在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中,大家總少不了接觸作文或者范文吧,通過文章可以把我們那些零零散散的思想,聚集在一塊。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢?接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫,我們一起來看一看吧。
醫(yī)療事故鑒定委托書 醫(yī)療事故委托書應(yīng)該篇一
2、 患者及代理人身份證印件、代理人委托書、死者戶口本;
3、 門診、住院病歷及報(bào)告單及復(fù)印件;
4、 鑒定費(fèi)4000元;
5、 患者方聯(lián)系電話
本人作為________公司法定代表人,在此授權(quán)_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人,以我公司名義并代表我公司全權(quán)處理以下事宜:
申請鑒定人
患 者
情 況
姓 名
性別
年 齡
病案號
乙方同意接受上述賠償款項(xiàng),并放棄對甲方的`其它一切權(quán)利,不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
單 位
聯(lián)系電話
住 址
身份證號
記?。悍彩骂A(yù)則立,不預(yù)則廢。辦任何事情都要講究程序的,而且必須嚴(yán)格遵守,一環(huán)扣一環(huán),來不得半點(diǎn)疏忽和遺漏,否則一定會(huì)出差錯(cuò)的。
郵 編
就診科別
患 者
代理人
(一)夫妻雙方協(xié)商一致將出資額部分或者全部轉(zhuǎn)讓給該股東的配偶,過半數(shù)股東同意、其他股東明確表示放棄優(yōu)先購買權(quán)的,該股東的配偶可以成為該公司股東;
姓 名
與患者關(guān)系
聯(lián)系電話
單 位
證 件 號
醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況
名 稱
法人代表
電 話
機(jī)構(gòu)代碼
地 址
郵 編
醫(yī)療機(jī)構(gòu)
代理人
姓 名
與機(jī)構(gòu)關(guān)系
聯(lián)系電話
單 位
證 件 號
甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計(jì)人民幣20xx.00元,另人保財(cái)險(xiǎn)公司賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用6000.00元人民幣,兩項(xiàng)共計(jì)金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
就(患者) 與(醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 之間的醫(yī)患
糾紛,經(jīng)雙方協(xié)商,共同要求委托 醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。有關(guān)醫(yī)
療經(jīng)過、爭議要點(diǎn)、鑒定要求、答辯材料等另附。
患方簽字: 醫(yī)療機(jī)構(gòu):(蓋章)
醫(yī)方簽字:
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療事故鑒定委托書 醫(yī)療事故委托書應(yīng)該篇二
申請人:
性別:__
出生年月:_年_月
民族:_族
工作單位:____
職業(yè):_____
住址:_________
聯(lián)系電話:_______
被申請人:
單位名稱:_______(要寫全稱)
地址:______
聯(lián)系電話:_______
法定代表人(負(fù)責(zé)人)姓名:_____
職務(wù):______
申請事項(xiàng)
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
____年_月_日,申請人到被申請人處就診,因……(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的.理由。)
此致
_____縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人:____
____年__月__日
醫(yī)療事故鑒定委托書 醫(yī)療事故委托書應(yīng)該篇三
編號:xxxx
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:xxx
法定代表人:xxx
醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址:xxx
郵政編碼:xxxx
機(jī)構(gòu)代碼:xxxx
鑒定申請:
代理人姓名:xxx
與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系:xx職業(yè):xxxx職務(wù):xxxx
性別:xxx身份證號:xxx聯(lián)系電話:xxx
年齡:xxx通訊地址:xxx
患者姓名:xxx病案號:xxx就診科室:xxx
委托鑒定事由(簡要診治經(jīng)過,請求鑒定理由):xxxxxxxx
醫(yī)療機(jī)構(gòu):xxx(公章)
代理人簽名:xxx
日期:x年x月x日
醫(yī)療事故鑒定委托書 醫(yī)療事故委托書應(yīng)該篇四
委托單位名稱:________
住所地:________
法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名:________職務(wù):________
受委托人姓名:________性別: 年齡:
工作單位:________職務(wù):________
住址:________電話:________
現(xiàn)委托________在我單位與________交通事故一案中,作為我方參訴訟的委托代理人,委托權(quán)限如下:
一、一般授權(quán)
二、特別授權(quán):
授權(quán)范圍:代為起訴,陳述事實(shí),參加辯論和調(diào)解,代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求,提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
委托單位:________(公章)
法定代表人:________
___年___月___日
注:
1、法人或其他組織授權(quán)委托書,是當(dāng)事人依法委托他人作為訴訟代理人,向人民法院提交的寫明委托事項(xiàng)和權(quán)限的文書。
2、委托代理人須寫明代理權(quán)限,特別授權(quán)的.,應(yīng)寫明授權(quán)的具體范圍:代為起訴,陳述事實(shí),參加辯論和調(diào)解,代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求,提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
3、上述兩種授權(quán)方式不能同時(shí)適用,只能擇一使用。
醫(yī)療事故鑒定委托書 醫(yī)療事故委托書應(yīng)該篇五
申請人:姓名:xxx,性別:xx,出生年月:x年x月,民族:x族,工作單位:xxxx,職業(yè):xxxxx,住址:xxxxxxxxx,聯(lián)系電話:xxxxxxx,醫(yī)療事故鑒定委托書。
被申請人:單位名稱:xxxxxxx(要寫全稱),地址:xxxxxx,聯(lián)系電話:xxxxxxx。
法定代表人(負(fù)責(zé)人):姓名:xxxxx,職務(wù):xxxxxx。
申請事項(xiàng)
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
xxxx年x月x日,申請人到被申請人處就診,因……(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由。)
此致
xxxxx縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人:xxxx
xxxx年xx月xx日
附:證據(jù)材料xxxxxx
醫(yī)療事故鑒定委托書 醫(yī)療事故委托書應(yīng)該篇六
編號:____
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:___
法定代表人:___
醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址:___
郵政編碼:____
機(jī)構(gòu)代碼:____
鑒定申請:
代理人姓名:___
與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系:__
職業(yè):____
職務(wù):____
性別:___
身份證號:___
聯(lián)系電話:___
年齡:___
通訊地址:___
患者姓名:___
病案號:___
就診科室:___
委托鑒定事由(簡要診治經(jīng)過,請求鑒定理由):________
醫(yī)療機(jī)構(gòu):___(公章)
代理人簽名:___
日期:_年_月_日
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