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職工工傷行政復(fù)議申請書篇一
行政復(fù)議申請書(不服工傷認(rèn)定)
申請人：重慶某某科技有限公司，住所地：重慶市沙坪壩區(qū)某某街140號；法定代表人：鄧某，聯(lián)系電話：135940……。
被申請人：重慶市沙坪壩區(qū)勞動和社會保障局,地址：重慶市沙坪壩區(qū)小龍坎新街；法定代表人：方旺來；電話：86281xx-x。
申請復(fù)議的請求：
請求撤銷沙坪壩區(qū)勞動和社會保障局作出之沙勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字第375號《工傷認(rèn)定決定書》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，依法認(rèn)定侯某在2015年5月27日的受傷為非因工受傷、不屬于工傷。
主要事實(shí)與理由：
申請人因?qū)ι称簤螀^(qū)勞動和社會保障局于2015年11月27日作出的沙勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字第375號《工傷認(rèn)定決定書》處理決定不服，現(xiàn)依法向貴府申請行政復(fù)議。
上述《工傷認(rèn)定決定書》僅僅只用寥寥五個(gè)字"經(jīng)調(diào)查核實(shí)"就當(dāng)然得出"侯某于2015年5月27日因工作原因?qū)е伦笫种甘軅闆r屬實(shí)"之結(jié)論，顯然不能成立。被申請人作出的《工傷認(rèn)定決定書》既未載明勞動者侯某的工傷認(rèn)定申請所依據(jù)的事實(shí)及相關(guān)證據(jù)，更列明其調(diào)查核實(shí)的經(jīng)過和依據(jù)，顯而易見，被申請人所作《工傷認(rèn)定決定書》違反勞動和社會保障部發(fā)布、自2004年1月1日起施行的《工傷認(rèn)定辦法》第十六條關(guān)于"工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：(三)受傷部位、事故時(shí)間和診治時(shí)間或職業(yè)病名稱、傷害經(jīng)過和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論"之規(guī)定，屬于認(rèn)定事實(shí)不清，程序違法。
其次，侯某雖系在工作場所受傷，但其受傷時(shí)并非上班時(shí)間，且在受傷前一直跟其丈夫鬧離婚，經(jīng)常無端辱罵其他同事，甚至于常常念叨不想活之情形，加之侯某受傷時(shí)，并沒有任何痛苦的表情，即便當(dāng)同事發(fā)現(xiàn)后叫她，她亦表現(xiàn)出一副無所謂之狀，這是全廠皆知的事實(shí)--我們提供了在場員工的證明，也向被申請人提交的證人出庭作證的申請書，但被申請人的《工傷認(rèn)定決定書》對此只字不提，毫無只言片語。從侯某受傷的前后表現(xiàn)，足以肯定其系自傷自殘。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定之"自殘或者自殺的"，屬于不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形。被申請人的《工傷認(rèn)定決定書》明顯適用法律錯誤。
行政復(fù)議申請書
申請人：中國口口銀行口口市支行，地址：口口區(qū)口口街46號，負(fù)責(zé)人：口口，職務(wù)：行長。
委托代理人：口口, 中國口口銀行口口市支行組織人事部經(jīng)理。
委托代理人：口口，中國口口銀行口口市支行個(gè)人業(yè)務(wù)部副經(jīng)理。
被申請人：口口市口口區(qū)勞動和社會保障局，地址：口口區(qū)口口處江城大道236號，負(fù)責(zé)人：口口，職務(wù)：局長。
申請人因不服被申請人二00七年六月七日作出的工傷認(rèn)定決定(口口勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字
[2015]803號)，向口口區(qū)人民政府提出復(fù)議申請，請求：撤銷被申請人作出的口口勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字[2015]803號《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于口口不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷。
事實(shí)及理由：
申請人計(jì)劃財(cái)會部員工口口受申請人指派于2015年3月2日前往口口市參加口口農(nóng)行組織的全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查，當(dāng)日晚飯后8時(shí)許口口與同事散步返回住宿樓(口口行口口市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓)時(shí)不慎摔傷右膝，經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。被申請人在口口勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字[2015]803號《工傷認(rèn)定決定書》中認(rèn)為：口口是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險(xiǎn)條例第十四條、第十五條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷或視同工傷的任何條款，故認(rèn)定口口的受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認(rèn)為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定的“因工作原因”的片面理解（轉(zhuǎn)載自中國教育文摘http://，請保留此標(biāo)記。），不符合《工傷保險(xiǎn)條例》保障受傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)牧⒎康?屬于認(rèn)定事實(shí)和適用法律錯誤。理由如下：
起返回住宿樓，正是其按分行要求統(tǒng)一行動的具體表現(xiàn)，應(yīng)為工作原因。被申請人將“口口因工外出期間與同事外出散步返回口口行口口市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓，上樓時(shí)不慎摔傷右膝”認(rèn)定為“因工外出期間在休息期間意外受傷”并排除在“因工作原因”之外，顯然模糊了《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第五款“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”的適用條件，是不恰當(dāng)?shù)??！豆ｋU(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定了不認(rèn)定工傷或視同工傷的三種情形，即因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導(dǎo)致傷亡的、自殘或者自殺的?？诳诘氖軅粚儆谶@三種情形中的任何一種。
口口區(qū)人民政府
申請人:公章
二00七年七月十七日
附：申請書副本壹份。
證據(jù)材料( )份。?
負(fù) 責(zé) 人：******，該公司總經(jīng)理
被申請人：岳陽市勞動和社會保障局，地址：岳陽市得勝南路，
負(fù) 責(zé) 人： ，職務(wù)：局長。
申請人因不服被申請人作出的岳市勞工傷認(rèn)字[2015]516《工傷認(rèn)定決定書》，向岳陽市人民政府提出復(fù)議申請。
復(fù)議請求：撤銷被申請人作出的岳市勞工傷認(rèn)字[2015]516《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定李國清不屬工傷。
事實(shí)及理由：******、******兩人在2015年11月掛靠申請人的名下在岳化05廠接了個(gè)小工程，申請人并沒有收取任何的管理費(fèi)用。他們于該月的22日將沒有技術(shù)含量的sbs車間變壓站土建工程交由陳******施工隊(duì)承包施工，簽訂《工程包工合同》。該《工程包工合同》約定：施工方在施工過程中造成的安全、質(zhì)量事故概由施工方自己承擔(dān)。李******不是******、******兩人請來的民工，更不是申請人的職工，與******、******兩人及申請人都不存在勞動關(guān)系。李******是由施工方陳******請來臨時(shí)做事的民工。李******的受傷，應(yīng)屬雇員工傷，而非勞動法范疇的工傷。
申請人認(rèn)為，李******只是被臨時(shí)受陳******的雇傭，為陳******工作，在工作中受傷應(yīng)屬雇員工傷，屬人身損害賠償范疇，并非屬于勞動法范疇的工傷。其受傷只能向雇傭者主張權(quán)利，與******、******并無關(guān)系，更與申請人無任何關(guān)系。到目前為此，申請人也從未收到過相關(guān)職能部門的《工傷認(rèn)定決定書》。申請人雖然在2015年6月24日在岳陽市仲裁委出庭時(shí)向該委提出過此事，但并未得到該委的說明。直到2015年9月17日該委向申請人送達(dá)《仲裁裁決書》后，我們到被申請人處查閱復(fù)制相關(guān)資料時(shí)才發(fā)現(xiàn)******、******兩人在《岳陽市工傷認(rèn)定申請表》用人單位一欄內(nèi)，冒充申請人名義簽署“同意申報(bào)工傷認(rèn)定”意見，并加蓋偽造的申請人印章。并在毫無申請人任何授權(quán)的情況下私自簽收《工傷認(rèn)定決定書》。
綜上所述，依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第九條之規(guī)定，特提起行政復(fù)議，請求撤銷被申請人作出的岳市勞工傷認(rèn)字[2015]516《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定李******不屬工傷的決定。
此致
岳陽市人民政府
申請人: 岳陽******建筑工程有限公司
二00九年十一月十一日
附：1、本申請書副本一份；
2、岳市勞工傷認(rèn)字[2015]516《工傷認(rèn)定決定書》一份；
文章來源自房地產(chǎn)e網(wǎng)
申請人:xx縣xx中板廠,住所地:xx縣xx鎮(zhèn)xx號。
負(fù)責(zé)人:xx-x,職務(wù):廠長。
被申請人:xx縣人事勞動和社會保障局,住所地:
負(fù)責(zé)人:? ,職務(wù):局長
申請人因不服被申請人2015年12月2日作出的xx字[2015]xx號關(guān)于認(rèn)定xx-x為因工負(fù)傷的決定,現(xiàn)依法提出復(fù)議申請。
復(fù)議請求:
二、請求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出xx-x的受傷不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。
事實(shí)與理由:
一、xx-x的受傷不符合認(rèn)定為工傷的條件。
(一)xx-x并非是在工作時(shí)間受傷。申請人生產(chǎn)工人實(shí)行計(jì)件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時(shí)間是不確定的,開機(jī)才能開工,開機(jī)時(shí)間就是生產(chǎn)組工人的工作時(shí)間,不開機(jī)就不是工作時(shí)間。2015年10月8日上午xx-x受傷當(dāng)時(shí),xx-x所在的'生產(chǎn)組因?yàn)闄C(jī)長xx-x去維修機(jī)器,完全關(guān)閉了旋切機(jī),并未開工,xx-x住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時(shí)間受傷。
(二)xx-x在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的在工作場所內(nèi)受傷。xx-x吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認(rèn)定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學(xué)的。
(三)xx-x受傷并不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創(chuàng)造勞動價(jià)值的行為。申請人有嚴(yán)格的崗位分工,任何人不得越崗操作,xx-x的工作崗位是鋸木,http://而不是切板,xx-x剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會操作旋切機(jī),申請人更不會安排xx-x操作旋切機(jī),xx-x擅自操作機(jī)器的行為屬嚴(yán)重違紀(jì)行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動價(jià)值,反而是破壞申請人生產(chǎn)的行為。
2、xx-x開機(jī)主觀上不是為了工作。申請人所有生產(chǎn)組都是需要相互配合的,特別是機(jī)長不開機(jī)時(shí),生產(chǎn)組根本無法工作,xx-x在沒有工作安排的情況下,擅自開機(jī)的目的顯然不是為了工作,不是為老板加工木材,完全是為了好奇、學(xué)習(xí)等個(gè)人目的而去違規(guī)開機(jī)。
二、被申請人認(rèn)定xx-x為因工負(fù)傷證據(jù)不足,程序嚴(yán)重違法,沒有任何事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)。
(一)被申請人所依據(jù)的證據(jù)僅是幾個(gè)不明身份的人的證詞,所有證詞雷同,其證人據(jù)申請人調(diào)查均與xx-x存在親屬等利害關(guān)系,完全是刻意捏造事實(shí)、信口雌黃、惡意串通,證詞不可信,不能作為證據(jù)使用。
(二)被申請人未向申請人作任何調(diào)查,甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯(lián)系,直到看到被申請人的認(rèn)定書,申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經(jīng)啟動了工傷認(rèn)定程序,被申請人僅憑xx-x等人的一面之詞就輕率認(rèn)定,是嚴(yán)重違反法律規(guī)定的。
(三)被申請人在向xx-x等人單方調(diào)查核實(shí)的過程中經(jīng)常只有一人進(jìn)行,嚴(yán)重的違反了《工傷認(rèn)定辦法》第十一條及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。
綜上所述,xx-x的受傷并不符合認(rèn)定為工傷或視同工傷的條件,其受傷完會是自己的過錯造成的,應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)全部責(zé)任,被申請人認(rèn)定xx-x為因工負(fù)傷的決定沒有任何事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),程序嚴(yán)重違法,嚴(yán)重偏袒xx-x一方,應(yīng)當(dāng)予以撤銷,請求復(fù)議機(jī)關(guān)在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上依法重新作出認(rèn)定,支持申請人的全部復(fù)議請求。
此致
xx縣人民政府
申請人:xx縣xx中板廠
二oo? 年 月 日
職工工傷行政復(fù)議申請書篇二
申請人：，女，土家族，xx歲，身份證號：。被申請人:x縣人事勞動和社會保障局,住所地:申請人因不服被申請人年負(fù)責(zé)人:,職務(wù):。
勞社月日作出的工傷認(rèn)定決定(號)，向xx人民政府提出復(fù)議申請，請求：撤銷被申請人作出的認(rèn)定為工傷。復(fù)議請求:。
《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定。
一、請求復(fù)議機(jī)關(guān)撤銷被申請人作出的決定。
申請人:。
20xx年月日。
職工工傷行政復(fù)議申請書篇三
申請人：
住所：
負(fù)責(zé)人：
被申請人：
負(fù)責(zé)人：
申請人因不服被申請人要求申請人對編號的土地(以下簡稱“該宗土地”)重新評估并繳納土地出讓金的行政決定(以下簡稱“行政決定”)，現(xiàn)提出行政復(fù)議申請。
申請請求：
依法撤銷申請人對該宗土地重新評估繳納土地出讓金的行政決定，并按照申請人購買該宗土地的價(jià)款為標(biāo)準(zhǔn)繳納土地出讓金。
申請理由：
對該宗土地予以重新評估并以重新評估的價(jià)格為標(biāo)準(zhǔn)繳納土地出讓金。申請人認(rèn)為，被申請人的這種決定既不合法、也不合理，原因如下：
第一、被申請人作出的決定沒有法律法規(guī)的具體規(guī)定，若被申請人是依據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)作出的上述決定，則應(yīng)向申請人明示。
第二、被申請人的任何行政決定應(yīng)當(dāng)以合法的書面形式向申請人作出，而非在申請人屢次要求繳納土地出讓金后，被申請人僅以電話或口頭的形式告知申請人。
三、據(jù)申請人了解，在被申請人轄區(qū)內(nèi)另一地塊與該宗土地存在一樣的情況，即購買時(shí)系劃撥性質(zhì)的土地。而另一地塊所有人在補(bǔ)繳出讓金時(shí)被申請人是以拍賣時(shí)的評估價(jià)作為補(bǔ)繳出讓金的標(biāo)準(zhǔn)。
申請人認(rèn)為，被申請人對于情況相同的兩宗土地所作出的決定差別巨大，申請人作出的行政決定既沒有法律法規(guī)的具體規(guī)定，也沒有以合法的書面形式作出上述行政決定。綜上，申請人不服被申請人對于編號為的土地重新評估并繳納土地出讓金的行政決定，請求撤銷上述行政決定。
此致
申請人：
20__年四月日。
職工工傷行政復(fù)議申請書篇四
申請人：中國口口銀行口口市支行，地址：口口區(qū)口口街46號，負(fù)責(zé)人：口口，職務(wù)：行長。
委托代理人：口口, 中國口口銀行口口市支行組織人事部經(jīng)理。
委托代理人：口口，中國口口銀行口口市支行個(gè)人業(yè)務(wù)部副經(jīng)理。
被申請人：口口市口口區(qū)勞動和社會保障局，地址：口口區(qū)口口處江城大道236號，負(fù)責(zé)人：口口，職務(wù)：局長。
申請人因不服被申請人二00七年六月七日作出的工傷認(rèn)定決定(口口勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字
[2015]803號)，向口口區(qū)人民政府提出復(fù)議申請，請求：撤銷被申請人作出的口口勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字[2015]803號《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于口口不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷。
事實(shí)及理由：
申請人計(jì)劃財(cái)會部員工口口受申請人指派于2015年3月2日前往口口市參加口口農(nóng)行組織的全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查，當(dāng)日晚飯后8時(shí)許口口與同事散步返回住宿樓(口口行口口市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓)時(shí)不慎摔傷右膝，經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。被申請人在口口勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字[2015]803號《工傷認(rèn)定決定書》中認(rèn)為：口口是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險(xiǎn)條例第十四條、第十五條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷或視同工傷的任何條款，故認(rèn)定口口的受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認(rèn)為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定的“因工作原因”的片面理解（轉(zhuǎn)載自中國教育文摘http://，請保留此標(biāo)記。），不符合《工傷保險(xiǎn)條例》保障受傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)牧⒎康?屬于認(rèn)定事實(shí)和適用法律錯誤。理由如下：
起返回住宿樓，正是其按分行要求統(tǒng)一行動的具體表現(xiàn)，應(yīng)為工作原因。被申請人將“口口因工外出期間與同事外出散步返回口口行口口市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓，上樓時(shí)不慎摔傷右膝”認(rèn)定為“因工外出期間在休息期間意外受傷”并排除在“因工作原因”之外，顯然模糊了《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第五款“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”的適用條件，是不恰當(dāng)?shù)??！豆ｋU(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定了不認(rèn)定工傷或視同工傷的三種情形，即因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導(dǎo)致傷亡的、自殘或者自殺的。口口的受傷不屬于這三種情形中的任何一種。
口口區(qū)人民政府
申請人:公章
二00七年七月十七日
附：申請書副本壹份。
證據(jù)材料( )份。?
（范本）
（范本）
申請人：姓名、性別、民族、年齡、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式（法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人姓名、職務(wù)）
被申請人：名稱，地址，聯(lián)系方式，法定代表人姓名、職務(wù)
申請人不服被申請人____年____月____日做出的________（具體行政行為），現(xiàn)向你局（廳）申請行政復(fù)議。
復(fù)議請求（對具體行政行為的處理和行政賠償?shù)囊螅?/p>
________________________________________
主要事實(shí)和理由：
此致
（勞動保障復(fù)議機(jī)關(guān)名稱）
申請人：________（簽名或蓋章）
年 月 日????
附：1、申請書副本____份。
2、其他有關(guān)材料____份。
（范本）
申請人不服被申請人2012年8月6日做出編號12015220120256《工傷認(rèn)定申請不予受理通知書》，現(xiàn)向天津市人力資源和社會保障局申請行政復(fù)議。
復(fù)議請求：撤銷河?xùn)|區(qū)人力資源和社會保障局做出的工傷認(rèn)定不予受理通知書。
事實(shí)與理由：被申請人于2012年8月6日做出的編號為
s112015220120256號《工傷認(rèn)定申請不予受理通知書》認(rèn)定康桂英的工傷申報(bào)不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條（二）款規(guī)定的受理?xiàng)l件，而不予受理。申請人對此不服，故依法申請撤銷其具體行政行為。理由如下：
查筆錄，有2001年6月天津市勞動鑒定委員會“喪失勞動能力”的鑒定。有單位在（2012）東民初字2289號民事判決書上申請人“自2000年1月5日開始休息，一直到2000年9月，期間按照工傷待遇對待，之后按照吃勞保對待。”的記錄。由此可見，申請人工傷事實(shí)存在。只是因?yàn)閱挝粵]有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)過了時(shí)效，之后又隱藏申請人的醫(yī)療資料，隱瞞申請人受傷的事實(shí)真-相，拒不申報(bào)造成申請人至今無法得到工傷保險(xiǎn)救濟(jì)。申請人在法律規(guī)定的一年時(shí)間內(nèi)向人事局申報(bào)，人事局答復(fù)：事業(yè)單位工傷執(zhí)行津人工（93）24號文件，申報(bào)期限兩個(gè)月，只接受單位申報(bào)，不接受個(gè)人申報(bào)。
十幾年來，申請人一直在維權(quán)。向各級領(lǐng)導(dǎo)反映情況，上訪信訪，雖然從中央到地方，出臺一系列維護(hù)勞動者權(quán)益的政策文件，但因天津市事業(yè)單位工傷遺留問題仍執(zhí)行津人工（93）24號文件，只接受單位申報(bào)，不接受個(gè)人申報(bào)。單位拒不申報(bào)，個(gè)人無法申報(bào)。無法申報(bào)無法認(rèn)定無法仲裁，無法進(jìn)入法律渠道解決。無法維護(hù)合法權(quán)益。
和社會保障局管轄，7月24日，申請人向河?xùn)|勞動保障局提交工傷認(rèn)定資料。8月6日河?xùn)|勞動保障局以“不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條（二）款規(guī)定的受理?xiàng)l件決定不予受理”下達(dá)不予受理通知書。
申請人認(rèn)為：2011年1月1日執(zhí)行的《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條（二）款規(guī)定：用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近-親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。是針對2011年1月1日以后出現(xiàn)的新工傷而言。對于2000年發(fā)生的老工傷，早已經(jīng)過了申報(bào)時(shí)效。但是，國務(wù)院法制辦在《關(guān)于對工傷保險(xiǎn)條例第十七條，第六十四條關(guān)于工傷認(rèn)定申請時(shí)限問題請示的復(fù)函》（國法秘函）【2015】39號）中指出，工傷認(rèn)定申請時(shí)限應(yīng)扣除因不可抗力耽誤的時(shí)間。這說明一年的申請時(shí)效非不可變期間。也說明《條例》第十七條第二款規(guī)定的一年申請期間可以適用時(shí)效的中止，中斷等規(guī)定，符合國家從保護(hù)工傷職工利益的立法原則和關(guān)懷弱勢群體的立法精神。
天津市人力資源和社會保障局法規(guī)處
天津市求實(shí)成人中專學(xué)校教師康桂英 2012年8月9日 附：有關(guān)證據(jù)和材料：
1. 康桂英身份證工作證
4，2000年3月25日空軍醫(yī)院手術(shù)病歷卡
5，證人證言五份
6, 2001年6月天津市勞動鑒定委員會“喪失勞動能力”申報(bào)表及鑒定結(jié)論
7, （2012）東民初字（2289）號民事判決書。
8， 我發(fā)生工傷的經(jīng)過和維權(quán)經(jīng)歷。
9，信訪回復(fù)六份，人事仲裁書兩份。
職工工傷行政復(fù)議申請書篇五
用人單位或者受傷工人不服工傷認(rèn)定，都可以以勞動局為被告對方為第三人提起行政訴訟。那么你知道工傷行政復(fù)議。
申請書。
申請人：性別：女年齡：歲單位：職業(yè)：住址：x市x區(qū)x小區(qū)120幢35號被申請人：x市勞動和社會保障局地址：x市路x號法定代表人：職務(wù)：申請人因不服被申請人x年x月xx日作出的《工傷認(rèn)定結(jié)論。
通知書。
》(x勞工傷認(rèn)326號)具體行政行為，向x市人民政府提出復(fù)議申請，要求撤銷該具體行政行為。事實(shí)及理由：我丈夫王系x市xx公司職工，x年x月被借調(diào)至x市x區(qū)x單位，從事崗位工作。年3月13日上午10時(shí)30分許，在x單位辦公室突發(fā)病，同事當(dāng)即撥打120急求電話，x市人民醫(yī)院現(xiàn)場搶救，并以“呼吸心跳驟停”收住院，住院后診斷為：多發(fā)腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血;深度昏迷，提示腦死亡。在搶救治療過程中，x單位、xx公司領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)心，聘請專家，醫(yī)院也是本著人道主義精神積極采取措施救，最終王于年3月19日呼吸心跳停止，3月28日醫(yī)院出具死亡醫(yī)學(xué)。
證明書。
死亡原因系：多發(fā)腦干大量出血。xx公司于年3月30日向x市勞動和社會保障局提出工傷申請勞動和社會保障局核實(shí)認(rèn)為王在工作中突發(fā)疾病經(jīng)搶救155小時(shí)后死亡的情形不屬于視同認(rèn)定工傷范圍。我認(rèn)為x市勞動和社會保障局作出的結(jié)論不正確。理由：一是王系在x單位工作崗位發(fā)病屬于工作時(shí)間工作崗位上突發(fā)疾病有4名同事證人證言為證;二、王突發(fā)疾病沒有當(dāng)場死亡但病情嚴(yán)重呼吸心跳驟停送往醫(yī)院后經(jīng)醫(yī)院評定達(dá)深度昏迷7分診斷為腦死亡。后經(jīng)醫(yī)院的積極救治延遲了呼吸心跳停止的時(shí)間有醫(yī)院的診斷證明書及搶救經(jīng)過為證。因此我認(rèn)為：王符合《工傷保險(xiǎn)條例》第三章第十五條第(一)項(xiàng)的規(guī)定在工作時(shí)間工作崗位突發(fā)疾病死亡的情形應(yīng)該認(rèn)定因工死亡。王死亡給家庭造成了極大的損失使本來生活拮據(jù)的家更加貧困70多歲的母親年邁體弱無收入;做為妻子的我無正式工作收入極低孩子年幼僅5歲。如果王在48小時(shí)內(nèi)不經(jīng)積極救治呼吸心跳停止我們的待遇就可以得到補(bǔ)償。但是王沒有在48小時(shí)搶救之內(nèi)死亡的原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救死扶傷的積極救治、是家人不放棄不拋棄的努力、是單位領(lǐng)導(dǎo)的全力關(guān)心才延緩了生命、延遲了呼吸心跳停止的時(shí)間勞動保障局認(rèn)為的王發(fā)病155小時(shí)之后死亡不屬于因?yàn)樗劳龅那樾挝覀兙偷貌坏綉?yīng)有的待遇對此我們不能理解。勞動法律規(guī)范所體現(xiàn)的是傾斜立法、保護(hù)弱者的原則。提請復(fù)議。
簽名：
日期：年月日
上訴人(原審原告)銘揚(yáng)(廈門)印刷包裝有限公司(以下簡稱銘揚(yáng)公司)。法定代表人姚光義，總經(jīng)理。委托代理人張霖清，福建法正聯(lián)盟律師事務(wù)所律師。委托代理人張雪玲，福建法正聯(lián)盟律師事務(wù)所實(shí)習(xí)律師。被上訴人(原審被告)廈門市人民政府，法定代表人劉賜貴，市長。委托代理人賈國先、林雙華，被上訴人(原審第三人)孔德成。委托代理人李小軍，北京市中銀律師事務(wù)所廈門分所律師。上訴人銘揚(yáng)公司因訴廈門市人民政府工傷認(rèn)定行政復(fù)議一案，不服廈門市中級人民法院廈行初字第3號行政判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭，審理了本案，現(xiàn)已審理終結(jié)。原審查明：年2月27日14時(shí)30分許，孔德成在銘揚(yáng)公司工作時(shí)右手被機(jī)器割傷，經(jīng)廈門鷺海醫(yī)院診斷為右手1-5指離斷傷。年12月25日，孔德成申請廈門市勞動爭議仲裁委員會勞動仲裁。年2月25日，廈門市勞動爭議仲裁委員會作出廈勞仲案0394號裁決，認(rèn)定孔德成與銘揚(yáng)公司自年12月起至今存在勞動關(guān)系。銘揚(yáng)公司不服仲裁裁決，提起民事訴訟。年6月9日，廈門市同安區(qū)人民法院作出同民初字第1703號民事判決，判決駁回銘揚(yáng)公司的訴訟請求。銘揚(yáng)公司不服，提起上訴。年9月30日，廈門市中級人民法院作出廈民終字第2395號民事判決，駁回銘揚(yáng)公司的上訴，維持一審判決。年11月9日，孔德成向廈門市勞動和社會保障局申請工傷認(rèn)定，同年12月30日，廈門市勞動和社會保障局作出第06007號《不予受理決定書》，認(rèn)定孔德成受傷至提出申請時(shí)已超過一年的時(shí)間，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條及《廈門市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉規(guī)定》第十九條第一項(xiàng)規(guī)定，對孔德成的工傷認(rèn)定申請不予受理。年2月8日，孔德成向廈門市人民政府申請行政復(fù)議。年4月7日，廈門市人民政府作出廈府行復(fù)9號行政復(fù)議決定，決定撤銷廈門市勞動和社會保障局第06007號《不予受理決定書》，并責(zé)令廈門市勞動和社會保障局在收到行政復(fù)議決定之日起60日內(nèi)依法重新處理。
簽名：
日期：年月日
申請人：中國××銀行××市支行，地址：××區(qū)××街46號，負(fù)責(zé)人：××，職務(wù)：行長。
委托代理人：××,中國××銀行××市支行組織人事部經(jīng)理。
委托代理人：××，中國××銀行××市支行個(gè)人業(yè)務(wù)部副經(jīng)理。
被申請人：××市××區(qū)勞動和社會保障局，地址：××區(qū)××處江城大道236號，負(fù)責(zé)人：××，職務(wù)：局長。
申請人因不服被申請人20xx年六月七日作出的工傷認(rèn)定決定(××勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字803號)，向××區(qū)人民政府提出復(fù)議申請，請求：撤銷被申請人作出的××勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字803號《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于××不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷。
事實(shí)及理由：
申請人計(jì)劃財(cái)會部員工××受申請人指派于年3月2日前往××市參加××農(nóng)行組織的全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查，當(dāng)日晚飯后8時(shí)許××與同事散步返回住宿樓(××行××市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓)時(shí)不慎摔傷右膝，經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。被申請人在××勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字803號《工傷認(rèn)定決定書》中認(rèn)為：××是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險(xiǎn)條例第十四條、第十五條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷或視同工傷的任何條款，故認(rèn)定××的受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認(rèn)為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定的“因工作原因”的片面理解，不符合《工傷保險(xiǎn)條例》保障受傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)牧⒎康?屬于認(rèn)定事實(shí)和適用法律錯誤。理由如下：
××受申請人指派于年3月2日前往××市參加××行組織的全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查。按要求，為執(zhí)行檢查任務(wù)做準(zhǔn)備，包括××在內(nèi)的所有參加人員必須于3月2日集中在××分行報(bào)到并接受統(tǒng)一培訓(xùn)和安排，包括吃、住、行等。當(dāng)日晚飯后8時(shí)許××與同事(檢查組成員)上住宿樓時(shí)，不慎摔傷右膝，經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。上述事實(shí)已經(jīng)被申請人調(diào)查確認(rèn)。根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例第十四條第五款規(guī)定，因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。無疑，在因工外出期間，只要是由于工作原因受到傷害就應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。申請人認(rèn)為，是否“工作原因”要結(jié)合因工外出期間的具體情況分析。執(zhí)行全系統(tǒng)財(cái)務(wù)、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查，必然要為該任務(wù)做許多必要的準(zhǔn)備工作，為此××分行要求檢查人員接受統(tǒng)一安排，包括吃、住、行等，這些活動和真正的檢查工作構(gòu)成整個(gè)外出工作期間的工作行為，在這些行為中受到傷害，應(yīng)當(dāng)屬于因工作原因受到傷害，不應(yīng)該排除在工作范圍之外?！痢僚c同事散步并一起返回住宿樓，正是其按分行要求統(tǒng)一行動的具體表現(xiàn)，應(yīng)為工作原因。被申請人將“××因工外出期間與同事外出散步返回××行××市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓，上樓時(shí)不慎摔傷右膝”認(rèn)定為“因工外出期間在休息期間意外受傷”并排除在“因工作原因”之外，顯然模糊了《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第五款“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”的適用條件，是不恰當(dāng)?shù)?。《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定了不認(rèn)定工傷或視同工傷的三種情形，即因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導(dǎo)致傷亡的、自殘或者自殺的。××的受傷不屬于這三種情形中的任何一種。
綜上，××在因工外出期間，由于工作原因受到傷害，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第五十三條及《行政復(fù)議法》規(guī)定，請求撤銷被申請人作出的××勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字803號《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于××不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷。
此致
××區(qū)人民政府 ??。
簽名：
日期：年月日
職工工傷行政復(fù)議申請書篇六
收到工傷認(rèn)定相關(guān)文書60日內(nèi)向上一級社會保險(xiǎn)行政機(jī)關(guān)或當(dāng)?shù)卣暾埿姓?fù)議，行政復(fù)議機(jī)關(guān)5日內(nèi)審查是否受理，60日內(nèi)審理完畢。那你對于工傷行政復(fù)議。
申請書。
申請人：，女，土家族，xx歲，身份證號：。被申請人:x縣人事勞動和社會保障局,住所地:申請人因不服被申請人年負(fù)責(zé)人:,職務(wù):。
勞社月日作出的工傷認(rèn)定決定(號)，向xx人民政府提出復(fù)議申請，請求：撤銷被申請人作出的認(rèn)定為工傷。復(fù)議請求:。
《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定。
一、請求復(fù)議機(jī)關(guān)撤銷被申請人作出的決定。
申請人:。
20xx年月日。
簽名：
日期：年月日
申請人:xx縣中板廠,住所地:xx縣xx鎮(zhèn)號。
負(fù)責(zé)人:,職務(wù):廠長。
被申請人:xx縣人事勞動和社會保障局,住所地:。
負(fù)責(zé)人:,職務(wù):局長。
申請人因不服被申請人年12月2日作出的xx字號關(guān)于認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定,現(xiàn)依法提出復(fù)議申請。
一、請求復(fù)議機(jī)關(guān)撤銷被申請人作出的x人勞社字號關(guān)于認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定;。
二、請求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出受傷不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。
事實(shí)與理由:。
一、受傷不符合認(rèn)定為工傷的條件。
(一)并非是在工作時(shí)間受傷。申請人生產(chǎn)工人實(shí)行計(jì)件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時(shí)間是不確定的,開機(jī)才能開工,開機(jī)時(shí)間就是生產(chǎn)組工人的工作時(shí)間,不開機(jī)就不是工作時(shí)間。年10月8日上午受傷當(dāng)時(shí),所在的生產(chǎn)組因?yàn)闄C(jī)長去維修機(jī)器,完全關(guān)閉了旋切機(jī),并未開工,住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時(shí)間受傷。
(二)在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的在工作場所內(nèi)受傷。吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認(rèn)定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學(xué)的。
(三)受傷并不是因工作原因受傷。
1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創(chuàng)造勞動價(jià)值的行為。申請人有嚴(yán)格的崗位分工,任何人不得越崗操作,工作崗位是鋸木,而不是切板,剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會操作旋切機(jī),申請人更不會安排操作旋切機(jī),擅自操作機(jī)器的行為屬嚴(yán)重違紀(jì)行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動價(jià)值,反而是破壞申請人生產(chǎn)的行為。
2、開機(jī)主觀上不是為了工作。申請人所有生產(chǎn)組都是需要相互配合的,特別是機(jī)長不開機(jī)時(shí),生產(chǎn)組根本無法工作,在沒有工作安排的情況下,擅自開機(jī)的目的顯然不是為了工作,不是為老板加工木材,完全是為了好奇、學(xué)習(xí)等個(gè)人目的而去違規(guī)開機(jī)。
二、被申請人認(rèn)定為因工負(fù)傷證據(jù)不足,程序嚴(yán)重違法,沒有任何事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)。
(一)被申請人所依據(jù)的證據(jù)僅是幾個(gè)不明身份的人的證詞,所有證詞雷同,其證人據(jù)申請人調(diào)查均與存在親屬等利害關(guān)系,完全是刻意捏造事實(shí)、信口雌黃、惡意串通,證詞不可信,不能作為證據(jù)使用。
(二)被申請人未向申請人作任何調(diào)查,甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯(lián)系,直到看到被申請人的認(rèn)定書,申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經(jīng)啟動了工傷認(rèn)定程序,被申請人僅憑等人的一面之詞就輕率認(rèn)定,是嚴(yán)重違反法律規(guī)定的。
(三)被申請人在向等人單方調(diào)查核實(shí)的過程中經(jīng)常只有一人進(jìn)行,嚴(yán)重的違反了《工傷認(rèn)定辦法》第十一條及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。
綜上所述,受傷并不符合認(rèn)定為工傷或視同工傷的條件,其受傷完會是自己的過錯造成的,應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)全部責(zé)任,被申請人認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定沒有任何事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),程序嚴(yán)重違法,嚴(yán)重偏袒一方,應(yīng)當(dāng)予以撤銷,請求復(fù)議機(jī)關(guān)在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上依法重新作出認(rèn)定,支持申請人的全部復(fù)議請求。
此致
xx縣人民政府。
申請人:xx縣中板廠。
二oo年月日。
職工工傷行政復(fù)議申請書篇七
勞社月日作出的工傷認(rèn)定決定(號)，向xx人民政府提出復(fù)議申請，請求：撤銷被申請人作出的認(rèn)定為工傷。復(fù)議請求:。
《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定。
一、請求復(fù)議機(jī)關(guān)撤銷被申請人作出的決定。
申請人:xxxx。
二o一二年月日。
職工工傷行政復(fù)議申請書篇八
申請人：
被申請人：
申請事由：申請人因?qū)Τ啥际泄簿纸煌ü芾砭值谖宸志衷?0__年12月22日在紅星路出具的編號為__的處罰決定不服，特此提出行政復(fù)議。
事實(shí)與理由：
1、__366495號處罰決定處罰50元扣1分。處罰依據(jù)為“駕駛?cè)宋窗匆?guī)定系安全帶”。但執(zhí)行該處罰的警官并沒有證據(jù)能證明申請人在當(dāng)時(shí)未系安全帶。并且申請人認(rèn)為該警官的處罰依據(jù)與事實(shí)不符。
2、__366495號處罰決定書上對當(dāng)事人的電話與其他聯(lián)系方式未做詢問，也未填寫該兩欄。由此申請人認(rèn)為以上的行政處罰所涉及的行政處罰程序不合法。
復(fù)議目的與要求：申請人認(rèn)為該處罰決定1、證據(jù)不足。2、行政處罰程序不合。
法。要求取消以上成都市公安局交通管理局第五分局出具的__366495號處罰決定。并衷心希望一線警官能切實(shí)提高執(zhí)法水平也在此對廣大交警的辛苦工作表示感謝！
此致
成都市公安局交通管理局。
申請人：
日期：
職工工傷行政復(fù)議申請書篇九
申請人：王某性別：男身份證號碼：家庭住址：
聯(lián)系電話：131*****。
用人單位：單位地址：法人代表：
單位聯(lián)系電話。
請求事項(xiàng)。
申請認(rèn)定年月日所受傷害為工傷。
事實(shí)情況。
7月20日15時(shí)許，王某在工作時(shí)受傷(具體描述受傷經(jīng)過)。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的第十四條第一項(xiàng)第一款之規(guī)定，請求貴局認(rèn)定王某所受傷害為工傷。
此致
敬禮
申請人：王某(按手印)。
職工工傷行政復(fù)議申請書篇十
____勞動能力鑒定委員會：
（二）職工本人身份證明；
（三）與企業(yè)存在勞動關(guān)系的證明材料；
（四）初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；
職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認(rèn)定申請的，應(yīng)同時(shí)提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認(rèn)定申請的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料：
（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責(zé)任結(jié)論證明；
（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；
（五）因履行職責(zé)遭致人身傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部申請材料。
此致
敬禮
申請人：
日期：
職工工傷行政復(fù)議申請書篇十一
市勞動局領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，女，19xx年生，中共黨員，。20xx年7月武漢冶金建筑?？茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至市自來水公司至今。
因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要，長期加班加點(diǎn)熬夜核對設(shè)計(jì)圖紙、整理項(xiàng)目處理方案、編寫上報(bào)材料、籌備文藝節(jié)目方案等，20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場，被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng)，第二天核磁共振查腦梗塞，住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心，送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救，范文《》。20xx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。
在本人住院休養(yǎng)的近4個(gè)月時(shí)間里，身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的`經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬元，而后續(xù)治療的時(shí)間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無期。
按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t16180—20xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級1)中度智能損傷，2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動能力鑒定，并申請賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元。
此致
xx縣(市)勞動和社會保障局。
申請人(簽字)：xx。
xxxx年xx月xx日。
職工工傷行政復(fù)議申請書篇十二
申請人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。被申請單位：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××職務(wù)聯(lián)系電話：××××××請求事項(xiàng)請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。事實(shí)及理由：申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××市勞動保險(xiǎn)部門。
申請人（簽字）。
：××。
職工工傷行政復(fù)議申請書篇十三
申請人:。
法定代表人：
地址：
請求事項(xiàng)：請求仲裁機(jī)構(gòu)對王aa的傷殘等級進(jìn)行。
鑒定。
事實(shí)與理由：
所進(jìn)行傷殘。
鑒定。
鑒定。
結(jié)果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王aa在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述。
鑒定。
結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
結(jié)果。
此致
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
職工工傷行政復(fù)議申請書篇十四
慶城縣人民政府：
我名叫xxx，男，漢族，生于1988年3月，系甘肅省xx市慶城縣高樓鄉(xiāng)xx村xx莊自然村人。
我于20xx年5月25日在單位慶城縣公安局上班的時(shí)候發(fā)生意外事故，頭部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)醫(yī)院鑒定為顱腦出血、顱骨骨折、顱底骨折。需要做兩次手術(shù)治療。經(jīng)過兩次手術(shù)的治療，目前雖然病情有所好轉(zhuǎn)，但是確對家庭的生活帶來了極大的困難。
在兩次手術(shù)期間家中東湊西借的墊支12000多元，手術(shù)后仍然在繼續(xù)用藥治療，到現(xiàn)在為止又花去醫(yī)藥費(fèi)6000余元，這無疑是雪上加霜，使本來貧困的家境又更加清貧如洗，實(shí)在難以維持生機(jī)。
我家雖有四口人，但是父母老實(shí)、憨厚，僅靠自己的體力維持家庭生活，加之父母有常年多病，而我和弟弟年齡也都大了，還沒有成家立業(yè)，而今我又發(fā)生了這樣的事情，使原本就不富裕的家庭更加窮困潦倒，現(xiàn)在家庭不但負(fù)載累累，最重要的是連基本生活都無法維持了，因此上，我只好向上級申請，希望組織考察證實(shí)后能給予我最大的幫助為盼！
申請人：xxx。
xxxx年xx月xx日。
職工工傷行政復(fù)議申請書篇十五
市勞動局領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，女，xx年生，中共黨員。20xx年7月武漢冶金建筑?？茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至市自來水公司至今。
因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要，長期加班加點(diǎn)熬夜核對設(shè)計(jì)圖紙、整理項(xiàng)目處理方案、編寫上報(bào)材料、籌備文藝節(jié)目方案等，20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場，被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng)，第二天核磁共振查腦梗塞，住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心，送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20xx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。
在本人住院休養(yǎng)的近4個(gè)月時(shí)間里，身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬元，而后續(xù)治療的時(shí)間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無期。
按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;申請賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元。
妥否，請批復(fù)!
申請人：
申請日期：
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