醫(yī)院簽字委托書(專業(yè)13篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-11-13 04:03:10
醫(yī)院簽字委托書(專業(yè)13篇)
時間:2023-11-13 04:03:10     小編:影墨

總結(jié)可以為我們提供一個新的思考角度??偨Y(jié)的語氣要積極、正面,鼓勵自己和他人進(jìn)步。通過閱讀范文,我們能夠了解到總結(jié)的常見問題和注意事項。

醫(yī)院簽字委托書篇一

請仔細(xì)閱讀本頁反面說明后填寫,并帶齊所需要證件、證明辦理審批手續(xù)。

榕江縣中醫(yī)院:

現(xiàn)全權(quán)委托(系我的)前來貴院復(fù)印本人住院期間的病歷資料,住院號,請予辦理,由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負(fù)責(zé)。

委托人身份證號:

醫(yī)院簽字委托書篇二

委托人:

委托簽字授權(quán)書。

委托人:性別:身份證號:

被委托人:性別:身份證號:

本人因,不能親自來上海參加新公司成立階段的相關(guān)手續(xù)以及作為股東應(yīng)簽署的有關(guān)文件,特委托作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項。本人對被委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。

委托人:

委托書。

茲本人系簽定該房屋租賃合同及到物業(yè)辦理租客入住相關(guān)手續(xù),特委托(身份證號:)代我簽定該房屋租賃合同,行使出租該房屋租賃權(quán)益,收取并監(jiān)管該房屋所收租金及保證金,并到物業(yè)協(xié)助辦理入住相關(guān)手續(xù),如產(chǎn)生相關(guān)的責(zé)任由本人全部承擔(dān)。本委托長期有效,特此委托!

指定租金收款賬戶:戶名賬號:開戶行:。委托人:

時間:

聲明:1、本委托系我本人親自簽定,屬真實(shí)有效。2、本委托書簽定時見證人:姓名:身份證號:。

聲明人:

委托人:

法定代表人:單位:職務(wù):

受委托人:姓名:

工作單位:單位:職務(wù):

茲委托代理委托人簽訂與關(guān)于合同。

授予代理權(quán)如下:

1、代為洽談協(xié)議,商定協(xié)議內(nèi)容;2、作為代理人在簽署協(xié)議;

受托人在行使本委托書下的委托事項,委托人對受托人行為承擔(dān)全部法律責(zé)任。

本委托書有效期限至協(xié)議簽訂日期止。

委托單位:

法定代表人:

(個人的委托代理人用)。

委托人:姓名:_______________(身份證復(fù)印件附后)。

身份證號:__________________________受委托人:姓名:______________(身份證復(fù)印件附后)。

性別:____________年齡:_______工作單位:_____________職務(wù):_______身份證號:__________________________茲委托________代理我方,與________________________依法簽訂________________________合同,由我方負(fù)責(zé)執(zhí)行,承擔(dān)責(zé)任。

授予代理權(quán)如下:

1、代理我方進(jìn)行合同談判,商定合同內(nèi)容,作為我方代理人在合同上簽字;2、________________________________________________________;3、________________________________________________________。

本委托書有效期限至____________止。

本人;身份證號碼;因辭職無法親自簽名結(jié)算工資茲授權(quán)(職務(wù):)為我授權(quán)委托代簽工資條及確認(rèn)上班考勤時間,如發(fā)生任何爭議,由我本人承擔(dān)。

醫(yī)院簽字委托書篇三

受委托人:男身份證編碼:

現(xiàn)委托受托人作為代理人,就委托人與蕭縣股權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜全權(quán)代表我提交、審查或者簽署下列文件:

1、公司變更登記申請書。

2、指定代表或者委托代理人證明。

3、公司股東(發(fā)起人)出資情況表。

4、股東會決議。

5、股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議。

6、《確認(rèn)書》。

7、受讓股權(quán)新加入的股東的主體資格證明或自然人的身份證明復(fù)印件。

8、出讓方受讓方系國有、城鎮(zhèn)集體單位的,提交資產(chǎn)管理者審查同意的意見。

9、公司營業(yè)執(zhí)照正副本,加蓋工商局檔案專用章的該公司章程復(fù)印件。

10、其它需要提交、審查或者簽署的文件。

代收:

1、出資證明。

2、派股證明。

3、其它需收取的文件、資料、權(quán)證。

注:代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的有關(guān)文件,委托人予以承認(rèn),由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)由委托人享有和承擔(dān)。

委托期限:委托期限至上述事宜結(jié)束為止,受委托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

x年x月x日。

醫(yī)院簽字委托書篇四

請仔細(xì)閱讀本頁反面說明后填寫,并帶齊所需要證明、證件辦理審批手續(xù)。

榕江縣中醫(yī)院:

現(xiàn)全權(quán)委托(系我的`)前來貴院復(fù)印本人住院期間的病歷資料,住院號,請予辦理,由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負(fù)責(zé)。

委托人身份證號:

代理人身份證號:

醫(yī)院簽字委托書篇五

住院號:xxx。

患者姓名:xx。

性別:xxx。

年齡:xx歲。

因來醫(yī)院診治,根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況,我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進(jìn)一步診治”的建議。住院期間我委托負(fù)責(zé)我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜,授權(quán)范圍如下:

1、如實(shí)向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實(shí)資料,接受院方的詢問和回答問題,協(xié)助配合診療,接受醫(yī)方詢問,簽署相關(guān)文件。

2、代我了解病情,并在我本人無法單獨(dú)決定時全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。

3、患者喪失行為能力時,由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。

4、患方監(jiān)護(hù)人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費(fèi)用、同意或拒絕使用自費(fèi)、貴重藥品或診療措施,同意或拒絕輸注血液及血液制品,同意或拒絕手術(shù)方案,同意或拒絕搶救或手術(shù)過程中各項醫(yī)療措施,并處理與患者有關(guān)的其它事務(wù)。代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險等后果,由我本人和代理人承擔(dān),與醫(yī)院無關(guān)。

同時,我和我的委托人承諾如下:

住院期間,患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費(fèi)用不能報銷等后果時,由患方自行承擔(dān)責(zé)任。

本委托授權(quán)書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。

在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下,自愿作出上述承諾。

患者簽名(手?。簒xxx。

身份證號:xxxx。

住址:xxxx。

聯(lián)系電話:xxxxx。

簽具日期:xxxx年x月x日x時x分

代理人簽名(手?。簒xxx。

身份證號:xxx。

住址:xxxx。

聯(lián)系電話:xxx。

與患者關(guān)系:xxxxxx。

簽具日期:xxxx年x月x日x時x分

醫(yī)院簽字委托書篇六

當(dāng)我們有時無法脫身,或不能及時趕到,這是委托書就起到它應(yīng)有的作用了,下面是中國為大家準(zhǔn)備的醫(yī)院類委托書范文,供大家參考,希望對大家有所幫助。

茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國。

確實(shí)無法親自辦理病歷資料申請,特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:

以供----之用。

此致醫(yī)院

委托人:(簽章)身份證號:

戶籍地:

受委托人:身份證號:

戶籍地:

電話:(1)(2)年月日。

委托人證件影印本受托人證件影印本。

醫(yī)院簽字委托書篇七

根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的'患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書如下:

性別:女;。

民族:漢族。

職務(wù):醫(yī)院院長,法定代表人。

受托人:

1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部。

授權(quán)事項:

在搶救生命垂?;颊叩染o急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

授權(quán)期限:長期。

委托人:

____年____月____日。

醫(yī)院簽字委托書篇八

根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書如下:

委托人:xxx ;性別: 女 ;民族: 漢族 職務(wù): 醫(yī)院院長,法定代表人

受托人:

1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部

2、醫(yī)院總值班

授權(quán)事項:

在搶救生命垂?;颊叩染o急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。

授權(quán)期限:長期。

委托人: 年 月 日

附:受托人名單:

xxx、xxx、xxx、xxx

醫(yī)院簽字委托書篇九

委托人:

性別:

身份證號:

性別:

身份證號:

本人工作繁忙,不能親自辦理的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

委托人(簽字):

受托人(簽字):

20xx年xx月xx日。

醫(yī)院簽字委托書篇十

安徽共濟(jì)消防工程有限公司阜陽分公司是安徽共濟(jì)消防工程有限公司在阜陽設(shè)立的分支機(jī)構(gòu),因業(yè)務(wù)需要,我公司決定任命肖鍵同志為安徽共濟(jì)消防工程有限公司阜陽分公司負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)阜陽分公司全權(quán)業(yè)務(wù)及阜陽分公司刻章事宜。

特此決定。

法定代表人(蓋章):

醫(yī)院簽字委托書篇十一

受托人:

我委托人xx與受托人xx系夫妻關(guān)系,現(xiàn)我們準(zhǔn)備以按揭方式共同購買位于xxx縣xxx路xxx號“xxxxxx項目” xx 幢xx單元xx 樓xx 號的房屋,該房屋購買后為xx與xx夫妻共同所有。現(xiàn)因我事務(wù)繁忙,不能親自辦理購買該房屋及按揭貸款等相關(guān)事宜,特委托xx為我的代理人,代為我辦理以下事項:

一、與上述房屋開發(fā)商簽訂相應(yīng)的認(rèn)購協(xié)議、房屋買賣合同,并領(lǐng)取該房屋的《房屋所有權(quán)證》及《國有土地使用證》。

二、向上述房屋按揭銀行申請貸款及簽訂相應(yīng)的借款合同,并以上述房屋提供抵押擔(dān)保,與按揭貸款行簽訂相應(yīng)的抵押合同(包括填寫相應(yīng)的貸款申請、劃款授權(quán)書、代扣代繳委托書及繳納與抵押登記、擔(dān)保相關(guān)的費(fèi)用、代為承諾我們不履行或不完全履行合同約定的給付義務(wù)、擔(dān)保責(zé)任時,愿意接受依法強(qiáng)制執(zhí)行)及辦理商品房預(yù)告登記、抵押權(quán)預(yù)登記和抵押擔(dān)保登記等事宜。

三、授權(quán)按揭貸款銀行查詢我們的相關(guān)征信。

四、在上述按揭銀行開立還款賬戶,辦理儲蓄卡。

五、受托人有權(quán)就其所簽訂的相關(guān)協(xié)議、合同、文件向公證機(jī)構(gòu)申請辦理公證。

受托人在辦理上述事宜時所簽署的文件及提供的材料和所產(chǎn)生的正當(dāng)費(fèi)用我們均予以承認(rèn)。

受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托期限:至上述事宜辦結(jié)為止。

受托人:

日期:

醫(yī)院簽字委托書篇十二

現(xiàn)我公司委托__________身份證號為__________和 __________我司向貴公司支付該合同項下的(全部)貨款為__________元。按照合同約定,由貴公司向我公司開具合同項下的有效發(fā)票。

我公司與__________由此發(fā)生的`債權(quán)債務(wù)關(guān)系與無關(guān)。

被委托方__________不會就該筆款項向貴公司進(jìn)行追償,

特此委托。

醫(yī)院簽字委托書篇十三

茲患者_(dá)_____因__________________確實(shí)無法親自辦理病歷復(fù)印資料申請,特委托______代為向貴院申辦。

此致醫(yī)院

受托人:____________。

身份證號:______________________。

電話:___________________________。

委托人:_________________________。

身份證號:______________________。

電話:___________________________。

_________年______月______日。

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