等作為重點(diǎn),持之以恒,常抓不懈。

要多組織科室人員,進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)、邀請上級醫(yī)師講課、舉辦學(xué)術(shù)講座、組織知識競賽等,不斷更新知識,提高整體素質(zhì)。許多醫(yī)療缺陷都是與醫(yī)療制度執(zhí)行不嚴(yán)或違反操作規(guī)程有關(guān)。所以要做好制度的落實(shí),只有這樣,醫(yī)療質(zhì)量才有根本保證。如:交接班制度、首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度、消毒隔離制度、無菌操作制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范、毒麻精藥品管理制度、藥品器材管理制度(定期查驗(yàn)有無過期失效、霉變、損壞等)以及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、診療常規(guī)、操作規(guī)范等。除了我們堅(jiān)持組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)之外,重要的是掌握并在臨床實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行,逐步實(shí)現(xiàn)管理制度化,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,工作程序化,操作規(guī)范化,監(jiān)督經(jīng)?;?,從而保證醫(yī)療質(zhì)量。

臨床上的各項(xiàng)操作,無論大小和復(fù)雜程度,都要嚴(yán)格按照國家制訂的規(guī)范和程序進(jìn)行操作,不能擅自簡化,不能隨意更改,不能疏忽大意,必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程,按醫(yī)療程序開展診療活動,該告知的要履行好告知義務(wù),病人隱私該保護(hù)的要注意保護(hù),該簽字的要要求病人或家屬簽字(病人在清醒狀態(tài)、婦科手術(shù)必須由其簽字)。還有診療過程中的語言問題,也就是該說的話說,不該說的話一句都不能說,與患者及其家屬溝通要有一定的技巧。

加強(qiáng)醫(yī)療文件規(guī)范化書寫,也是頂頂重要的。

大家都十分地清楚,處理醫(yī)療糾紛實(shí)行的是“舉證責(zé)任倒臵”制度,病案資料成為醫(yī)患糾紛的重要證據(jù),發(fā)生醫(yī)患糾紛時,病歷資料對于認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過錯具有其他證據(jù)難以替代的證明作用。無論是進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定,還是通過司法途徑解決醫(yī)患糾紛,病案都是最為關(guān)鍵的,而在依據(jù)病案記錄處理醫(yī)療糾紛或進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時他們會逐字逐句、斟字酌句地推敲,任何疏漏、差錯甚至語言含混都可能對醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員有某種程度不同的不利影響。大小醫(yī)院出現(xiàn)的許多醫(yī)療糾紛中,從診斷到治療的各個環(huán)節(jié)上看,醫(yī)方無絲毫過錯,但在接受處理時卻顯得理直而氣不壯,其原因就在于醫(yī)療文書有缺陷,很容易讓人從中挑出毛病來。例如,病史采集不全面,病歷記錄不完整,過于簡單;對病情的分析不清楚,診斷不確切,實(shí)施的治療與診斷大相違背,缺乏醫(yī)學(xué)科學(xué)性;語句不通順或用詞不妥當(dāng),讓人產(chǎn)生歧義或造成理解偏差,寫錯字隨意涂改讓人產(chǎn)生是有意涂改病歷的認(rèn)識,懷疑病歷的真實(shí)性;記錄馬虎,計(jì)算發(fā)生誤差,漏記、錯記、誤記,前后矛盾,不能自圓其說;做一些特殊檢查、特殊治療時,未嚴(yán)格履行告知和簽字手續(xù);還有對病歷尚未寫完就輕易給病人復(fù)印,如對搶救病歷,國家明文規(guī)定在6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,而個別醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員卻聽任患方要求馬上復(fù)制就將尚未寫全的病歷交與患方,導(dǎo)致記錄不全而被認(rèn)定為醫(yī)療缺陷或問題加以追究,等等這些,都是我們要務(wù)必引起重視和注意的,避免吃啞巴虧。必須強(qiáng)調(diào),復(fù)印或復(fù)制病歷必須嚴(yán)格按照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》辦理,復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后,醫(yī)院要加蓋證明印記,不得擅自將病歷直接交與患方復(fù)印或復(fù)制。

同志們,醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是醫(yī)院全部工作的核心,是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的條件。醫(yī)療質(zhì)量管理工作,是一項(xiàng)需要長期持續(xù)改進(jìn)的過程。

目前,我們?nèi)w醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)診療操作規(guī)程,認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識,進(jìn)行臨床技能操作訓(xùn)練,尤其是臨床上的各種急癥、急病的急救搶救流程,病區(qū)醫(yī)生的病歷書寫規(guī)范等,使得我們的醫(yī)療技術(shù)水平不斷得到提高。

不當(dāng)之處,請批評指正。謝謝大家!

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十三

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量平安,切實(shí)樹立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)理念,我院開展了一次醫(yī)療平安隱患排查整治活動,現(xiàn)將自查狀況報(bào)告如下:

1、嚴(yán)格落實(shí)了各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量平安管理制度,嚴(yán)格根據(jù)專科疾病的診治流程,開展臨床工作,確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。

2、嚴(yán)格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度,并在病情記錄上進(jìn)行具體的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療安排記錄等。

1、注意對患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患溝通制度,完善醫(yī)患溝通內(nèi)容,如:入院時的'溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通。

2、仔細(xì)落實(shí)知情同意書的簽署。對于??频挠袆?chuàng)檢查和治療,必需由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通,把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療須要視察或者治療的時間向患者家屬說明,并簽署知情同意書。

3、對于存在平安隱患的患者,如病情危重、病情波動改變大、精神異樣、不協(xié)作醫(yī)療操作、隨意外出等患者,必需做好說明工作,并取得患者家屬的協(xié)作和理解,并做好交接班工作。

4、對醫(yī)患溝通中有關(guān)診療狀況的重要內(nèi)容剛好、完整、精確的記入病歷,并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。n5、加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理工作,實(shí)行"首診負(fù)責(zé)制",主動化解沖突糾紛,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,避開沖突升級擴(kuò)大化。

嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量平安事務(wù)報(bào)告暫行規(guī)定》,剛好、完整、精確報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量平安事務(wù)信息。對瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)醫(yī)療質(zhì)量平安事務(wù)信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量平安事務(wù)處置不力,造成嚴(yán)峻后果的,依法處理相關(guān)責(zé)任人并予以通報(bào)。

1、要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。

2、要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染學(xué)問的培訓(xùn)和宣揚(yáng)力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要相識到醫(yī)院感染限制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人限制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染限制小組的職責(zé),協(xié)作院感辦主動開展工作,杜絕醫(yī)院感染事務(wù)的漏報(bào)。

1、在醫(yī)患溝通方面,個別醫(yī)務(wù)人員的意識還不夠,溝通精確度不到位。今后我們經(jīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通學(xué)問的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。

2、在醫(yī)療文書書寫方面,個別醫(yī)師對患者病情改變及處理措施上記錄不全,過于簡潔。我們將不斷的加強(qiáng)監(jiān)督,有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十四

我們是醫(yī)務(wù)工作者,是白衣天使,以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心,要有始終如一的踏踏實(shí)實(shí)的工作。在從現(xiàn)在做起,從自身做起。也相識到要重視醫(yī)療質(zhì)量,我作為住院醫(yī)師結(jié)合自己狀況現(xiàn)總結(jié)如:。

(1)要做到病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告。

(3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(一般病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成;

首次病程記錄當(dāng)班完成,急診病人術(shù)前完成)。

(4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。自己要加強(qiáng)對病歷書寫的`學(xué)習(xí).改正不足.字寫的不好,要練字.

(5)24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并依據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的專科檢查。

(6)按??圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

(7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

(8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、術(shù)前探討、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特別治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡探討等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有具體的記錄)。

(9)對所管病人的病情改變應(yīng)剛好向上級醫(yī)師匯報(bào)。

(10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,剛好填表報(bào)告。

(11)病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代留意事項(xiàng)。

(12)嚴(yán)格按診療常規(guī)操作,不違反衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強(qiáng)對衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。

(13)加強(qiáng)醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn).回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故,哪一起不是因?yàn)槁楸源笠饣虿话丛\療常規(guī)操作才發(fā)生的呢?因此,在實(shí)際工作中要防微杜漸,從小事做起,剛好處理好擔(dān)心全因素,避開醫(yī)療的發(fā)生。其實(shí),要醫(yī)療平安并不難,關(guān)鍵在于有沒有責(zé)任心。只要每個人多留點(diǎn)心,只要對工作多一點(diǎn)仔細(xì)負(fù)責(zé)的看法,在崗必盡職,盡職必盡責(zé),無論身居何處,只要有高度的責(zé)任感和劇烈的使命感,就肯定能避開醫(yī)療事故的發(fā)生.。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十五

20xx年第一季度醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告及整改措施根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求,我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下:

(一)我院有健全的安全管理體系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn),健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。

醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求,定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實(shí),檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的`持續(xù)改進(jìn)。

(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式,對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育,并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。

舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后,院質(zhì)量控制科召開會議,認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)行質(zhì)量講評,有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

院性的三基考核,參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

(四)護(hù)理管理方面。

(1)護(hù)理管理組織。

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作,組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護(hù)理人力資源管理。

每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃,包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

(3)臨床護(hù)理管理。

樹立人性化服務(wù)理念,確保將患者知情同意落到實(shí)處。對圍手術(shù)期患者實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪,設(shè)計(jì)了規(guī)范的'計(jì)劃。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內(nèi)容。

(五)、醫(yī)院感染管理。

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織。

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)。

期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點(diǎn)。

(4)認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放,“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取,做到先領(lǐng)先用,有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復(fù)使用和回流市場。

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實(shí),病例討論還有應(yīng)付的情況?;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術(shù)病人的風(fēng)險評估,僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素應(yīng)用檔次過高,時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),醫(yī)療質(zhì)量安全管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強(qiáng),這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會的需求。

一、首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè),匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》,醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé).

20xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核,成績記入個人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實(shí)。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,這項(xiàng)工。

作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實(shí)效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實(shí)效,不能流于形式??剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練,要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),以制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十六

近年來,醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)出增長速度快、化解難度大、賠償金額高、社會波及面廣、負(fù)面影響大等特點(diǎn),醫(yī)療安全問題成為政府、社會和民眾關(guān)注的焦點(diǎn),并成為影響社會和諧的主要因素之一。一份醫(yī)療質(zhì)量安全。

保證書。

是很重要的。本站小編為你整理了一些醫(yī)療質(zhì)量安全保證書的范文,希望你喜歡。

為確保醫(yī)療器械的質(zhì)量,保證醫(yī)療器械的安全、有效。依照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),我方嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī),確保產(chǎn)品經(jīng)銷操作規(guī)程的有效性,并對所銷售的醫(yī)療器械質(zhì)量向你們作如下承諾:

1、我方所從事醫(yī)療器械銷售具有醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證;。

2、我方所提供的醫(yī)療器械符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),全部為合格產(chǎn)品;。

3、我方所提供的醫(yī)療器械均提供規(guī)范的售后服務(wù);。

4、我方一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問題,將及時通知你們并采取相應(yīng)的召回等處理措施,以確保用戶的利益和安全。

xxxxxxxx醫(yī)用設(shè)備有限公司。

xxxx年xx月xx日。

為保證人民群眾用械安全有效,我單位現(xiàn)保證:

一、保證牢固樹立企業(yè)是醫(yī)療器械質(zhì)量第一責(zé)任人的理念,嚴(yán)格遵守《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定,依法規(guī)范、誠信生產(chǎn)。

二、保證嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)組織生產(chǎn)和銷售。

三、保證醫(yī)療器械必須經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可出廠,未經(jīng)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格的產(chǎn)品決不出廠。

四、保證醫(yī)療器械的。

說明書。

標(biāo)簽和包裝標(biāo)識符合國家的相關(guān)規(guī)定。

五、保證嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的產(chǎn)品的適用范圍,開展醫(yī)療器械的廣告宣傳和推介活動,不做虛假廣告,不誤導(dǎo)消費(fèi)者。

六、保證對上市后的產(chǎn)品進(jìn)行跟蹤,一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題或不良事件,立即按規(guī)定及時上報(bào)并采取召回措施。

七、保證主動接受食品藥品監(jiān)管部門、社會各界和廣大消費(fèi)者的監(jiān)督,積極配合有關(guān)部門的監(jiān)督檢查。如違反以上承諾,故意規(guī)避監(jiān)管,弄虛作假,由此而產(chǎn)生的一切后果和責(zé)任由我單位自行承擔(dān)。

承諾單位:(蓋章)。

承諾單位法定代表人:(簽字)。

二〇xx年月日。

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī),加強(qiáng)藥械質(zhì)量管理,保證藥械質(zhì)量,確保人民群眾用藥安全有效,本醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證:

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是保證藥械質(zhì)量的第一責(zé)任人。嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī),規(guī)范藥械管理和用藥行為。

二、嚴(yán)格執(zhí)行藥械采購管理制度,不從非法渠道購進(jìn)藥械,購進(jìn)的藥械做到貨票同行,做好藥械購進(jìn)驗(yàn)收記錄、票據(jù)按月裝訂成冊。

三、嚴(yán)格審驗(yàn)供貨商的經(jīng)營資格,按規(guī)定索取并保留供貨企業(yè)有關(guān)證件和資料,收集資料要齊全,并建立檔案。確保藥械有可追溯性,對所使用的藥械質(zhì)量負(fù)責(zé)。

四、藥房做到清潔衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾及時進(jìn)行清除,藥械陳列整齊、不放置無關(guān)物品。定期檢查藥械,做到不使用過期、變質(zhì)、被污染的藥械。

五、配備相適應(yīng)儲存藥械的貨櫥貨架及地腳架,藥械分類擺放(片劑、針劑、膠囊制劑、顆粒制劑、口服液制劑、拆零藥品、外用藥品、醫(yī)療器械、非藥品)要有明顯標(biāo)識。

六、購進(jìn)進(jìn)口藥品和生物制品時在索取相關(guān)資料。

八、及時上報(bào)藥品不良反應(yīng)。

九、主動接受藥監(jiān)部門的監(jiān)督檢查,一旦發(fā)生藥械質(zhì)量事故,及時采取有效控制措施,并向藥監(jiān)部門報(bào)告。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)(蓋章):

單位負(fù)責(zé)人簽字:

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十七

為保證人民群眾用械安全有效,我單位現(xiàn)承諾:

一、保證牢固樹立企業(yè)是醫(yī)療器械質(zhì)量第一責(zé)任人的理念,嚴(yán)格遵守《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定,依法規(guī)范、誠信生產(chǎn)。

二、保證嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)組織生產(chǎn)和銷售。

三、保證醫(yī)療器械必須經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可出廠,未經(jīng)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格的產(chǎn)品決不出廠。

四、保證醫(yī)療器械的說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識符合國家的相關(guān)規(guī)定。

五、保證嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的產(chǎn)品的適用范圍,開展醫(yī)療器械的`廣告宣傳和推介活動,不做虛假廣告,不誤導(dǎo)消費(fèi)者。

六、保證對上市后的產(chǎn)品進(jìn)行跟蹤,一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題或不良事件,立即按規(guī)定及時上報(bào)并采取召回措施。

七、保證主動接受食品藥品監(jiān)管部門、社會各界和廣大消費(fèi)者的監(jiān)督,積極配合有關(guān)部門的監(jiān)督檢查。

如違反以上承諾,故意規(guī)避監(jiān)管,弄虛作假,由此而產(chǎn)生的一切后果和責(zé)任由我單位自行承擔(dān)。

承諾單位:(蓋章)

承諾單位法定代表人:(簽字)

二〇一〇年 月 日

注:本承諾書一式兩份,企業(yè)留存一份,主管部門留存一份。

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī),加強(qiáng)藥械質(zhì)量管理,保證藥械質(zhì)量,確保人民群眾用藥安全有效,本醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿承諾:

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是保證藥械質(zhì)量的第一責(zé)任人。嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī),規(guī)范藥械管理和用藥行為。

二、嚴(yán)格執(zhí)行藥械采購管理制度,不從非法渠道購進(jìn)藥械,購進(jìn)的藥械做到貨票同行,做好藥械購進(jìn)驗(yàn)收記錄、票據(jù)按月裝訂成冊。

三、嚴(yán)格審驗(yàn)供貨商的經(jīng)營資格,按規(guī)定索取并保留供貨企業(yè)有關(guān)證件和資料,收集資料要齊全,并建立檔案。確保藥械有可追溯性,對所使用的藥械質(zhì)量負(fù)責(zé)。

四、藥房做到清潔衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾及時進(jìn)行清除,藥械陳列整齊、不放置無關(guān)物品。定期檢查藥械,做到不使用過期、變質(zhì)、被污染的藥械。

五、配備相適應(yīng)儲存藥械的貨櫥貨架及地腳架,藥械分類擺放(片劑、針劑、膠囊制劑、顆粒制劑、口服液制劑、拆零藥品、外用藥品、醫(yī)療器械、非藥品)要有明顯標(biāo)識。

六、購進(jìn)進(jìn)口藥品和生物制品時在索取相關(guān)資料。

八、及時上報(bào)藥品不良反應(yīng)。

九、主動接受藥監(jiān)部門的監(jiān)督檢查,一旦發(fā)生藥械質(zhì)量事故,及時采取有效控制措施,并向藥監(jiān)部門報(bào)告。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)(蓋章):

單位負(fù)責(zé)人簽字:

********區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局:

我院為更好的保證醫(yī)療器械使用安全,我院進(jìn)行全面的自查自糾,特做出如下承諾:

1、我院醫(yī)療醫(yī)療器械從合法渠道購進(jìn);

2、我院購進(jìn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品有《醫(yī)療器械注冊證》;

3、醫(yī)療器械貯存養(yǎng)護(hù)條件符合產(chǎn)品貯存要求;

4、不使用過期一次性使用無菌醫(yī)療器械、不重復(fù)使用一次性無菌醫(yī)療器械;

5、建立醫(yī)療器械相關(guān)管理制度和驗(yàn)收、保管等記錄或臺賬。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:********

法定代表人:

2015年*月**日

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十八

二、要規(guī)范臨床診療服務(wù)管理,認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度,落實(shí)病歷、處方書寫規(guī)范,確保醫(yī)療文書質(zhì)量。

三、要加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量,強(qiáng)化三基、三嚴(yán)訓(xùn)練,每年組織醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不少于10次,法律法規(guī)學(xué)習(xí)不少于2次,醫(yī)護(hù)人員參加“三基”理論考試每季度至少1次,衛(wèi)生局組織的考試考核合格率必須達(dá)95%以上。

四、全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)格實(shí)行崗位責(zé)任制,制定醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故報(bào)告制度及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。

五、要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全監(jiān)管,加大對各項(xiàng)核心制度落實(shí)情況的`檢查力度,加強(qiáng)對手術(shù)質(zhì)量、門診質(zhì)量和易發(fā)生醫(yī)療事故崗位和環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。

六、要規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,各部門主管人要親自抓,完善醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu),配備專職人員,明確任務(wù)人,落實(shí)責(zé)任制,把院內(nèi)感染管理各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

七、要加強(qiáng)急診、急救管理,嚴(yán)格落實(shí)急診,急救工作制度,確保確保急診、急救設(shè)備、設(shè)施、車輛處于備用狀態(tài)。

八、本責(zé)任書內(nèi)容納入綜合目標(biāo)考核內(nèi)容,并作為年度評先評優(yōu)的重要依據(jù),對責(zé)任原因。

導(dǎo)致醫(yī)療事故或重大醫(yī)療糾紛,造成惡劣影響的,按照有關(guān)規(guī)定追究主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

院長:個人:

xx-1-1。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇十九

接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量平安集中清理整頓專項(xiàng)行動實(shí)施方案的通知后,本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國嬰保健法》、《中華人民共和國嬰保健實(shí)施方法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理方法》;嚴(yán)格根據(jù)方案進(jìn)行了自查自糾。

現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下:

1、有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科管志向關(guān)文件學(xué)習(xí)狀況和相關(guān)資料都比較齊全。

2、本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》,無過期不校驗(yàn)的狀況。

3、我院婦產(chǎn)科人員6名,均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》,兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》,其中兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。

4、根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒平安管理制度(桂衛(wèi)基婦20xx58號)》規(guī)定,制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定:產(chǎn)科平安管理制定、建立愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制定、孕產(chǎn)婦平安管理制定、母嬰同室平安管理制定、嬰兒平安管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等,并仔細(xì)的`落實(shí)了以上各項(xiàng)制定。

5、依據(jù)《衛(wèi)生行政部門產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》要求,制定了本院醫(yī)生,護(hù)士的相關(guān)職責(zé)。

6、關(guān)于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯,未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率,這項(xiàng)工作必需加強(qiáng)。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強(qiáng)。

7、仔細(xì)檢查了產(chǎn)房的各項(xiàng)設(shè)施,都處于功能狀態(tài),急救藥品無過期現(xiàn)象,杜絕平安隱患。

8、醫(yī)療文書書寫方面還存在缺項(xiàng)漏項(xiàng),書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象,要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。

9、產(chǎn)科相關(guān)登記,還存在一些漏項(xiàng),漏登等狀況,要仔細(xì)落實(shí)整改。

我們將以這次的清理整頓行動為契機(jī),強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度,防范醫(yī)療風(fēng)險,提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)本院產(chǎn)科持續(xù)健康發(fā)展。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇二十

根據(jù)河北省衛(wèi)計(jì)委、河北省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的.通知》要求,比照我院實(shí)際狀況進(jìn)行了自查自糾,現(xiàn)總結(jié)如下:

組織全體醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)學(xué)習(xí)了《通知》精神,要求全體職工嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和診療常規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程,切實(shí)防范醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安風(fēng)險。

組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員及醫(yī)療平安領(lǐng)導(dǎo)小組,進(jìn)行了全面檢查。發(fā)覺問題如下:

1、門診醫(yī)生處方書寫欠規(guī)范,少數(shù)醫(yī)生未書寫門診病歷。

2、傳染病報(bào)告登記不全,但無漏報(bào)現(xiàn)象。

3、部分科室紫外線消毒記錄不全。

4、住院病人三級查房制度落實(shí)不夠。未發(fā)覺診療護(hù)理中違規(guī)操作和違規(guī)診療現(xiàn)象。

1、各位醫(yī)生對“十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度”的學(xué)習(xí)不能松懈,要嚴(yán)格履行“十八項(xiàng)核心制度”,持謹(jǐn)慎、細(xì)心、耐性的工作看法,保障醫(yī)療平安。

2、各科室仔細(xì)學(xué)習(xí)處方和病歷書寫規(guī)范,提高醫(yī)療文書書寫水平。

3、根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和消毒管理方法做好醫(yī)療廢物分類及處置工作,做好各項(xiàng)消毒工作,并做好記錄。

4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感學(xué)問培訓(xùn),加強(qiáng)相關(guān)法律及技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí),切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染責(zé)隨意識,風(fēng)險意識。

醫(yī)療質(zhì)量安全工作計(jì)劃篇二十一

xx衛(wèi)生院為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全,切實(shí)樹立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)理念,我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

1、嚴(yán)格落實(shí)了各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,嚴(yán)格按照??萍膊〉脑\治流程,開展臨床工作,確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度,并在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。

二、加強(qiáng)醫(yī)患溝通,增進(jìn)醫(yī)患理解。

1、注重對患者的人文關(guān)懷,健全醫(yī)患溝通制度,完善醫(yī)患溝通內(nèi)容,如:入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通。

2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署。對于??频挠袆?chuàng)檢查和治療,必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通,把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明,并簽署知情同意書。

3、對于存在安全隱患的患者,如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者,必須做好解釋工作,并取得患者家屬的配合和理解,并做好交接班工作。

4、對醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容及時、完整、準(zhǔn)確的記入病歷,并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。n5、加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理工作,實(shí)行“首診負(fù)責(zé)制”,積極化解矛盾糾紛,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,避免矛盾升級擴(kuò)大化。

三、完善醫(yī)療安全報(bào)告制度,做到積極有效應(yīng)對。

1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》,及時、完整、準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息。對瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力,造成嚴(yán)重后果的,依法處理相關(guān)責(zé)任人并予以通報(bào)。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

1、要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細(xì),不能應(yīng)付。

2、要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

五、通過此次自查,我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足:

1、在醫(yī)患溝通方面,個別醫(yī)務(wù)人員的意識還不夠,溝通準(zhǔn)確度不到位。今后我們經(jīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通知識的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。

2、在醫(yī)療文書書寫方面,個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全,過于簡單。我們將不斷的加強(qiáng)監(jiān)督,有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。

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