計(jì)劃是我們?yōu)榱藢?shí)現(xiàn)目標(biāo)所制定的詳細(xì)步驟和安排。那么，如何制定一個(gè)好的計(jì)劃呢？首先，我們應(yīng)該明確自己的目標(biāo)，并將其具體化和可量化。其次，我們需要根據(jù)目標(biāo)的重要性和緊急性確定優(yōu)先級(jí)，并制定相應(yīng)的時(shí)間表。此外，要考慮到各種可能的風(fēng)險(xiǎn)和障礙，并提前做好準(zhǔn)備。還有，要合理分配資源，確保每個(gè)步驟都能按時(shí)完成。最后，要定期進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，及時(shí)修正計(jì)劃中的不足之處。只有這樣，我們才能制定出一個(gè)實(shí)際可行、有效果的計(jì)劃。如果你想了解更多關(guān)于計(jì)劃的內(nèi)容，可以閱讀以下范文，獲取更多的啟發(fā)。
糖尿病小組工作計(jì)劃篇一
1、建立慢病基礎(chǔ)系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。
3、加強(qiáng)基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機(jī)制。
5、加強(qiáng)健康和健康促進(jìn)，定期開展糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
6、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上；
2、建立糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
建立慢病工作制度；對(duì)基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機(jī)制。
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。
對(duì)檢出的.糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)。
１糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。
２、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。
對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。
基層一般人群的健康促進(jìn)。
根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。
１、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容，制作糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過村委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。
２、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線，通過"世界高血壓日"（5月17日）、"世界無煙日"（5月31日）、"全國(guó)高血壓日"（10月8日）和"聯(lián)合國(guó)糖尿病日"（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識(shí)傳播。
３、在轄區(qū)各村開展免費(fèi)測(cè)血糖活動(dòng)。
按照《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，必要時(shí)酌情增加培訓(xùn)次數(shù)，以提高對(duì)糖尿病的管理質(zhì)量。
１、過程評(píng)估。
糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，就診者的滿意度等。
２、效果評(píng)估。
糖尿病防治知識(shí)知曉率，糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
１、我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核，考核意見及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。
２、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。
糖尿病小組工作計(jì)劃篇二
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和社會(huì)老齡化的加速，糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性，結(jié)合山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作計(jì)劃。
一、工作目標(biāo)
1.通過實(shí)施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險(xiǎn)因素對(duì)人體傷害，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。
2.對(duì)明確診斷的糖尿病做好隨訪工作，新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%;對(duì)明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到98%以上;對(duì)明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%;以上對(duì)明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到35%以上。
二、主要措施
2型糖尿病患者管理
1.1根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1.2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖;建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖;通過健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí)，共同做好糖尿病防治工作。
2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
3.健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖(指血)測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
4.加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
糖尿病小組工作計(jì)劃篇三
根據(jù)重慶市疾病預(yù)防控制中心要求，結(jié)合我中心實(shí)際，在轄區(qū)范圍內(nèi)開展“糖尿病病人自我管理小組”活動(dòng)，為了進(jìn)一步順利的開展“糖尿病病人自我管理小組”活動(dòng)以及使工作開展的更有成效，特制定如下計(jì)劃：
加強(qiáng)社區(qū)健康促進(jìn)活動(dòng)力度及醫(yī)護(hù)人員與糖尿病患者間的交流和溝通，普及社區(qū)居民的糖尿病防控知識(shí)和技能，改善糖尿病患者的自我管理能力，提升患者糖尿病防治的理論和實(shí)踐水平，建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”群防群控糖尿病的工作模式，最終提高患者生活質(zhì)量。
3、在患者中選擇有一定組織號(hào)召能力、一定文化程度的患者作為組長(zhǎng)；
4、每個(gè)小組確定專業(yè)指導(dǎo)醫(yī)生一名；
5、活動(dòng)場(chǎng)所：我中心大會(huì)議室；
7、活動(dòng)開展前進(jìn)行糖尿病患者自我管理狀況調(diào)查；
8、每個(gè)小組至少在20xx年10月31日前開展6次課程活動(dòng)；
10、每次活動(dòng)后進(jìn)行患者自我管理活動(dòng)評(píng)估；
11、活動(dòng)有計(jì)劃、有存檔、有記錄、有小結(jié)；
糖尿病小組工作計(jì)劃篇四
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和社會(huì)老齡化的加速，糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性，結(jié)合山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作計(jì)劃。
1.通過實(shí)施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險(xiǎn)因素對(duì)人體傷害，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。
2.對(duì)明確診斷的糖尿病做好隨訪工作，新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%;對(duì)明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到98%以上;對(duì)明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%;以上對(duì)明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到35%以上。
1、根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
2、型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖;建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖;通過健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí)，共同做好糖尿病防治工作。
3、型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
4、健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖(指血)測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
糖尿病小組工作計(jì)劃篇五
市衛(wèi)計(jì)委：
我院疾病預(yù)防控制工作在委里的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全面貫徹黨的衛(wèi)生工作方針，不斷提高公共衛(wèi)生質(zhì)量，緊緊圍繞確保全院不發(fā)生人禽流感、霍亂、艾滋病、流熱等重點(diǎn)暴發(fā)流行為目標(biāo)，全面做好防控甲型h1n1流感和手足口病工作，為保障人民群眾健康做了大量的工作。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生文件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，我院制定了傳染病疫情報(bào)告管理制度，成立傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由某某副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、感控科、預(yù)防保健科科長(zhǎng)及護(hù)理部主任組成。負(fù)責(zé)全院傳染病防治工作的組織、協(xié)調(diào)和應(yīng)急處置工作;預(yù)防保健科負(fù)責(zé)傳染病日常管理工作，對(duì)傳染病防控工作進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)各項(xiàng)防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行督查，對(duì)醫(yī)護(hù)、藥技人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)、考核，對(duì)本院傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核、登記、網(wǎng)上疫情報(bào)告專職人員負(fù)責(zé)傳染病的網(wǎng)上疫情報(bào)告工作。發(fā)現(xiàn)傳染病或可疑傳染病例時(shí)，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。
以人禽流感、甲型h1n1流感、手足口病、艾滋病、瘧疾等為重點(diǎn)，搞好傳染病的預(yù)防控制工作，確保不發(fā)生重點(diǎn)傳染病的暴發(fā)流行。僅20xx年就報(bào)告法定傳染病12種932例，并及時(shí)做好分診、轉(zhuǎn)診工作。根據(jù)不同季節(jié)，配合市疾控部門做好各時(shí)期重點(diǎn)傳染病防控工作，深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)院內(nèi)控制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診、消毒隔離等傳染病防治工作制度，利用出板報(bào)、印發(fā)宣傳資料等形式，開展傳染病防治知識(shí)健康宣教工作。按疾控部門要求做好瘧疾防控工作，完成對(duì)“三熱”本地居民及流動(dòng)人口血檢涂片任務(wù)。積極參加衛(wèi)計(jì)委組織的“世界艾滋病”和“世界結(jié)防日”等宣傳義診活動(dòng)。
1.根據(jù)傳染病的管理要求，加強(qiáng)傳染病的院感防控。進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)科門診、發(fā)熱門診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)傳染病醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)了傳染病的防治和自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。
2.定期開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。其中全年住院病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染率為1.9%，遠(yuǎn)低于三甲醫(yī)院感染率10%的要求，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率99.1%，消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)合格率99.7%。加強(qiáng)了對(duì)執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度和感染管理制度的.監(jiān)督檢查，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)消毒滅菌物品及環(huán)境衛(wèi)生的檢查，感染預(yù)防與控制取得一定成效，無醫(yī)院感染流行及暴發(fā)。有效開展抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步規(guī)范了清潔手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物的情況。開展醫(yī)院感染管理知識(shí)院內(nèi)培訓(xùn)12次，醫(yī)院感染管理專職人員參加省級(jí)以上培訓(xùn)2人次。
3.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。我院醫(yī)療廢物的分類、編寫、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)。
糖尿病小組工作計(jì)劃篇六
1.通過實(shí)施甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險(xiǎn)因素對(duì)人體傷害，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。
2.對(duì)明確診斷的'糖尿病做好隨訪工作，新發(fā)現(xiàn)糖尿病登記建檔率達(dá)90%以上；對(duì)明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到90%以上；對(duì)明確診斷的糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)90%以上；對(duì)明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到40%以上。
二、主要措施。
根據(jù)《甘肅省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1.2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖；建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖；通過健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí)，共同做好糖尿病防治工作。
2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并上報(bào)到市疾病預(yù)防控制中心。
電圖、肝功能、胸部x片、腹部b超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
4.加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及本鎮(zhèn)居民糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
5.糖尿病患者健康管理。加大本鎮(zhèn)糖尿病隨訪力度，對(duì)每月新發(fā)現(xiàn)的1名糖尿病患者進(jìn)行隨訪，并納入糖尿病患者健康管理體系。
糖尿病小組工作計(jì)劃篇七
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和社會(huì)老齡化的加速，糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的'重要性，結(jié)合山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作計(jì)劃。
1.通過實(shí)施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險(xiǎn)因素對(duì)人體傷害，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。
2.對(duì)明確診斷的糖尿病做好隨訪工作，新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%；對(duì)明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到98%以上；對(duì)明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%；以上對(duì)明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到35%以上。
1.1根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1.2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖；建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖；通過健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí)，共同做好糖尿病防治工作。
2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
3.健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
4.加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
xxx。
20xx年xx月xx日。
糖尿病小組工作計(jì)劃篇八
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速2型糖尿病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級(jí)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計(jì)劃。
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，糖尿病的.早診率和早治率。
3、加強(qiáng)基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機(jī)制。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
6、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
2、建立糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
建立慢病工作制度；對(duì)基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機(jī)制。
1、糖尿病的檢出
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。
3、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)
1、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。
2、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)
對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。
基層一般人群的健康促進(jìn)
根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。
1、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容，制作糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過村委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。
2、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線，通過“世界高血壓日”（5月17日）、“世界無煙日”（5月31日）、“全國(guó)高血壓日”（10月8日）和“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識(shí)傳播。
3、在轄區(qū)各村開展免費(fèi)測(cè)血糖活動(dòng)。
按照《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，必要時(shí)酌情增加培訓(xùn)次數(shù)，以提高對(duì)糖尿病的管理質(zhì)量。
糖尿病小組工作計(jì)劃篇九
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖癥是由胰島素分泌缺陷或生物學(xué)效應(yīng)受損，或兩者兼而有之引起的。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！
隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率也不斷提高。糖尿病是一個(gè)累及多系統(tǒng)、多器官損傷的罵醒代謝性疾病，這種疾病特點(diǎn)造成了糖尿病患者遍及全院各個(gè)科室。在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，護(hù)士與患者接觸機(jī)會(huì)最多，患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知大多來自護(hù)理人員的宣教。如何護(hù)理患各種不同疾病同時(shí)伴有糖尿病的患者，并進(jìn)行有效的糖尿病教育，是臨床各科室護(hù)理人員所面臨的問題，但對(duì)于很多非內(nèi)分泌專業(yè)的護(hù)士來說，由于缺乏相應(yīng)的糖尿病?？浦R(shí)，不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，為了管理好每一位糖尿病患者，為他們提供同質(zhì)的糖尿病?？谱o(hù)理，普及糖尿病?？浦R(shí)，提升我院護(hù)士的糖尿病護(hù)理水平。同時(shí)也能夠及時(shí)將學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)帶回科室，帶動(dòng)科室共同學(xué)習(xí)，并在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用，進(jìn)一步協(xié)調(diào)了各科室之間的關(guān)系，為護(hù)理管理帶來了方便，共同推動(dòng)全院糖尿病護(hù)理工作快速發(fā)展。
1、培訓(xùn)目標(biāo)。
在全院范圍內(nèi)打造一支專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效的糖尿病管理團(tuán)隊(duì)。
2、組織結(jié)構(gòu)。
在院領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，由內(nèi)分泌護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任糖尿病小組組長(zhǎng)，有內(nèi)分泌科室醫(yī)生、內(nèi)分泌高年資護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師組成核心組成員。其他各臨床科室護(hù)理骨干組成小組成員。
3、小組成員要求。
由本科室護(hù)士長(zhǎng)推介或資源報(bào)名的各個(gè)臨床科室的護(hù)理骨干人員，要求熱愛小組工作，具有奉獻(xiàn)精神，遵守小組紀(jì)律，服從工作安排，履行職責(zé)。能夠熟練掌握?？浦R(shí)、技能。并能夠帶回科室協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)共同實(shí)施。
4、工作方式。
實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，每2月月底召開小組會(huì)議，進(jìn)行相關(guān)糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，并總結(jié)當(dāng)學(xué)工作，安排下月工作重點(diǎn)；每位小組成員就本科室存在的糖尿病護(hù)理方面的問題進(jìn)行總結(jié)，在小組會(huì)議上提出討論，并對(duì)討論的內(nèi)容進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)每月所展開的工作有詳細(xì)記錄，定期展開效果評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題提出整改措施并及時(shí)整改。
5、業(yè)務(wù)培訓(xùn)：
開展護(hù)士糖尿病?？浦R(shí)培訓(xùn)，幫助全院其他專業(yè)護(hù)士獲得糖尿病?？谱o(hù)理及健康教育知識(shí)，對(duì)醫(yī)院其他科室的護(hù)理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對(duì)糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)本院內(nèi)糖尿病護(hù)理不規(guī)范的地方，及時(shí)反饋到護(hù)理部，并提出合理的建議。
6、培訓(xùn)內(nèi)容（第一階段課程安排）：1.糖尿病概論（醫(yī)生）2.糖尿病口服藥物治療（醫(yī)生）3.胰島素相關(guān)知識(shí)及注射技巧（護(hù)士）。
5、糖尿病自我管理及檢查、低血糖的防治（護(hù)士）。
6、圍手術(shù)期的糖尿病護(hù)理（護(hù)士）。
7、考核制度：
定期對(duì)小組成員進(jìn)行考核，要求成員應(yīng)定期慘叫小組會(huì)議，每次慘叫實(shí)行簽到制度，如遇特殊情況要及時(shí)向組長(zhǎng)請(qǐng)假。
組長(zhǎng)職責(zé)。
1、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)糖尿病?？谱o(hù)士及病區(qū)糖尿病?？谱o(hù)士的工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)，參與糖尿病教育專科護(hù)理質(zhì)量管理。
3、參加小組成員的培訓(xùn)和考核工作。
4、指導(dǎo)小組成員的培訓(xùn)和考核工作。
小組秘書職責(zé)。
1、定期向組長(zhǎng)匯報(bào)工作進(jìn)展情況協(xié)助組長(zhǎng)安排糖尿病專科護(hù)士的教育培訓(xùn)。
2、對(duì)每月工作進(jìn)行總結(jié)并制定下月工作計(jì)劃。
3、負(fù)責(zé)與其他小組成員之間的聯(lián)絡(luò)、培訓(xùn)的通知、資料的分發(fā)。
4、負(fù)責(zé)糖尿病健康宣教資料的收集、整理和制定。
5、負(fù)責(zé)糖尿病?？平逃顒?dòng)的安排、通知和記錄。
6、協(xié)助組長(zhǎng)進(jìn)行?？谱o(hù)理質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督。
小組成員職責(zé)。
1、在科室護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、組織安排病區(qū)內(nèi)糖尿病患者參加全院糖尿病教育的相關(guān)活動(dòng)。
3、對(duì)本病區(qū)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，指導(dǎo)病區(qū)內(nèi)糖尿病護(hù)理措施及教育的落實(shí)。
4、對(duì)所在病區(qū)特殊、復(fù)雜的糖尿病患者申請(qǐng)向糖尿病?？谱o(hù)士申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。
5、總結(jié)本科室糖尿病護(hù)理情況及存在的問題。
隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率也不斷提高。糖尿病是一個(gè)累及多系統(tǒng)、多器官損傷的罵醒代謝性疾病，這種疾病特點(diǎn)造成了糖尿病患者遍及全院各個(gè)科室。在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，護(hù)士與患者接觸機(jī)會(huì)最多，患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知大多來自護(hù)理人員的宣教。如何護(hù)理患各種不同疾病同時(shí)伴有糖尿病的患者，并進(jìn)行有效的糖尿病教育，是臨床各科室護(hù)理人員所面臨的問題，但對(duì)于很多非內(nèi)分泌專業(yè)的護(hù)士來說，由于缺乏相應(yīng)的糖尿病專科知識(shí)，不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，為了管理好每一位糖尿病患者，為他們提供同質(zhì)的糖尿病?？谱o(hù)理，普及糖尿病?？浦R(shí)，提升我院護(hù)士的糖尿病護(hù)理水平。同時(shí)也能夠及時(shí)將學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)帶回科室，帶動(dòng)科室共同學(xué)習(xí)，并在實(shí)際工作中推廣應(yīng)用，進(jìn)一步協(xié)調(diào)了各科室之間的關(guān)系，為護(hù)理管理帶來了方便，共同推動(dòng)全院糖尿病護(hù)理工作快速發(fā)展。
1、培訓(xùn)目標(biāo)。
在全院范圍內(nèi)打造一支專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效的糖尿病管理團(tuán)隊(duì)。
2、組織結(jié)構(gòu)。
在院領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，由內(nèi)分泌護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任糖尿病小組組長(zhǎng)，有內(nèi)分泌科室醫(yī)生、內(nèi)分泌高年資護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師組成核心組成員。其他各臨床科室護(hù)理骨干組成小組成員。
3、小組成員要求。
由本科室護(hù)士長(zhǎng)推介或資源報(bào)名的各個(gè)臨床科室的護(hù)理骨干人員，要求熱愛小組工作，具有奉獻(xiàn)精神，遵守小組紀(jì)律，服從工作安排，履行職責(zé)。能夠熟練掌握?？浦R(shí)、技能。并能夠帶回科室協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)共同實(shí)施。
4、工作方式。
實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，每2月月底召開小組會(huì)議，進(jìn)行相關(guān)糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，并總結(jié)當(dāng)學(xué)工作，安排下月工作重點(diǎn)；每位小組成員就本科室存在的糖尿病護(hù)理方面的問題進(jìn)行總結(jié)，在小組會(huì)議上提出討論，并對(duì)討論的內(nèi)容進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)每月所展開的工作有詳細(xì)記錄，定期展開效果評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題提出整改措施并及時(shí)整改。
5、業(yè)務(wù)培訓(xùn)：
開展護(hù)士糖尿病?？浦R(shí)培訓(xùn)，幫助全院其他專業(yè)護(hù)士獲得糖尿病?？谱o(hù)理及健康教育知識(shí)，對(duì)醫(yī)院其他科室的護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對(duì)糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)本院內(nèi)糖尿病護(hù)理不規(guī)范的地方，及時(shí)反饋到護(hù)理部，并提出合理的建議。
6、培訓(xùn)內(nèi)容（第一階段課程安排）：
1.糖尿病概論（醫(yī)生）。
2.糖尿病口服藥物治療（醫(yī)生）。
3.胰島素相關(guān)知識(shí)及注射技巧（護(hù)士）。
5、糖尿病自我管理及檢查、低血糖的防治（護(hù)士）。
6、圍手術(shù)期的糖尿病護(hù)理（護(hù)士）。
7、考核制度：
定期對(duì)小組成員進(jìn)行考核，要求成員應(yīng)定期慘叫小組會(huì)議，每次慘叫實(shí)行簽到制度，如遇特殊情況要及時(shí)向組長(zhǎng)請(qǐng)假。
組長(zhǎng)職責(zé)。
1、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)糖尿病?？谱o(hù)士及病區(qū)糖尿病專科護(hù)士的工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)，參與糖尿病教育?？谱o(hù)理質(zhì)量管理。
3、參加小組成員的培訓(xùn)和考核工作。
4、指導(dǎo)小組成員的培訓(xùn)和考核工作。
小組秘書職責(zé)。
1、定期向組長(zhǎng)匯報(bào)工作進(jìn)展情況協(xié)助組長(zhǎng)安排糖尿病?？谱o(hù)士的教育培訓(xùn)。
2、對(duì)每月工作進(jìn)行總結(jié)并制定下月工作計(jì)劃。
3、負(fù)責(zé)與其他小組成員之間的聯(lián)絡(luò)、培訓(xùn)的通知、資料的分發(fā)。
4、負(fù)責(zé)糖尿病健康宣教資料的收集、整理和制定。
5、負(fù)責(zé)糖尿病?？平逃顒?dòng)的安排、通知和記錄。
6、協(xié)助組長(zhǎng)進(jìn)行?？谱o(hù)理質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督。
小組成員職責(zé)。
1、在科室護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、組織安排病區(qū)內(nèi)糖尿病患者參加全院糖尿病教育的相關(guān)活動(dòng)。
3、對(duì)本病區(qū)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，指導(dǎo)病區(qū)內(nèi)糖尿病護(hù)理措施及教育的落實(shí)。
4、對(duì)所在病區(qū)特殊、復(fù)雜的糖尿病患者申請(qǐng)向糖尿病?？谱o(hù)士申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。
5、總結(jié)本科室糖尿病護(hù)理情況及存在的問題。
積極貫徹落實(shí)文件要求，我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)糖尿病防治健康教育工作給予了高度的重視。提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把糖尿病健康教育工作納入經(jīng)常性工作來抓，并要求高度重視糖尿病相關(guān)工作，結(jié)合本地實(shí)際，做好教育工作。
小組成員職責(zé)。負(fù)責(zé)本組糖尿病的預(yù)報(bào)、評(píng)估，指導(dǎo)本組糖尿病護(hù)理措施的落實(shí)：對(duì)本組護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。監(jiān)控本組糖尿病的護(hù)理臨床路徑登記。參與醫(yī)院糖尿病護(hù)理小組的活動(dòng)。負(fù)責(zé)總結(jié)本組的糖尿病護(hù)理情況。
小組成員護(hù)理活動(dòng)。開設(shè)?？谱o(hù)理。為病人提供健康教育和咨詢，提供基礎(chǔ)的糖尿病護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，常用降糖藥物的作用、副作用及正確服用方法，胰島素的保存方法、注射技巧及胰島素筆的正確使用。血糖的自我監(jiān)測(cè)及觀察。糖尿病合并低血糖的癥狀及自救措施。糖尿病足部護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)等。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育。方便病人。
制定并規(guī)范護(hù)理制度。各組員當(dāng)發(fā)現(xiàn)有糖尿病患者時(shí)，首先對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估。按護(hù)理程序提出護(hù)理問題。本組組員于7日內(nèi)對(duì)該患者的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)：當(dāng)遇到急需解決的護(hù)理問題時(shí)：直接匯報(bào)給組長(zhǎng)。當(dāng)遇到疑難或罕見病例時(shí)。組員應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)組織全組成員對(duì)患者的護(hù)理方案進(jìn)行討論。并制定護(hù)理方案；組長(zhǎng)于每月30日前組織小組成員對(duì)各科糖尿病護(hù)理情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及指導(dǎo)。
糖尿病小組工作計(jì)劃篇十
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。
3、加強(qiáng)基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機(jī)制。
5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
6、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達(dá)到90%以上；
2、建立糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
建立慢病工作制度；對(duì)基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機(jī)制。
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。
對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
按照糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。
2、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。
對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。
基層一般人群的健康促進(jìn)。
根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。
1、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容，制作糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過村委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。
2、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線，通過"世界高血壓日"（5月17日）、"世界無煙日"（5月31日）、"全國(guó)高血壓日"（10月8日）和"聯(lián)合國(guó)糖尿病日"（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識(shí)傳播。
3、在轄區(qū)各村開展免費(fèi)測(cè)血糖活動(dòng)。
按照《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，必要時(shí)酌情增加培訓(xùn)次數(shù)，以提高對(duì)糖尿病的管理質(zhì)量。
1、過程評(píng)估。
糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，就診者的滿意度等。
2、效果評(píng)估。
糖尿病防治知識(shí)知曉率，糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
1、我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核，考核意見及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。
2、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。
糖尿病小組工作計(jì)劃篇十一
1、建立健全符合我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的全鄉(xiāng)慢性病管理系統(tǒng)，通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病患者管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。
2、對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病建檔率達(dá)85%以上；對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到85%以上；對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達(dá)到85%以上。
二、主要任務(wù)。
（一）高血壓患者管理。
根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1、高血壓患者篩查途徑為：對(duì)35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓；居民診療過程測(cè)量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓；通過宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等。
2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化，達(dá)到全國(guó)高血壓登記規(guī)范要求。在市疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。
3、高血壓患者管理。對(duì)確診的高血壓患者，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機(jī)血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的機(jī)構(gòu)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部x片、b超、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖；建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過程中詢問。
2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。市疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。
3、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部x片、腹部b超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
4、加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè)，工作流程制度化，登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，達(dá)到全國(guó)糖尿病登記規(guī)范要求。
糖尿病小組工作計(jì)劃篇十二
1、通過實(shí)施山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的糖尿病等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險(xiǎn)因素對(duì)人體傷害，有效預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生。
2、對(duì)明確診斷的糖尿病做好隨訪工作，新發(fā)糖尿病登記建檔率達(dá)100%；對(duì)明確診斷的糖尿病健康體檢率達(dá)到98%以上；對(duì)明確診斷的糖尿病規(guī)范管理率達(dá)60%；以上對(duì)明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達(dá)到35%以上。
根據(jù)《山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖；建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖；通過健康教育讓患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識(shí)，共同做好糖尿病防治工作。
2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。街道、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
3、健康檢查。做好社區(qū)內(nèi)4145名2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。
4、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。
糖尿病小組工作計(jì)劃篇十三
全年、11月14日開展主題宣傳活動(dòng)。
暫定“糖尿病患者的自我管理”
有針對(duì)性地對(duì)可預(yù)防糖尿病的、健康生活方式知識(shí)進(jìn)行宣傳，指導(dǎo)群眾合理飲食，做到粗細(xì)搭配、暈素搭配，盡量減少食用高熱量、高鹽食物；要加強(qiáng)體育鍛煉，避免體重過快增長(zhǎng)；如已出現(xiàn)血糖增高的現(xiàn)象，則要及時(shí)就醫(yī)，并運(yùn)用飲食療法，嚴(yán)格控制含糖食物的攝取量，以免加重病情；開設(shè)微信公眾號(hào)，讓群眾能通過微信掃碼形式很方便的了解糖尿病小常識(shí)與糖尿病自我管理知識(shí)。
1、11月11日，制定“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”宣傳活動(dòng)實(shí)施方案。制作宣傳橫幅一條、展牌2塊，宣傳單若干。
2、11月14日，指導(dǎo)當(dāng)?shù)丶部?、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在xx市xx區(qū)（縣）地點(diǎn)顯眼位置，懸掛宣傳橫幅、擺放展牌、發(fā)放宣傳單，進(jìn)行糖尿病防治知識(shí)宣傳，以達(dá)到預(yù)期的宣傳效果。使廣大居民提高了對(duì)糖尿病及其危險(xiǎn)因素的知曉程度，掌握了預(yù)防糖尿病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)人們積極主動(dòng)預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。
糖尿病小組工作計(jì)劃篇十四
積極貫徹落實(shí)文件要求，我所領(lǐng)導(dǎo)對(duì)糖尿病防治健康教育工作給予了高度的重視。要求各區(qū)縣(市)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把糖尿病健康教育工作納入經(jīng)常性工作來抓，并要求各區(qū)縣(市)高度重視糖尿病宣傳日相關(guān)工作，結(jié)合本地實(shí)際，做好宣傳教育工作。
二、宣傳形式多樣、內(nèi)容豐富。
緊緊圍繞“糖尿病和兒童青少年”這一活動(dòng)主題，沈陽(yáng)市健康教育所，抓住這個(gè)普及糖尿病知識(shí)，宣傳糖尿病危害的有利時(shí)機(jī)，組織開展了以“糖尿病和兒童青少年”為主題的宣傳活動(dòng)。在健康教育所門前，發(fā)放宣傳材料，解答群眾咨詢，針對(duì)糖尿病預(yù)防的合理膳食、適宜鍛煉、控制體重、早期發(fā)現(xiàn)與治療、兒童和青少年健康行為養(yǎng)成的重要性開展宣傳。東陵區(qū)開展了主題為“防治糖尿病，從兒童和青少年做起”的健康教育宣傳活動(dòng)。
宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)懸掛了主題橫幅，向過往的行人發(fā)放各種有關(guān)糖尿病預(yù)防與治療的宣傳單和小冊(cè)子。對(duì)于一些路人提出的問題給予了細(xì)致的解答，同時(shí)也糾正了一些糖尿病患者錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣。于洪區(qū)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)義診咨詢，制作專題展板4塊，條幅2條，發(fā)放各類小冊(cè)子折頁(yè)xx余份;蘇家屯區(qū)由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，組織區(qū)疾控中心、區(qū)糖尿病協(xié)會(huì)和區(qū)內(nèi)四家大型醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員共計(jì)23人，懸掛宣傳橫幅2條、出宣傳展板20塊、設(shè)咨詢臺(tái)并解答群眾提出的糖尿病防治知識(shí)86人次、發(fā)放宣傳單及小冊(cè)子5種1xx余份。四家大型醫(yī)院利用電子顯示屏滾動(dòng)播放今年“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”的宣傳主題和宣傳口號(hào)向公眾宣傳。
同時(shí)全區(qū)各中小學(xué)校都利用廣播和“健康教育專欄”等形式，圍繞“糖尿病和兒童青少年”的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行宣傳;康平縣利用展板10塊，橫幅一條，宣傳單400張，小冊(cè)子100份，折頁(yè)300余份等宣傳形式向過往的廣大市民進(jìn)行了宣傳活動(dòng);鐵西區(qū)利用電子屏幕打出“防治糖尿病，從兒童和青少年做起”、“運(yùn)動(dòng)健身、避免肥胖，減少糖尿病危害”、“家長(zhǎng)和全社會(huì)共同努力，預(yù)防兒童和青少年糖尿病”的口號(hào)滾動(dòng)播出，并向業(yè)戶發(fā)放糖尿病宣傳手冊(cè);渾南在東湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門前，發(fā)放健康素養(yǎng)66條養(yǎng)生知識(shí)、宣傳板一塊、設(shè)置咨詢臺(tái)、宣傳預(yù)防糖尿病知識(shí)、橫幅等;沈河區(qū)此次活動(dòng)展出宣傳版面6塊，發(fā)放健康教育處方10000余份，接受健康咨詢460余人次，免費(fèi)測(cè)量血壓420余人次;和平區(qū)組織開展專題講座、發(fā)放宣傳材料和宣傳展板及日常生活中防治糖尿病的健康處方，為社區(qū)居民進(jìn)行了免費(fèi)血糖檢測(cè)、健教宣傳欄里及時(shí)更換防治糖尿病相關(guān)知識(shí)、滾動(dòng)播放健康教育宣傳vcd等等，發(fā)放宣傳材料約8000份，宣傳條幅、滾動(dòng)屏等20條，受益人數(shù)約8000千余人;其他區(qū)縣也開展了多種形式的宣傳活動(dòng)。
糖尿病是兒童、青少年常見的的慢性病，可發(fā)生在任何年齡。通過此次宣傳活動(dòng)，提高了群眾特別是兒童、青少年對(duì)糖尿病防治知識(shí)的知曉率，提高了預(yù)防在兒童和青少年發(fā)生糖尿病的.意識(shí)。
糖尿病小組工作計(jì)劃篇十五
20xx年11月14日是第九屆“聯(lián)結(jié)國(guó)糖尿病日”，主題是xx，口號(hào)是xx。糖尿病是要挾我國(guó)居民瘦弱的次要慢性病，預(yù)防控制糖尿病是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化非常重要內(nèi)容，特制訂《大安山鄉(xiāng)鎮(zhèn)20xx年“聯(lián)結(jié)國(guó)糖尿病日”宣傳活動(dòng)方案》如下：
20xx年11月14日。
大安山鄉(xiāng)衛(wèi)生院20xx年“聯(lián)結(jié)國(guó)糖尿病日”宣傳活動(dòng)糖尿病教育與預(yù)防。
1、在大安山鄉(xiāng)政府舉行“健步走”活動(dòng)。
2、在大安山鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)立咨詢點(diǎn)，免費(fèi)發(fā)放糖尿病防治知識(shí)宣傳資料。
3、在醫(yī)院大廳播放“應(yīng)多糖尿病，立即舉動(dòng)”的字幕。
4、選派經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生為前來參加活動(dòng)的咨詢?nèi)藛T解答無關(guān)糖尿病地防治知識(shí)。
5、張貼標(biāo)語，并要求村衛(wèi)生室張貼。
2、應(yīng)答糖尿病，立即舉動(dòng)。
本次活動(dòng)由大安山鄉(xiāng)慢病防治領(lǐng)導(dǎo)小組擔(dān)任組織實(shí)施。
糖尿病小組工作計(jì)劃篇十六
1.對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病城市建檔率達(dá)99%，農(nóng)村達(dá)99%;對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到95%以上;對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達(dá)到60%以上，規(guī)范管理率達(dá)到85%以上，高血壓、糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上。
二、主要任務(wù)。
(一)高血壓患者管理。
根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1.高血壓患者篩查途徑為：對(duì)轄區(qū)35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓;居民診療過程測(cè)量血壓;健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓;通過宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系;居民健康檔案建立過程中詢問等。
2.建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化、登記資料規(guī)范化，達(dá)到全國(guó)高血壓登記規(guī)范要求。在旗疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)要對(duì)轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。
3.高血壓患者管理。對(duì)確診的高血壓患者，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，提供免費(fèi)健康體檢服務(wù)，包括全身物理檢查、尿液分析、血常規(guī)、血糖(隨機(jī)血糖、空腹血糖)、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、心電圖、肝功、b超、(檢查肝、膽、胰、脾、腎)胸部x光片。
根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。
1.2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖;建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖;通過宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系;為轄區(qū)居民建立健康檔案過程中詢問。
2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。旗疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。
3.健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，提供免費(fèi)健康體檢服務(wù)，包括全身物理檢查、尿液分析、血常規(guī)、血糖(隨機(jī)血糖、空腹血糖)、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、心電圖、肝功、b超、(檢查肝、膽、胰、脾、腎)胸部x光片。
4.加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè)，工作流程制度化，登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，達(dá)到全國(guó)糖尿病登記規(guī)范要求。
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