住院病人外出請假條范文(17篇)

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住院病人外出請假條范文(17篇)
時間:2023-11-13 05:22:32     小編:筆硯

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住院病人外出請假條篇一

xx醫(yī)院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

值班醫(yī)生:

值班護(hù)士:

請假人:xxx。

20xx年x月x日。

住院病人外出請假條篇二

請假條。

該怎么寫嗎?下面就讓本站小編帶大家看看一系列的住院病人外出請假條。望大家采納。

本人因住院治療,今因:

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出,懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);。

3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;(公司收購。

合同。

)

4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查,否則后果自負(fù);。

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;。

6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;。

8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認(rèn)真閱讀上述約定,患方簽名:

聯(lián)系電話:

請假時間xx年月日。

準(zhǔn)假醫(yī)師簽名:

*醫(yī)院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

值班醫(yī)生:

值班護(hù)士:

請假人:年月。

排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:

我是你院科床住院病人,因今天有事,于時間請假。請假外出期間,病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故,概由本人負(fù)責(zé),與醫(yī)院無關(guān),望批準(zhǔn)。

請假人:

住院病人外出請假條篇三

3、外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;(公司收購合同)。

4、外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的'檢查,否則后果自負(fù);。

5、外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;。

6、病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;。

7、患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定,費(fèi)用自理。

8、本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認(rèn)真閱讀上述約定,患方簽名:

聯(lián)系電話:

請假時間:20xx年x月x日。

準(zhǔn)假醫(yī)師簽名:

住院病人外出請假條篇四

本人因住院治療,今因:

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出,懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);。

3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;。

4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查,否則后果自負(fù);。

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;。

6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;。

7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定,費(fèi)用自理,于醫(yī)院無關(guān)。

8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認(rèn)真閱讀上述約定,患方簽名:聯(lián)系電話:請假時間xx年月日。

準(zhǔn)假醫(yī)師簽名:

住院病人外出請假條篇五

患者姓名:病區(qū)床號病案號:本人因一事,特申請外出,外出時間xx年xx月xx日時分,外出走向,聯(lián)系電話,預(yù)計回院時間xx年xx月xx日時分。

本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情,以及此外出對本人健康,甚至生命的危害。

本人明白外出的危險包括醫(yī)療風(fēng)險及其他不可預(yù)知的風(fēng)險,本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任。

申請人簽字:

時間:xx年xx月xx日時。

值班醫(yī)生簽字:

值班護(hù)士簽字:

時間xx年xx月xx日時。

科主任簽字:

時間xx年xx月xx日時。

xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:

我是你院科床住院病人,因今天有事,于時間請假。請假外出期間,病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故,概由本人負(fù)責(zé),與醫(yī)院無關(guān),望批準(zhǔn)。

請假人:

*醫(yī)院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

值班醫(yī)生:

值班護(hù)士:

請假人:年月。

本人因住院治療,今因:

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出,懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);。

3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;。

4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查,否則后果自負(fù);。

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;。

6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;。

7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定,費(fèi)用自理,于醫(yī)院無關(guān)。

8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認(rèn)真閱讀上述約定,患方簽名:聯(lián)系電話:請假時間xx年月日。

準(zhǔn)假醫(yī)師簽名:

住院病人外出請假條篇六

醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

特此申請.

患者本人(簽名+指模):xxxxx

電話:xxxx

同意醫(yī)生:xxxx

時間:______年______月______日______時 時間:______年_____月_____日____時 (特別提示:住院期間一次請假不得超過24小時)

住院病人外出請假條篇七

xxx醫(yī)院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

值班醫(yī)生:

值班護(hù)士:

請假人:

20xx年xx月xx日。

住院病人外出請假條篇八

本人xx因xxxx住院治療,今因xxx:(1.生活不便無人照料;2.外出檢查。)需請假外出,懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);。

3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;。

4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的'檢查,否則后果自負(fù);。

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;。

6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;。

8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師。

簽名。

同意方可生效。

患方已認(rèn)真閱讀上述約定,

患方。

簽名。

:xx。

聯(lián)系電話:xxxx。

請假時間20xx年xx月xx日。

準(zhǔn)假醫(yī)師。

簽名。

:xxx。

住院病人外出請假條篇九

x醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

特此申請。

xxx。

20xx年x月x日。

住院病人外出請假條篇十

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院病人。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的'醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

特此申請。

患者本人(簽名+指模):

電話:

同意醫(yī)生:

時間:xx年xx月xx日時。

住院病人外出請假條篇十一

xx醫(yī)院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

值班醫(yī)生:

值班護(hù)士:

請假人:

年 月 日

住院病人外出請假條篇十二

住院部:

患者(住床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他),請假時間為:____年____月____日點(diǎn)分至____年____月____日點(diǎn)分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的.意外風(fēng)險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。

請假人:

與患者關(guān)系:

聯(lián)系電話:

年____月____日

住院病人外出請假條篇十三

x醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

特此申請。

xxx。

20xx年x月x日。

住院病人外出請假條篇十四

尊敬的醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日xx時至xxxx月xxxx日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

特此申請。

患者本人:xx

時間:xx年xx月xx日xx時

住院病人外出請假條篇十五

患者 (住 床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他 ),請假時間為: 年 月 日 點(diǎn) 分至 年 月 日 點(diǎn) 分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的.意外風(fēng)險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。

此致

敬禮

請假人:

年 月 日

住院病人外出請假條篇十六

xx醫(yī)院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

值班醫(yī)生:

值班護(hù)士:

請假人:

住院病人外出請假條篇十七

x醫(yī)師:

您好!

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

特此申請。

患者本人(簽名+指模):xxx。

時間:xx年xx月xx日。

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