一個好的方案應(yīng)該能夠解決問題的根本原因，而不僅僅是應(yīng)對表面現(xiàn)象。方案的制定需要充分考慮風(fēng)險因素，制定相應(yīng)的風(fēng)險管理措施。5.在寫方案之前，可以通過參考各種經(jīng)典的方案作品，豐富自己的設(shè)計(jì)思路。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇一
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題，也是醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理工作的核心，為全面推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與水平，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，維護(hù)廣大人民群眾的健康生命安全。
醫(yī)務(wù)部圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全將對全院所有的臨床、醫(yī)技、門診科室進(jìn)行檢查。每月確立不同的醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和重點(diǎn)主題，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重要崗位的管理，突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，狠抓薄弱環(huán)節(jié)，努力做到全院檢查同質(zhì)化?，F(xiàn)制定以下實(shí)施方案：
醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（20xx年版）》。
病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：住院病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控形式：醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一組織和分工，抽查各醫(yī)療區(qū)臨床科室，剩余部分科室由各區(qū)負(fù)責(zé)完成檢查。
院科兩級質(zhì)控體系：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會（醫(yī)務(wù)部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦、門診辦）、科室質(zhì)量管理小組(質(zhì)控員同質(zhì)管部)。
醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控周期：總部和各醫(yī)療區(qū)均每月質(zhì)控一次。醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控內(nèi)容：臨床科室重點(diǎn)督導(dǎo)醫(yī)療管理核心制度落實(shí)，同時兼顧其余的`質(zhì)控主題；麻醉（包括疼痛）、藥學(xué)、檢驗(yàn)（包括輸血和病理）、醫(yī)學(xué)影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫(yī)學(xué)、高壓氧）由各專業(yè)制定督導(dǎo)的內(nèi)容；門診部制定門急診科室督導(dǎo)的內(nèi)容。
質(zhì)控人員組成和分工：由醫(yī)務(wù)部、門診部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦的專職人員和科室醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學(xué)、檢驗(yàn)、影像部分由各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成。
質(zhì)控單元：略。
質(zhì)控結(jié)果：各專業(yè)檢查后由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一進(jìn)行匯總，每月匯編形成醫(yī)療質(zhì)量管理工作簡報和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治簡報進(jìn)行公示和發(fā)放，檢查結(jié)果與科室醫(yī)療質(zhì)量分掛鉤。同時以書面形式及時反饋科室，督導(dǎo)科室限期整改。
質(zhì)控人員補(bǔ)助：給予個人一定數(shù)額補(bǔ)助（100/天）或給予科室一定數(shù)額質(zhì)量分補(bǔ)助（5-10分）或同時進(jìn)行。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇二
醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制定本方案。
1、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（20**年版）》。
2、衛(wèi)生廳《山東省綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》。
4、上級醫(yī)政管理部門管理文件要求。
1.健全院科醫(yī)療管理組織，實(shí)行院科二級負(fù)責(zé)制。院長、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人,領(lǐng)導(dǎo)班子要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。健全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理體系和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化職能處室及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部負(fù)責(zé)人的管理責(zé)任，加大質(zhì)量控制監(jiān)管力度，擴(kuò)大院質(zhì)量控制辦公室職能，設(shè)立醫(yī)院管理評價辦公室及專家督導(dǎo)檢查組,科室設(shè)質(zhì)控員。
有分析、有反饋、有。
整改措施。
有實(shí)際效果。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調(diào)管理機(jī)制。
3.健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織：醫(yī)療質(zhì)量管理、倫理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理、和護(hù)理管理委員會等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實(shí)效。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇三
為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)安康市衛(wèi)計(jì)局關(guān)于《安康市醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作方案（20xx—20xx年）》通知總體要求，紫陽醫(yī)院決定開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際制定本方案。
利用3年左右的時間，在全院實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升行動，逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療核心制度進(jìn)一步落實(shí)，醫(yī)療質(zhì)量管理措施有效實(shí)施，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度不斷健全，醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平不斷提高，醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度明顯提升，人民群眾健康權(quán)益得到保障。
（一）完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化。重點(diǎn)圍繞醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及診療服務(wù)，突出圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期、有創(chuàng)操作、危急值、實(shí)驗(yàn)室安全管理、不良事件報告與處置等，健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風(fēng)險的管控制度。
（二）進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制，由院長、科級負(fù)責(zé)人作為醫(yī)院、科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的責(zé)任；醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，負(fù)責(zé)各層級質(zhì)量管理工作的落實(shí)。
（三）進(jìn)一步健全質(zhì)量控制組織。健全醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設(shè)備管理等質(zhì)控制組織，細(xì)化職責(zé)分工明確。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位，極力支持各質(zhì)控中心開展工作，各質(zhì)控中心要積極組織轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展質(zhì)量控制，發(fā)揮縣級質(zhì)控中心作用，督促其開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、檢查指導(dǎo)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。
（四）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè)，逐步完善醫(yī)院感染控制、病歷質(zhì)控、病案信息、藥事管理質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的實(shí)時抓取、網(wǎng)絡(luò)報告和預(yù)警，并將質(zhì)量監(jiān)管貫穿整個醫(yī)療過程。
（五）強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)。各職能部門認(rèn)真組織和開展醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的宣傳教育培訓(xùn)，著力增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識。要重點(diǎn)加強(qiáng)新入職、實(shí)習(xí)進(jìn)修、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓(xùn)及全員“三基三嚴(yán)”和“崗前”訓(xùn)練考核，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識及服務(wù)能力，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量，保障安全。
（一）范醫(yī)療行為，消除安全隱患。
1、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。認(rèn)真落實(shí)18項(xiàng)核心制度，繼續(xù)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。
2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，在此基礎(chǔ)上制定各科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，并確立實(shí)行診療過程中的各項(xiàng)評估和再評估辦法，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。
3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強(qiáng)對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，嚴(yán)格對高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理，維護(hù)患者安全，堅(jiān)持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。
4、要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，營造關(guān)愛患者的氛圍。臨床護(hù)理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，努力營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動，強(qiáng)化分級護(hù)理質(zhì)量管理，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量，確保患者醫(yī)療安全和護(hù)理工作質(zhì)量。加強(qiáng)對急危重癥患者的護(hù)理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。
5、明確職責(zé)、重點(diǎn)監(jiān)控。明確各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會診等權(quán)限。要規(guī)范臨床服務(wù)行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點(diǎn)管控。
6、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息收集、記錄、分析、報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。要加強(qiáng)病歷管理，完善電子病歷信息安全保障。
7、開展專項(xiàng)活動。一開展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書書寫等為內(nèi)容的崗位練兵活動，真正提升醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二每月開展醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量等各專項(xiàng)工作的督導(dǎo)檢查工作，及時反饋信息，督促落實(shí)整改。
（二）做好環(huán)節(jié)控制、降低醫(yī)院感染發(fā)生。
1、各科室認(rèn)真貫落實(shí)好醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范。樹立全員全流程醫(yī)院感染控制理念。在醫(yī)器械、耗材等招標(biāo)進(jìn)購、醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目引進(jìn)、供應(yīng)室外包、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的，建立本機(jī)構(gòu)梁管理部門提前介入機(jī)制。
2、建立對醫(yī)院感染重點(diǎn)部、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，特別是侵入性操作的安全風(fēng)險控和管理機(jī)制，針對發(fā)現(xiàn)的問要取積有效的干預(yù)措施。加大產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)料、血液透析室、口強(qiáng)料、感染性疾病料、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險高的科室和部門的風(fēng)險防力度。
（三）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理。
檢驗(yàn)科建立完善臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄及管理制度，并將臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目納入統(tǒng)一管理。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理及質(zhì)量控制，開展室室內(nèi)質(zhì)控，并參與室間質(zhì)控，保證實(shí)驗(yàn)室安全及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。
（四）推進(jìn)臨床路徑管理。督促各科室積極開展臨床路徑開展和管理，并通過信息化手段促進(jìn)應(yīng)用，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。
（一）動員部署階段（20xx年10月—11月）。組織制定工作方案，召開會議進(jìn)行廣泛宣傳動員；按照院級總體安排開展自查自糾，排查醫(yī)療質(zhì)量隱患，針對問題和不足建立臺賬，制定整改方案，明確整改措施。
（二）全面推進(jìn)階段（20xx年12月—20xx年12月）。根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問題，緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)及提高醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理水平，全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，尤其要抓好質(zhì)量環(huán)（pdca）品管圈（qcc）等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應(yīng)用。醫(yī)院要對各科室工作情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核。
（三）鞏固提高階段（20xx年1月—12月）。及時總結(jié)、推廣醫(yī)療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗(yàn)，特別要在科室重點(diǎn)技術(shù)操作和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理上要認(rèn)真總結(jié)，以鞏固活動成果，規(guī)范醫(yī)療行為，提高質(zhì)量，建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機(jī)制。
為順利推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升行動的開展，成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動小組，其組成人員如下：
組長：xx。
副組長：xx。
成員：xx。
下設(shè)專項(xiàng)行動小組，辦公室設(shè)在質(zhì)控科，由徐任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作的開展。
（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動的具體實(shí)施、指導(dǎo)、評價和監(jiān)督檢查工作，并定期向縣衛(wèi)生局書面報告活動開展情況。
（二）深化活動內(nèi)容。認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量提升活動方案，并在此基礎(chǔ)上積極拓寬活動內(nèi)容，豐富活動形式，創(chuàng)新活動舉措，使質(zhì)量提升活動從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。
（三）認(rèn)真總結(jié)分析。針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，運(yùn)用pdca循環(huán)持續(xù)改進(jìn)工作；要在活動中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化核心制度建設(shè)，加快建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇四
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，將我院打造成“?？?、敬業(yè)、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園，特此制定本方案。
（一）實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者就醫(yī)從入院到出院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。
（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。
（三）強(qiáng)化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
（四）質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項(xiàng)診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
（一）一級管理部門：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，包括：院長和醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等組織。
（二）二級管理部門：各分管院長。
（三）三級管理部門：相關(guān)職能科室。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、綜合科。
（四）四級管理部門：各科室負(fù)責(zé)人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員。
其職責(zé)分述如下：
（一）一級管理部門職責(zé)：
（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實(shí)“以病人為中心”的措施，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。
（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
（3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
（4）對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。
（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。
（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量措施的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)：
（1）接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題。
（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施。
（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。
3、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：
（1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。
（3）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價。
（4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。
（5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。
（6）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。
（7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。
（8）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
（1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護(hù)理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。
（2）審核護(hù)理部對護(hù)理人員繼續(xù)教育、科研教學(xué)規(guī)劃和實(shí)施情況。
（3）審核醫(yī)院各級護(hù)理崗位職責(zé)。
（4）確定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方案。
（5）每季度對全院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查，確定護(hù)理質(zhì)量管理中存在的重大問題。
5、藥事管理委員會職責(zé)：
（2）依據(jù)國家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。
《醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)措施方案》全文內(nèi)容當(dāng)前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請?jiān)L問下一頁查看。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇五
通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平不斷提高。
1、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會，由院長擔(dān)任主任委員，主管副院長等擔(dān)任副主任委員，委員由各臨床、醫(yī)技科室主任、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)：在院長的領(lǐng)導(dǎo)下從醫(yī)院發(fā)展的高度確定醫(yī)療質(zhì)量管理的總體目標(biāo)和指導(dǎo)思想，并對醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案提出建議和意見；成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會，由院長擔(dān)任主任委員，主管副院長等任副主任委員，護(hù)理部及質(zhì)控科負(fù)責(zé)人任秘書，委員由各護(hù)理單元護(hù)士長組成。
2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療質(zhì)量的管理，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院護(hù)理質(zhì)量的'管理。具體工作包括質(zhì)控的目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、方法等的制定，組織每季度的監(jiān)督、檢查、考核和總結(jié)工作等。
3、組成科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組，由臨床、醫(yī)技、門診科室行政科主任、行政副主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，規(guī)范本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技及門診工作質(zhì)量的自查、互查工作。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇六
為貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方向，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，根據(jù)全國衛(wèi)生工作會議精神，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，在全國開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年（以下簡稱“醫(yī)院管理年”）活動，以推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，堅(jiān)持把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”等項(xiàng)管理制度，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的.醫(yī)療服務(wù)需求。
全國各級各類公立醫(yī)院按照屬地化管理原則，全部參加“醫(yī)院管理年”活動，同時，指導(dǎo)各類民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加“醫(yī)院管理年”活動。
（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
重點(diǎn)要求：
1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。
2、健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。
3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。
4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。
5、加強(qiáng)急診科（室）能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。急診科（室）醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實(shí)現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科（室）入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。
6、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作。
7、加強(qiáng)科學(xué)合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。
8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
9、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。
（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。
重點(diǎn)要求：
1、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，布局合理并增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時間。
2、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診咨詢臺、有候診椅，大中型醫(yī)院要有飲水設(shè)施、有輪椅、有電話等。
3、縮短各種等候和各項(xiàng)檢查預(yù)約、報告時間。創(chuàng)造條件，開展預(yù)約掛號服務(wù)。
4、提供私密性良好的診療環(huán)境。
（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)。
重點(diǎn)要求：
1、自覺維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。
2、服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
3、建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言。
4、建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。
5、定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時改進(jìn)。
（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用。
重點(diǎn)要求：
1、醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財(cái)務(wù)收支活動必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。嚴(yán)禁醫(yī)院的部門、科室設(shè)立賬外賬、“小金庫”。
2、建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報批，分清級次，責(zé)任到人。
3、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
4、完善收入分配辦法，既要打破平均主義，又要防止收入過分懸殊。嚴(yán)禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤，嚴(yán)禁科室承包。
（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。
重點(diǎn)要求：
1、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。
2、向社會公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。完善價格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。及時向患者提供費(fèi)用查詢服務(wù)，及時處理患者對違規(guī)收費(fèi)的投訴。
3、主動接受社會和病人對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，減少醫(yī)療收費(fèi)投訴。
4、及時向社會公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單病種費(fèi)用、單病種平均住院日。
（六）大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。
重點(diǎn)要求：
1、樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，并在醫(yī)務(wù)人員中開展評優(yōu)、學(xué)習(xí)活動。
2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結(jié)合。
3、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。
4、嚴(yán)禁對藥品、儀器檢查、化驗(yàn)報告及其他特殊檢查等實(shí)行“開單提成”等辦法，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。
5、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬病人。
6、嚴(yán)禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。
對違反上述規(guī)定者，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要堅(jiān)決追查嚴(yán)肅處理。
（一）動員部署階段（20xx年4月）。
完成“醫(yī)院管理年”活動的準(zhǔn)備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：
1、下發(fā)本方案，對“醫(yī)院管理年”活動進(jìn)行全面部署；同時下發(fā)《醫(yī)院管理評價指南（試行）》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》，作為衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門加強(qiáng)醫(yī)院管理和評價工作的依據(jù)。
2、召開全國醫(yī)院管理工作會議，對開展“醫(yī)院管理年”活動的背景、意義和總體要求進(jìn)行部署。
（二）組織實(shí)施階段（20xx年5月—12月）。
1、醫(yī)院自查與改進(jìn)工作。醫(yī)院要以貫徹方案為重點(diǎn)，根據(jù)“醫(yī)院管理年”工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，進(jìn)行全面自查，同時推動《醫(yī)院管理評價指南（試行）》、《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》的落實(shí)，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，提出各項(xiàng)改進(jìn)措施，并狠抓落實(shí)。醫(yī)院在自查與改進(jìn)工作階段，要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，學(xué)習(xí)先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)，通過自查和改進(jìn)工作，逐步實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院管理年”活動目標(biāo)。
2、省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門按照職能進(jìn)行指導(dǎo)、評價和監(jiān)督檢查。在醫(yī)院全面自查和改進(jìn)工作的基礎(chǔ)上，省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要對醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年”活動進(jìn)行指導(dǎo)，對工作要求的落實(shí)情況進(jìn)行評價和監(jiān)督檢查。衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要注意收集和總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，及時推廣。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要建立、完善信息公示制度，定期將社會關(guān)注的`醫(yī)院服務(wù)信息向社會公示。
各省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要將本省開展“醫(yī)院管理年”活動的進(jìn)展情況和檢查結(jié)果分別上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局。
3、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局組織抽查。在醫(yī)院自查和省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門指導(dǎo)、評價、監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局將圍繞“醫(yī)院管理年”活動的工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求進(jìn)行抽查，并通報抽查結(jié)果。
（三）總結(jié)階段（20xx年1—3月）。
召開全國醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)交流會議，交流各地開展“醫(yī)院管理年”活動，加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。同時，總結(jié)和樹立一批管理好、服務(wù)好、社會反映好、效益好的先進(jìn)典型，進(jìn)行宣傳報導(dǎo)。同時，研究部署下一年推動醫(yī)院管理深入開展的有關(guān)工作。
（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展“醫(yī)院管理年”活動是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益的一項(xiàng)重大措施。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要切實(shí)抓好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，明確院長為“醫(yī)院管理年”的第一責(zé)任人。要將“醫(yī)院管理年”活動與保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動緊密結(jié)合起來，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，堅(jiān)持先進(jìn)性教育和“醫(yī)院管理年”活動兩不誤，兩促進(jìn)。
（二）地方負(fù)責(zé)，分級指導(dǎo)。省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要充分發(fā)揮對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的管理、指導(dǎo)與監(jiān)督作用，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。按照分級指導(dǎo)的原則，省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門重點(diǎn)負(fù)責(zé)三級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動，市、縣（區(qū)）級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門分別負(fù)責(zé)二級和一級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動。省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要加強(qiáng)對下級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門工作的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，在“醫(yī)院管理年”活動中充分發(fā)揮中介組織作用。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局對全國“醫(yī)院管理年”活動進(jìn)行總體部署、指導(dǎo)并進(jìn)行必要的檢查。衛(wèi)生部部屬、部管醫(yī)院參加所在地省級衛(wèi)生行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動；國家中醫(yī)藥管理局局屬、局管醫(yī)院參加所在地省級中醫(yī)行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動。
（三）突出重點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際。本方案提出的重點(diǎn)要求是對醫(yī)院在“醫(yī)院管理年”活動中的基本要求，各地、各醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際確定本地、本醫(yī)院的具體要求和工作措施。工作中要以方案為重點(diǎn)，同時推動《醫(yī)院管理評價指南（試行）》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》的落實(shí)，盡可能制訂一些操作性強(qiáng)的量化管理指標(biāo)。衛(wèi)生和中醫(yī)行政部門不僅要抓好對綜合醫(yī)院的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，還要加強(qiáng)對專科醫(yī)院的檢查指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的整體提高。
（四）深入宣傳，廣泛動員。要加強(qiáng)輿論宣傳，營造注重患者、注重管理、注重質(zhì)量、注重安全的。輿論氛圍。健康報、中國中醫(yī)藥報、醫(yī)院報、《中國醫(yī)院》等媒體要開辟專欄或?qū)０娉浞謭蟮溃l(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局分別在各自網(wǎng)站開辟專欄，對“醫(yī)院管理年”活動進(jìn)行動態(tài)報導(dǎo)和評論。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局定期協(xié)調(diào)中央各主要媒體報導(dǎo)各地開展“醫(yī)院管理年”活動的動態(tài)信息，交流各地在“醫(yī)院管理年”活動中的做法和經(jīng)驗(yàn)。
（五）發(fā)現(xiàn)問題，嚴(yán)肅處理。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理，對發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)行為，要及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。
（六）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固成果?！搬t(yī)院管理年”活動結(jié)束后，各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要對全年工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，省級衛(wèi)生行政部門可組織開展醫(yī)院間的橫向交流，醫(yī)院要進(jìn)行自身改進(jìn)情況的總結(jié)，建立機(jī)制，健全制度，為今后繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院管理奠定基礎(chǔ)。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇七
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在這樣錯綜復(fù)雜的過程中，我們應(yīng)該怎么抓，抓什么？國內(nèi)外的實(shí)踐證明，只要抓住持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)這個核心，質(zhì)量就會不斷提高，也就會適應(yīng)和滿足顧客需求的不斷變化。
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已成為現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，不論tqm還是iso9000標(biāo)準(zhǔn)，都把持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為永恒的目標(biāo)。
美國企業(yè)在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)獲得巨大成功之后，于上世紀(jì)80年代初，美國組織21家醫(yī)院開展了一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的國家示教工程，結(jié)果取得了療效提高，費(fèi)用降低，住院時間縮短的顯著效果，因此在全美醫(yī)院大力推廣質(zhì)量改進(jìn)這一先進(jìn)方法。我院為了實(shí)現(xiàn)高效率、高質(zhì)量、低費(fèi)用的目標(biāo)，于1995年，選擇最能反映醫(yī)院質(zhì)量、效率、效益的“平均住院日”指標(biāo)為突破口，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原理和方法，結(jié)果使平均住院日由1995年的22.23天縮短到的12.54天，成為上海市三級醫(yī)院平均住院日最短的單位（其他三級醫(yī)院在14天以上），因而在獲得上海市衛(wèi)生局醫(yī)院質(zhì)量管理獎。
在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展和醫(yī)療市場競爭日益激烈的今天，大力推行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有其重要的現(xiàn)實(shí)意義和戰(zhàn)略意義?，F(xiàn)對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的特點(diǎn)、措施和方法作一概述：
一、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)特點(diǎn)。
1.目的性：以病人為中心，滿足病人一切必要的合理的需求為目的。
2.持續(xù)性：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種不間斷的活動過程，只有起點(diǎn)沒有終點(diǎn)，只有不斷創(chuàng)新，才能不斷滿足病人的要求。
3.主動性：質(zhì)量改進(jìn)是要在工作中找問題，而不是讓問題等改進(jìn)。
4.全過程性：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)注重過程管理，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，從輸入到輸出，要全過程滿足病人的要求。
5.競爭性：改進(jìn)就是競爭，只有不斷改進(jìn)，才能保持競爭優(yōu)勢。
6.創(chuàng)新性：改進(jìn)不等于創(chuàng)新，但改進(jìn)是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，iso9000標(biāo)準(zhǔn)提示：持續(xù)改進(jìn)不僅是符合標(biāo)準(zhǔn)要求的改進(jìn)，還包括創(chuàng)新性改進(jìn)，也就是從漸進(jìn)的日常持續(xù)改進(jìn)，直至戰(zhàn)略性項(xiàng)目的改進(jìn)（創(chuàng)新）。
7.效益性：質(zhì)量改進(jìn)的最終衡量標(biāo)準(zhǔn)是看效益，看是否實(shí)現(xiàn)了高醫(yī)療質(zhì)量、高病人滿意率、高經(jīng)濟(jì)效益。
(一)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對領(lǐng)導(dǎo)的要求：
1.領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，院領(lǐng)導(dǎo)要對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作承諾，并使持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成為一種制度。
2.質(zhì)量改進(jìn)必須發(fā)動全員參與，這是成功的基礎(chǔ)。
3.領(lǐng)導(dǎo)要善于組織、策劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、及時解決質(zhì)量改進(jìn)中的阻力和困難。
4.對員工進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)方法的培訓(xùn)，如統(tǒng)計(jì)技術(shù)、循征醫(yī)學(xué)等。
5.要為跟蹤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，規(guī)定指導(dǎo)和評審的目標(biāo)，不斷促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的健康發(fā)展。
（二）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的組織形式：
1.質(zhì)量管理小組（qc小組）：這是由本專業(yè)的員工組成的質(zhì)量改進(jìn)小組，主要進(jìn)行本專業(yè)范圍內(nèi)的質(zhì)量改進(jìn)。
2.跨專業(yè)研究小組：這是由不同專業(yè)組成的專題研究小組，通常是承擔(dān)突破性項(xiàng)目。
3.網(wǎng)絡(luò)式管理：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建立由管理人員、員工密切配合的交互網(wǎng)絡(luò)管理模式，工作中人人都覺得自己是系統(tǒng)的主人。管理者更多的是指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，而一改過去那種只管檢查的做法。
（三）質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容：
1.質(zhì)量體系的改進(jìn)是重點(diǎn)：要隨著客觀需求的變化不斷健全、完善和改進(jìn)質(zhì)量管理體系是質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)。
2.優(yōu)質(zhì)、降耗是核心：如何實(shí)現(xiàn)最好的醫(yī)療服務(wù)，最低的醫(yī)療成本，是醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的核心。
3.醫(yī)療安全是關(guān)鍵：醫(yī)院服務(wù)對象是人，醫(yī)療安全是第一需要。減少醫(yī)療缺陷，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，追求醫(yī)療零缺陷，確保醫(yī)療安全，是醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的永恒目標(biāo)。
4.員工職業(yè)素質(zhì)的提高是保證：堅(jiān)持不斷提高員工的.職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)的保證。
為質(zhì)量改進(jìn)提出課題。
2.水平對比：這是最具有挑戰(zhàn)性的質(zhì)量改進(jìn)方法。它是與具有最佳業(yè)績的或頂尖級的同專業(yè)、同行業(yè)競爭對手對比，找出自己的差距，實(shí)現(xiàn)趕超。
運(yùn)用適合本行業(yè)特點(diǎn)和需要的質(zhì)量改進(jìn)技術(shù)：
（1）pdca循環(huán)法：這是質(zhì)量改進(jìn)中最通用、最有效的方法。
（2）作業(yè)流程重組：它表現(xiàn)在質(zhì)量、成本、效率和服務(wù)四個方面綜合能力，對醫(yī)療和服務(wù)等過程的改進(jìn)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)。
（3）風(fēng)險管理和醫(yī)療缺陷管理：就是排查風(fēng)險和缺陷，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，把醫(yī)療風(fēng)險（潛在的不安全因素）和醫(yī)療缺陷降低到最低限度。
（4）臨床路徑：這是不斷改進(jìn)、優(yōu)化治療方案，以達(dá)到提高療效、降低成本的一種方法，這是醫(yī)生參與質(zhì)量改進(jìn)的主要途徑。
（5）醫(yī)療需求評估與循證醫(yī)學(xué)：它們共同的特點(diǎn)都是重視調(diào)查研究，高質(zhì)量的收集資料，得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對研究資料作出分析評價，在此基礎(chǔ)上作出決策，求得改進(jìn)。
（6）整體護(hù)理：整體護(hù)理是通過護(hù)理程序，對病人評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價、改進(jìn)來進(jìn)行的，這既是整體護(hù)理模式，也是護(hù)理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式。
（7）統(tǒng)計(jì)技術(shù)：統(tǒng)計(jì)技術(shù)是質(zhì)量管理的工具，是促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有力武器。
（本文作者系上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院教授通訊地址：上海市合肥路381號1106室郵政編碼25聯(lián)系電話：63286989）。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇八
根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》精神，制定本方案。
緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行，促進(jìn)社會和諧。
全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級以上公立醫(yī)院。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制等其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以參照本方案，結(jié)合實(shí)際組織開展“三好一滿意”活動。
（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。
1、普遍開展預(yù)約診療服務(wù)。全國所有三級甲等綜合醫(yī)院實(shí)行多種方式預(yù)約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療。到xx年底，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。
2、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔xx〕12號），將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。
3、廣泛開展便民門診服務(wù)。全國有條件的三級醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。
4、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，50%的三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，40%的地（市）級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。完善并落實(shí)專業(yè)護(hù)理人員編制和內(nèi)部收入分配等政策。
5、推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔xx〕108號）要求，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。
6、深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合中國國情的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會搭建向患者奉獻(xiàn)愛心的平臺，將志愿服務(wù)引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)；同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復(fù)、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實(shí)感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實(shí)效。
7、建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
（二）加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。
1、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，推進(jìn)國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點(diǎn)臨床專業(yè)國家級醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。要建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，啟動醫(yī)院質(zhì)量評價工作。要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
3、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
4、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。地方各級衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為要堅(jiān)決予以查處。
（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。
1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2、制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為準(zhǔn)則，研究制定《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見》，協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀(jì)違法行為處分規(guī)定》，研究制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實(shí)施辦法，切實(shí)加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機(jī)制。
3、堅(jiān)決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。
（四）深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。
1、要認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進(jìn)服務(wù)。
2、繼續(xù)以開展民主評議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動，以評促糾、注重整改。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)熱線，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評價機(jī)制，更加客觀、公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。
3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。
按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，xx年活動總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)，一方面要有所側(cè)重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環(huán)節(jié)要有機(jī)結(jié)合，邊學(xué)邊查邊改邊建，統(tǒng)籌兼顧、有序推進(jìn)，不斷取得階段性成效。
（一）學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動進(jìn)行全面動員部署。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要迅速組織行動，明確組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實(shí)增強(qiáng)參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會中央有關(guān)會議及文件精神，全面貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生工作會議和全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會議部署，加強(qiáng)社會主義榮辱觀、社會公德、職業(yè)道德教育。要加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。
（二）查找問題環(huán)節(jié)。地方各級衛(wèi)生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調(diào)查研究，廣泛征求意見，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要摸清行風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀，深入了解和掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。要通過召開座談會、設(shè)置意見箱、開通熱線電話和網(wǎng)上溝通等多種方式，主動征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh，找準(zhǔn)群眾對醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心、不滿意的主要問題。
（三）整改提高環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)查找的突出問題，要制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實(shí)整改責(zé)任，扎扎實(shí)實(shí)把整改措施落到實(shí)處。特別是對一些涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要集中精力一項(xiàng)一項(xiàng)地進(jìn)行重點(diǎn)整改，務(wù)求取得實(shí)效。整改方案、整改措施、整改效果要報衛(wèi)生行政部門備案。整改方案和整改情況要在一定范圍內(nèi)公開，充分聽取群眾意見，接受群眾監(jiān)督。對具備整改條件能夠解決的問題，要馬上解決；對通過努力能夠解決的問題，要限期解決；對那些應(yīng)該解決但由于受客觀條件限制一時解決不了的問題，要向群眾說明情況，并通過深化改革，積極創(chuàng)造條件逐步加以解決。在整改過程中，要在解決突出問題的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極探索規(guī)律，對現(xiàn)行的規(guī)章制度按照新要求進(jìn)行修訂完善，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平。
各省級衛(wèi)生行政部門要組織對本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三好一滿意”活動開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，及時總結(jié)工作中存在的問題和不足，推廣“三好一滿意”活動的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。衛(wèi)生部適時組織對部分?。▍^(qū)、市）“三好一滿意”活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇九
1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。
4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。
5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。
6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。
7、每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。
科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。
具體職責(zé)分工：
科主任簽字：年月日。
年度科室質(zhì)量控制計(jì)劃。
一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本1：
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇十
通過醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動的開展，在我院廣大醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)一步強(qiáng)化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，始終堅(jiān)持正確的辦院方向，把追求社會效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的始終；增強(qiáng)醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；努力解決當(dāng)前醫(yī)院管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問題；促進(jìn)我院進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。
（一）廣泛開展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識。
加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識；要加大對相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理責(zé)任人和全體工作人員的管理、教育力度，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。
圍繞醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動主題，組織開展多種形式的宣傳活動。采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻等多種宣傳、培訓(xùn)形式，宣傳開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動的意義，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，著力營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。
（二）認(rèn)真排查安全隱患，切實(shí)解決突出問題。
各科室要針對科室醫(yī)療質(zhì)量和安全工作中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行深入的自查，提出整改意見、措施并逐一落實(shí)；各職能部門要對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)開展全面檢查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真分析原因，建立解決問題的長效機(jī)制。針對部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡薄，醫(yī)療安全責(zé)任意識不強(qiáng)，執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范，規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實(shí)不夠，醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)，院感控制不力等問題。采取有力措施，認(rèn)真加以解決。對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進(jìn)，要做到整改事項(xiàng)落實(shí)、整改措施落實(shí)、整改責(zé)任落實(shí)、整改時限落實(shí)、整改效果落實(shí)。
（三）全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，堅(jiān)決落實(shí)核心制度。
組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和責(zé)任意識，建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診首問負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、校驗(yàn)查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項(xiàng)制度和人員崗位責(zé)任落實(shí)到位。
（四）建立完善報告制度，加大行業(yè)監(jiān)管力度。
建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報告制度，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力；要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案》，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件后，要及時分析查找原因，采取有效干預(yù)措施，并按照規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門報告。建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，對因領(lǐng)導(dǎo)不力、管理不嚴(yán)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的要依法依規(guī)進(jìn)行處，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
（一）宣傳發(fā)動階段（1月20日—1月25日）。
積極組織廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，加大“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度。通過學(xué)習(xí)討論，提高思想認(rèn)識。
（二）自查自糾階段（1月26日—2月10日）。
按照通知要求，對照醫(yī)療管理法。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇十一
綜合各科室的醫(yī)療質(zhì)量問題，總結(jié)如下：
一、存在問題：
（一）出院病歷上交歸檔不及時，臨床路徑開展不力，這是一個普遍存在的現(xiàn)象。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用不合理。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在的問題。
1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。
2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。
（四）某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不到位
個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實(shí)。
二、整改措施：
（一）積極督促出院病歷在7天內(nèi)歸檔.積極開展各科室相關(guān)的臨床路徑。
（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的`一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不流于形式。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。
嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)，積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴(yán)格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)，提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗菌藥。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
（四）根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇十二
通過完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機(jī)制，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，確保我院正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療工作環(huán)境，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)我院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平的不斷提高和發(fā)展。
利用2年的時間，逐步推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
1、20xx年2月—12月：
成立我院醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，配備專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作；建立健全我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度；初步探索建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制；完成單位全員醫(yī)療質(zhì)量管理法律法規(guī)、制度及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范的培訓(xùn)工作。
2、20xx年1月—12月：
邀請縣衛(wèi)生健康局及上級醫(yī)院專家到本院開展醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)；進(jìn)一步優(yōu)化完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度；各科室成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管小組；建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機(jī)制；醫(yī)療質(zhì)量管理工作初步達(dá)到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化等。
1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。我院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長負(fù)責(zé)，以院長為組長，分管院長為副組長，其他成員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由相關(guān)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
1、過硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為小組內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。
2、重點(diǎn)對十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。
4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提高中醫(yī)特色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性、合理性。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項(xiàng)診療工作，構(gòu)建和諧的.醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施，加強(qiáng)職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
2、相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進(jìn)工作，并進(jìn)一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。
3、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入、報批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。
4、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。
5、建立和完善醫(yī)、患告知制度，主動加強(qiáng)與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅(jiān)決整改。
6、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運(yùn)狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證24小時都能提供維修服務(wù)。
7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案。
1、分級管理及考核：
（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。
（2）職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機(jī)制。
（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。
（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人職稱晉升、年度考核等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇十三
2023年醫(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，醫(yī)技科遵照醫(yī)院部署，開展落實(shí)對照檢查,各種制度是否落實(shí)到位，通過學(xué)習(xí)，,改善提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)，優(yōu)化管理規(guī)范。為人民群眾提供安全，有效，方便，價廉的醫(yī)療服務(wù)，認(rèn)真討論，層層落實(shí)到崗位。現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
以醫(yī)療質(zhì)量萬里行為動力;立足本職工作，積極完成醫(yī)院各項(xiàng)工作任務(wù)；醫(yī)院的宗旨是以病人為中心服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全性，是醫(yī)院發(fā)展的興旺主要工作，確保醫(yī)療安全，是醫(yī)院管理工作的主體，把日常的醫(yī)療行為，以醫(yī)療質(zhì)量萬里行年活動內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)院規(guī)章制度為綱，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員勞動紀(jì)律的團(tuán)隊(duì)合作精神，逐步降低醫(yī)療檢查成本，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低消耗，逐步向現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標(biāo)發(fā)展；不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，開拓創(chuàng)新，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)，提高法律意識，規(guī)范各種工作操作程序，做好本職工作。
各檢查科室，在工作中，加深對專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高專業(yè)理論知識，把好質(zhì)量關(guān)，ct堅(jiān)持集體閱片后出報告，急診及重病號病人檢查及時出片及報告，從不怠慢。對疑難病例，集中討論分析，病例跟綜隨訪，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高常見病多發(fā)病檢查診斷的準(zhǔn)確率，同時，開展腦血管血管成像檢查及腹部血管成像檢查以及三維重建等新項(xiàng)目，優(yōu)化檢查方法，開創(chuàng)新技術(shù)。彩超，b超建立基本完善各種檢查范圍流程，規(guī)范操作程序，檢查認(rèn)真細(xì)致，無出現(xiàn)差錯現(xiàn)象。胃鏡室做好檢查規(guī)范操作，規(guī)范消毒、滅菌、等工作措施，加強(qiáng)院內(nèi)感染知識學(xué)習(xí)，經(jīng)常注意消毒液配制濃度，有效時間等檢查，防止操作過程中出現(xiàn)的院內(nèi)感染以及意外事故發(fā)生。
提高在崗人員安全意識，加強(qiáng)監(jiān)督，建立完善上下班帶電系統(tǒng)檢查登記管理制度，消除安全隱患，確保正常工作。
通過學(xué)習(xí)‘療質(zhì)量萬里行”活動，提高勞動紀(jì)律思想意識，強(qiáng)化勞動紀(jì)律思想觀念，把勞動紀(jì)律考評制度結(jié)合起來，作為年終評優(yōu)的依據(jù)。
療質(zhì)量萬里行”活動開展以來，安全無隱患，服務(wù)無門檻，醫(yī)患無距離，把責(zé)任意識最大程度的加強(qiáng)，在百姓心目中樹立了良好的`形象。為更好的開展醫(yī)療服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)，今后的工作中，我們會總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，扎實(shí)完善各項(xiàng)管理制度，采取有效措施，建立科室管理的長效機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。為廣大人民群眾安全就醫(yī)，發(fā)揮更大力量。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇十四
20xx年，為深入貫徹落實(shí)《20xx年新津縣衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動方案》和《2010年醫(yī)療質(zhì)量萬里行》活動標(biāo)準(zhǔn)，我院以“仁愛、關(guān)懷、健康”為院訓(xùn)，以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”為工作目標(biāo)，著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，具體工作匯報如下：
醫(yī)院成立以院長任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量管理”領(lǐng)導(dǎo)小組；新成立了醫(yī)務(wù)科，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。對科室實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，建立起逐級責(zé)任追究制，做到了全院行動一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎懲分明。
在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，醫(yī)院采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力。
1.組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《商業(yè)賄賂》相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)了依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
2.開展多種形式的培訓(xùn)活動。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干常規(guī)規(guī)范培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品使用培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)等活動，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療安全意識和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯提高。二是積極參加上級組織的.培訓(xùn)講座。20xx年，共選派各科室醫(yī)務(wù)人員50余人參加省、市級組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座16次，學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的新知識、新技術(shù)、新理念、新觀點(diǎn)。三是邀請市級、縣級專家20余人次到我院進(jìn)行查房和指導(dǎo)。通過以上舉措，顯著提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。
3.組織理論考試和技術(shù)比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)、規(guī)范和治療方案的應(yīng)用為重點(diǎn)，按照由易到難、由淺入深的原則進(jìn)行培訓(xùn)，積極推廣新知識、新技術(shù)。病房每月開展病歷書寫質(zhì)量評比；藥劑科每月開展處方點(diǎn)評工作；5.12護(hù)士節(jié)，全院護(hù)理人員開展了“護(hù)理技能大練武”比賽等，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能訓(xùn)練，提高了醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理工作，3月份、7月份全院兩次召開全體醫(yī)、藥、護(hù)、技人員參加的“醫(yī)療安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫(yī)療安全整改措施，全面提高了醫(yī)療質(zhì)量。20xx年醫(yī)院全年無一例醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯事故發(fā)生。
1.醫(yī)院感染治理。完善了醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)了院內(nèi)感染知識宣教和培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。以“治療室、換藥室、病房”為突破口，抓好重點(diǎn)科室的治理，加強(qiáng)了科室、院內(nèi)院外交接手續(xù)，杜絕了醫(yī)療廢物亂扔亂放。
2.醫(yī)療安全治理。全年認(rèn)真開展了臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全知識宣教，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯事故登記上報。及時完善病歷書寫和各種醫(yī)療文書確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)。堅(jiān)持會診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，切實(shí)加強(qiáng)了急危重病人的搶救和監(jiān)測，努力同病人及其家屬溝通思想，避免了醫(yī)患糾紛。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇十五
為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，特制訂醫(yī)療質(zhì)量管理措施，主要從以下幾方面。
〈1〉晝夜均有人值班，夜班應(yīng)在指定的值班室留宿，否則罰款20元/次。
〈2〉值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真完成值班期間的工作任務(wù)，脫崗罰款20元/次。
〈3〉接班工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥房人員）未到，值班人員不得下班，造成空崗者加罰200元(值班和接班人員各罰100元)。交接工作人員要當(dāng)面交清。
〈4〉設(shè)交接班本，值班醫(yī)師對病人除做好病程記錄外并扼要記入交接班本，危重病人要床頭交接班，否則分別罰款20元/次。
〈1〉履行簽字手術(shù)(手術(shù)同意書)的`范圍。
〈2〉入院病人要有入院病人告知書、入院病人談話記錄，并有家屬簽字否則罰款30元/次。
〈3〉重患者搶救后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。轉(zhuǎn)診的患者做好記錄并簽字。
要求書寫規(guī)范、字跡清楚，否則罰款10元/次。
〈1〉處方。
a、拉丁文和中文不能混寫，否則罰款5元/次。
b、劑型、品名、規(guī)格、單位、用法書寫規(guī)范，不寫或少寫罰款5元/次。
c、日期、姓名、性別、年齡、地址、電話號碼書寫準(zhǔn)確無誤，不寫或少寫罰款5元/次。
〈2〉門診病歷書寫簡明扼要，格式準(zhǔn)確無誤，不寫罰款20元/次；發(fā)現(xiàn)錯誤，罰款5元/處。
〈3〉住院病歷應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)書寫，否則罰款5元/次；以病例醫(yī)療質(zhì)量為評定標(biāo)準(zhǔn)，不寫罰款20元/次，發(fā)現(xiàn)錯誤罰款5元/處。診療期間,必須先寫門診病歷后開處方,否則罰款10元/次。
〈1〉嚴(yán)格交接班制度，包括病人、物品、器械、科室衛(wèi)生交接班。并有記錄，無記錄罰款20元/次。
〈2〉嚴(yán)格消毒隔離制度，每日護(hù)士對治療室進(jìn)行紫外線消毒1次，并有記錄（無記錄或沒消毒分別罰款10元/次）?！?〉嚴(yán)格三查七對，凡未履行三查七對制度出現(xiàn)過錯罰款50元，造成后果按責(zé)任醫(yī)療事故處理。輸液實(shí)行二聯(lián)卡制，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，并注明執(zhí)行時間、執(zhí)行人。在病人治療過程中，加強(qiáng)巡回，杜絕出現(xiàn)病人叫喊的現(xiàn)象，違反上述規(guī)定罰款20元/次。
〈4〉建立病房搶救制度，搶救物品、器械，需定品種和數(shù)量并定位放置、定期檢查、定期維修并有記錄，并及時補(bǔ)充、及時消毒。特別注意搶救藥品配制與氧氣筒上掛的“空”或“滿”的標(biāo)志，違反上述規(guī)定罰款10元/次。
〈5〉護(hù)理文件書寫規(guī)范、正確，住院病人24小時內(nèi)必須寫好護(hù)理病歷，否則罰款10元/次。
〈6〉供應(yīng)室護(hù)士負(fù)責(zé)各種物品的消毒滅菌工作，并保證滅菌質(zhì)量。無菌包內(nèi)需設(shè)滅菌指示卡，包外貼無菌指示膠帶，并注明時間，否則罰款10元/次。
〈1〉藥品核價要標(biāo)準(zhǔn)，如發(fā)現(xiàn)價格差錯，每次罰10元；少發(fā)或錯發(fā)藥品，罰款100元/次。如處方存在明顯錯誤而未發(fā)現(xiàn)，罰10元/次；擅自修改處方罰10元/次；處方未簽名罰款10元/次。
〈2〉藥品因未遵循先進(jìn)先出的原則而造成過期失效，中藥出現(xiàn)霉變、蟲蛀，由藥劑人員全額負(fù)責(zé)賠償。
〈3〉嚴(yán)禁私自購藥、換藥到科室，否則全部沖公，并處以該金額10倍以上罰款。
〈4〉藥房盤點(diǎn)如出現(xiàn)品種、數(shù)量不符，則虧損額全部由藥房工作人員負(fù)責(zé)。
〈5〉毒、麻藥品管理有誤，上級檢查罰款由科室承擔(dān)。
醫(yī)技人員加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行診療活動，做好常用儀器和設(shè)備的保養(yǎng)和維修工作。不按規(guī)定要求出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯由本人負(fù)責(zé)。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇十六
辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（20xx年版）》的通知以及豫衛(wèi)醫(yī)[20xx]118號文件河南省衛(wèi)生廳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)‘十化’評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）的精神，體現(xiàn)以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，全面以提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)水平，為病人提供安全高效質(zhì)優(yōu)的護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量的除須改進(jìn)，制定本方案。
成立護(hù)理部主任科護(hù)士長護(hù)士長的三級護(hù)理行政管理系統(tǒng)，成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，成立以護(hù)理部質(zhì)控組、各科室質(zhì)控組、病區(qū)質(zhì)控組的三級質(zhì)量控制體系，通過對護(hù)理工作的循環(huán)監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想、職業(yè)道德等方面都符合客觀要求和患者需要，達(dá)到為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的。
在院長和醫(yī)院護(hù)理管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，通過三級質(zhì)控組織對護(hù)理質(zhì)量實(shí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面質(zhì)量控制和管理，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
1、制定完善臨床護(hù)理的`各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施檢查和考核。
2、根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每月進(jìn)行一次滿意素調(diào)查。
3、護(hù)理部質(zhì)控組，由7-10人組成，護(hù)理部負(fù)責(zé)，組織每月護(hù)理質(zhì)量考核項(xiàng)目，有針對性的進(jìn)行考核，每季度進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量綜合檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋，提出改進(jìn)措施，檢查結(jié)果與獎金掛鉤，并上報院質(zhì)管辦。
4、臨床科室質(zhì)控組由2-3人組成，科護(hù)士長負(fù)責(zé)，每月按照檢查項(xiàng)目1-2項(xiàng)進(jìn)行檢查，及時了解工作質(zhì)量及改進(jìn)。
5、病區(qū)質(zhì)控組2-3人組成，由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)，每月按照護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目進(jìn)行全面質(zhì)控，并對檢查中的問題及時反饋改進(jìn)，對不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目及個人下達(dá)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)表進(jìn)行整改。
6、每年對全院護(hù)理人員進(jìn)行?？萍盎A(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核一次，護(hù)理理論知識考核一次，并記個人技術(shù)檔案。
7、護(hù)理部每月或隨時向主管院長匯報，護(hù)理工作存在問題需改進(jìn)措施，每月召開兩次護(hù)士長例會，內(nèi)容涵蓋18項(xiàng)，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況總結(jié)，并向全院護(hù)理人員匯報。
8、護(hù)理部每月出護(hù)理簡訊一期，綜合匯總反饋交流護(hù)理工作情況。
1、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度工作計(jì)劃，季度工作計(jì)劃，月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會對全院護(hù)理工作，每半年進(jìn)行一次全面檢查，并及時總結(jié)反饋，提出整改措施。
2、各級質(zhì)控組充分發(fā)揮質(zhì)控作用。按照工作計(jì)劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。并及時填寫護(hù)理質(zhì)量信息反饋表上報護(hù)理部，反饋科室整改措施及整改效果。
3、護(hù)士長每日落實(shí)五查房，除日常工作外，結(jié)合每周工作重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量控制。
4、各級質(zhì)控組根據(jù)上次檢查中存在的問題跟蹤檢查驗(yàn)證，并及時反饋整改情況，建立反饋與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。
5、對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄、制定相關(guān)疾病護(hù)理常規(guī)及工作制度等。
6、護(hù)理部質(zhì)控組針對檢查發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，并及時修訂護(hù)理常規(guī)與護(hù)理工作管理制度。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇十七
岳陽市醫(yī)療保障局圍繞鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，強(qiáng)化三重制度綜合保障梯次減負(fù)功能，堅(jiān)持高位推動，責(zé)任下沉，實(shí)現(xiàn)常住人口基本醫(yī)保參保全覆蓋。完善醫(yī)療救助制度，厘清職能部門職責(zé)，明確醫(yī)療救助申請工作流程，確保資助參保、住院救助、門診救助和再救助政策落地見效。
堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，高度重視醫(yī)?；鹫骼U工作。一是領(lǐng)導(dǎo)重視，高位推動。岳陽市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)專題調(diào)度，建立以市、縣人民政府為主體的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收體系，印發(fā)《全市基本醫(yī)療保險全覆蓋工作實(shí)施方案》。市政府分管副市長黃偉雄主持召開專題部署和推進(jìn)會議3次，2次對工作進(jìn)度靠后的縣市區(qū)政府進(jìn)行重點(diǎn)交辦。市稅務(wù)局、市醫(yī)保局提高站位、層層推進(jìn)，多次組織召開縣市區(qū)稅務(wù)局、醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人部署推進(jìn)會議。各縣市區(qū)黨委、政府主要負(fù)責(zé)同志親自調(diào)度，分管負(fù)責(zé)人具體組織，全力推進(jìn)征繳工作。二是信息支撐，全面摸排。市醫(yī)保局委托第三方信息公司開發(fā)全民參保登記信息數(shù)據(jù)庫，建立多渠道動態(tài)更新基礎(chǔ)數(shù)據(jù)機(jī)制，摸清參保人員底數(shù)，找準(zhǔn)工作著力點(diǎn)。各縣市區(qū)轉(zhuǎn)換工作模式，激勵獎懲結(jié)合，壓實(shí)基層責(zé)任，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村組（社區(qū)）等基層機(jī)構(gòu)，開展入戶調(diào)查登記，拉網(wǎng)式摸排，全面掌握轄區(qū)內(nèi)常住人口參保情況。三是加強(qiáng)宣傳，應(yīng)保盡保。充分利用媒體、網(wǎng)絡(luò)、經(jīng)辦窗口等宣傳陣地，采取制作微視頻、發(fā)放宣傳單等多種宣傳方式，廣泛宣傳醫(yī)保政策，提高政策知曉率,激發(fā)群眾參保熱情。平江縣選取身邊群眾事例以身說法，制作本土方言征繳宣傳微視頻，在主流媒體重點(diǎn)推薦，綜合點(diǎn)擊量超過10萬，榮獲湖南省2022年醫(yī)保參保繳費(fèi)宣傳視頻展播評比一等獎。我市常住人口基本醫(yī)保參保率連續(xù)三年持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，2022年度全市常住人口5051922人，參保總?cè)藬?shù)5113757人，其中職工566516人、居民4547241人，參保率101.22%。醫(yī)療救助資助參保人數(shù)273687人，資助參保資金5882.4萬元，困難群眾參保率100%。
一是建好職能部門“協(xié)作橋”。聯(lián)合市財(cái)政局、市民政局、市衛(wèi)健委、市水務(wù)局、銀保監(jiān)會、市鄉(xiāng)村振興局印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》，將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧六重保障措施統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度。每月定期與部門做好信息對接，動態(tài)更新困難群眾名單，在醫(yī)保系統(tǒng)及時做好標(biāo)識，確保困難群體醫(yī)保待遇保障到位。二是完善醫(yī)療救助“流程圖”。落實(shí)《湖南省醫(yī)療救助辦法》，圍繞《岳陽市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》，開展基層調(diào)研和意見征集，組織市民政局、市鄉(xiāng)村振興局、市退役軍人事務(wù)局、市殘疾人聯(lián)合會就醫(yī)療救助申請工作召開協(xié)調(diào)會，針對醫(yī)療救助申請流程中救助對象身份類別認(rèn)定不清、部門職責(zé)不明的情況，聯(lián)合五部門印發(fā)《岳陽市醫(yī)療救助申請工作流程》，規(guī)范制定7套申請表格，厘清各職能部門職責(zé)，加強(qiáng)部門間的溝通協(xié)作，將我市醫(yī)療救助工作落實(shí)落地。三是織密醫(yī)保內(nèi)部“管理網(wǎng)”。深入貫徹落實(shí)中央、省、市關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接決策部署，加強(qiáng)醫(yī)療保障助力鄉(xiāng)村振興，市醫(yī)保局成立了以黨組書記、局長任組長，黨組班子成員任副組長，各科室、二級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為成員的鄉(xiāng)村振興工作領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化工作機(jī)制，明確職責(zé)分工，確保各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)推進(jìn)、有效開展。
一是醫(yī)療保障制度落實(shí)到位。強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障梯次減負(fù)功能，做實(shí)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一全市醫(yī)保待遇政策和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，規(guī)范進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)施醫(yī)保差別化支付向基層傾斜，充分發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用。擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍，提高基金補(bǔ)償限額，落實(shí)大病保險對困難群眾傾斜支付政策，2022年一季度困難群眾大病保險保障2729人次，基本醫(yī)療支付2632.45萬元，大病保險基金補(bǔ)償1010.29萬元。二是醫(yī)療救助托底保障到位。建立因病因傷返貧致貧風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，定期跟蹤梳理群眾自付醫(yī)療費(fèi)用情況，對參保群眾大額自付醫(yī)療費(fèi)用作出預(yù)警監(jiān)測，同步推送鄉(xiāng)村振興、民政部門核查，精準(zhǔn)識別確定困難群眾身份，及時落實(shí)救助措施。統(tǒng)籌部署、一體推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)我市轄區(qū)內(nèi)第一、二類救助對象“一站式”結(jié)算，有效緩解困難群眾墊資壓力，提高了醫(yī)療救助服務(wù)效率和服務(wù)滿意度。截止2022年6月30日，全市實(shí)施住院救助34357人次，資金支出4238.97萬元；實(shí)施門診救助13701人次，資金支出426.71萬元。加大再救助工作力度，將再救助封頂線提高至10萬元。各縣市區(qū)強(qiáng)力開展再救助工作，屈原管理區(qū)第一批申請?jiān)倬戎鷮ο笠淹ㄟ^公示審核階段。三是醫(yī)療救助資金執(zhí)行到位。貫徹落實(shí)《湖南省醫(yī)療救助補(bǔ)助資金管理辦法》，督促各縣市區(qū)認(rèn)真清理脫貧攻堅(jiān)期地方扶貧特惠保、財(cái)政兜底等其他醫(yī)療保障扶貧措施資金平移并入醫(yī)療救助基金。市醫(yī)保局會同市財(cái)政局建立績效評價機(jī)制，對全市醫(yī)療救助資金執(zhí)行情況開展績效評價，定期調(diào)度縣市區(qū)的中央、省級財(cái)政醫(yī)療救助補(bǔ)助資金執(zhí)行情況，我市2020年度醫(yī)療救助補(bǔ)助資金管理使用在省級績效評價中被評定為“優(yōu)秀”等次。加大縣市區(qū)地方財(cái)政投入力度，2021年度醫(yī)療救助資金預(yù)算數(shù)14260萬元，執(zhí)行數(shù)14522萬元，執(zhí)行率101.83%，其中地方財(cái)政預(yù)算數(shù)2298.43萬元，執(zhí)行數(shù)2482.01萬元，執(zhí)行率107.99%，2022年度湘陰縣級財(cái)政追加醫(yī)療救助資金預(yù)算1483.4萬元。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇十八
為加強(qiáng)xx縣級公立醫(yī)院績效考核，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，增進(jìn)縣級公立醫(yī)院活力，維護(hù)縣級公立醫(yī)院公益性，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)政府辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（桂政辦發(fā)〔20xx〕61號）精神，制定本辦法。
在縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門牽頭組織相關(guān)部門對我縣三家縣級公立醫(yī)院實(shí)行績效考核。
縣級公立醫(yī)院績效考核內(nèi)容應(yīng)與我縣年度工作目標(biāo)緊密結(jié)合，互相銜接。包括以下基本內(nèi)容。
（一）綜合管理：完成政府指令性任務(wù)、實(shí)施藥品零加成和降低醫(yī)藥費(fèi)用、推行便民利民措施、實(shí)施醫(yī)院精細(xì)化管理、承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)任務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)、強(qiáng)化財(cái)務(wù)和價格管理、依法執(zhí)業(yè)等。
（二）醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和基本藥物制度執(zhí)行情況、醫(yī)療安全管理等。
（三）群眾評價與監(jiān)督：院務(wù)公開、病人滿意度調(diào)查、社會監(jiān)督評價、醫(yī)院職工滿意度調(diào)查等。
具體考核指標(biāo)詳見《武宣縣縣級公立醫(yī)院績效考核基本指標(biāo)及分值表》（附件1）和《武宣縣縣級公立醫(yī)院滿意度調(diào)查表》（附件2）。
（一）成立考核小組。在縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，由縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門牽頭，與財(cái)政、人社等部門成立考核小組，對縣級公立醫(yī)院進(jìn)行績效考核。
（二）建立考核專家?guī)臁Ｓ煽己诵〗M根據(jù)績效考核涉及的專業(yè)，聘請相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)與管理專家建立考核專家?guī)臁Ｃ看慰己藭r，隨機(jī)抽取一定數(shù)額的專家參加績效考核。
（三）考核主體?？己诵〗M及其考核專家組依據(jù)《武宣縣縣級公立醫(yī)院績效考核基本指標(biāo)及分值表》，對縣級三家公立醫(yī)院進(jìn)行考核。
（四）考核方法與周期。通過查閱文件資料、現(xiàn)場檢查、問卷調(diào)查、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人述職、單位職工和群眾訪談等多種方法進(jìn)行考核。
考核小組依據(jù)本辦法不定期進(jìn)行檢查，每年10月中旬進(jìn)行1次集中考核。
（五）公示與復(fù)核?？己私Y(jié)果要在縣級公立醫(yī)院進(jìn)行公示，公示時間不少于5個工作日。對考核結(jié)果有異議的，可由縣級考核小組或來賓市衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織復(fù)核。
（六）結(jié)果上報與反饋?？己诵〗M要于每年11月底前將考核結(jié)果進(jìn)行匯總，逐級報至市級、自治區(qū)級衛(wèi)生計(jì)生行政部門，并及時反饋我縣三家公立醫(yī)院。
（一）績效值計(jì)算。定量指標(biāo)績效值計(jì)算方法為兩種：凡要求有所增長的正向控制指標(biāo)，如年住院人次等，指標(biāo)績效值按此公式計(jì)算：績效值=實(shí)際完成值/目標(biāo)值×標(biāo)準(zhǔn)分值；凡要求有所下降的反向控制指標(biāo)，如次均門診費(fèi)用增長率，指標(biāo)績效值按此公式計(jì)算：績效值=目標(biāo)值/實(shí)際完成值×標(biāo)準(zhǔn)分值。
定性指標(biāo)按照考核項(xiàng)目的具體評分辦法扣減相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分，得出實(shí)際績效值。
各單項(xiàng)扣分最多扣完本項(xiàng)分，不累及其它項(xiàng)得分。各單項(xiàng)工作績效值之和為被考核單位的總績效值。
（二）考核評價?？己藢?shí)行百分制，縣級公立醫(yī)院考核結(jié)果分為三個等次：分值85分以上為優(yōu)秀，60—85分為合格，60分以下為不合格。
（三）考核結(jié)果運(yùn)用?？己私Y(jié)果作為縣級財(cái)政安排補(bǔ)助資金的依據(jù)。考核合格的，撥付當(dāng)年全額補(bǔ)助資金；考核不合格的，扣減補(bǔ)助資金，并通報批評，限期整改，連續(xù)兩年考核不合格的，免去負(fù)責(zé)人職務(wù)。具體辦法另行制定。
縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門細(xì)化三家縣級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，完善考核辦法，創(chuàng)新考核方式，增強(qiáng)操作性，提高考核質(zhì)量。三家縣級公立醫(yī)院在縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門的指導(dǎo)下，依據(jù)相關(guān)制度抓緊制定內(nèi)部崗位績效考核標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)部分配管理辦法，建立按崗付酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機(jī)制，醫(yī)院定期對科室、科室定期對職工進(jìn)行績效考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員間的收入差距，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
各部門要嚴(yán)肅考核紀(jì)律，嚴(yán)禁編造、篡改考核資料，嚴(yán)禁利用考核謀取個人利益，嚴(yán)肅查處弄虛作假行為，確?？己丝陀^公正。對弄虛作假、截留、挪用、套取資金的單位和個人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將予以通報，追繳經(jīng)費(fèi)，并依法追究責(zé)任。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇十九
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競爭力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評估，制定改進(jìn)措施。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。
質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提出評價和改進(jìn)措施。
科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。
追究制。
二、目標(biāo)。
不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容。
1．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。
2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。
3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
四、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法。
（一）醫(yī)療技術(shù)的管理。
醫(yī)院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。開展的醫(yī)療技術(shù)必。
須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)務(wù)科申報，醫(yī)務(wù)科初步審核后，報請?jiān)簩W(xué)術(shù)委員會審定批準(zhǔn)后方能實(shí)施。醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。
任何科室和個人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。
（二）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理。
1．醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。
2．科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。
3．醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報。針對不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。
質(zhì)量改進(jìn)過程中存在的問題，對持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。
相關(guān)職能部門應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進(jìn)行分析與評價，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每年召開兩次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出具體的改進(jìn)措施。
一、醫(yī)院必須把工作質(zhì)量放在第一位，把醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)納入各項(xiàng)工作中。
二、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，專(兼)職人員負(fù)責(zé)。
三、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)上級有關(guān)要求和醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理制度、實(shí)施方案、考核辦法。
四、加強(qiáng)對醫(yī)院全體人員的質(zhì)量管理教育，督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，杜絕差錯事故，保證醫(yī)患權(quán)利。
五、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會建立定期會議制度，督導(dǎo)質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提出評價和改進(jìn)措施。每季度組織一次全院檢查匯總評價。
六、醫(yī)療質(zhì)量管理工作要有文字記錄，由質(zhì)量管理委員會監(jiān)管下的質(zhì)控科定期檢查，進(jìn)行講評，提出改進(jìn)意見。有利于不斷改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技巧，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
七、醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查結(jié)果與個人考評掛鉤，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)工作的真正落實(shí)。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇二十
檢查部門：綿陽市404醫(yī)院、綿陽市人民醫(yī)院（暗訪組）。
檢查內(nèi)容：1.醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、院感管理、行政管理、設(shè)備保養(yǎng)使用、合理用藥等。
存在的問題：
醫(yī)療質(zhì)量：（1）科室治療室人員進(jìn)入無嚴(yán)格限制，檢查人員隨便進(jìn)入，值班人員未明確阻攔（聽說是檢查的領(lǐng)導(dǎo)，未驗(yàn)證身份就放行）；（2）電子病歷未及時打印及簽名，所有住院病人入院記錄，病程記錄等均存在電腦里，嚴(yán)重違反病歷書寫規(guī)范（未打印及審簽的病歷視為未書寫）；（3）婦科檢查室內(nèi)物品凌亂，檢查床上一次性臀墊未丟入垃圾桶內(nèi)，黑色垃圾袋內(nèi)見醫(yī)用棉花簽；（4）護(hù)士站物品排放不規(guī)范。
科室整改集中學(xué)習(xí)時間：
2011-6-2014:00（醫(yī)院組織科主任、護(hù)士長看暗訪照片、聽取暗訪組意見及建議）。
2011-6-2017:00科室組織全體醫(yī)護(hù)人員就暗訪發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。
1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)科室制度職責(zé)，明確責(zé)任；按醫(yī)院要求：所有入院記錄按病歷書寫規(guī)范，在病人入院后24小時內(nèi)完成打印并審簽；首次病程記錄在病人入院后8小時內(nèi)完成打印并審簽；所有日常病程記錄執(zhí)行滿頁打印并審簽；手術(shù)病人所有記錄在病人進(jìn)入手術(shù)室前必須完成打印并審簽（不滿頁者術(shù)后續(xù)打?。?/p>
2.產(chǎn)房、婦科檢查室、新生兒沐浴室、治療室等，每天由晨護(hù)人員負(fù)責(zé)第一次整理，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員使用后必須保持干凈整潔，及時采用規(guī)范消毒滅菌，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物放入生活垃圾袋內(nèi)，由護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)檢查，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人績效工資50元。
科室負(fù)責(zé)人：王紹芳。
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案篇二十一
各縣局、市局執(zhí)法科室、植入性醫(yī)療器械經(jīng)營使用單位：
為全面推進(jìn)我市醫(yī)療器械市場秩序?qū)ｍ?xiàng)整治工作深入開展，進(jìn)一步加強(qiáng)我市植入性醫(yī)療器械經(jīng)營和使用的管理，有效打擊制售、使用假冒偽劣醫(yī)療器械產(chǎn)品的違法行為，遏制購銷環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂。我局決定從20xx年4月中旬開始，利用將近4個月的時間，集中力量，上下聯(lián)動，在全市范圍內(nèi)開展植入性醫(yī)療器械專項(xiàng)整治行動，下大力整頓和規(guī)范植入性醫(yī)療器械的經(jīng)營和使用行為，確保群眾使用植入性醫(yī)療器械的安全有效?，F(xiàn)將專項(xiàng)檢查具體事宜安排如下：
對存在安全隱患的重點(diǎn)品種、突出問題進(jìn)行集中整治，加大監(jiān)管和查處力度。嚴(yán)厲打擊制售假劣植入性醫(yī)療器械違法犯罪行為；嚴(yán)肅查處違法購進(jìn)或超范圍經(jīng)營植入性醫(yī)療器械行為；堅(jiān)決取締無證經(jīng)營植入性醫(yī)療器械行為；促進(jìn)植入性醫(yī)療器械經(jīng)營、使用單位逐步規(guī)范，確保植入性醫(yī)療器械安全、有效和可追溯。
檢查品種：骨科內(nèi)固定植入器材、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工乳房、植入式心臟起搏器、人工心臟瓣膜、血管或腔道內(nèi)導(dǎo)管支架、介入性治療導(dǎo)管器材，其他金屬或高分子植入器材。檢查范圍：對轄區(qū)內(nèi)經(jīng)營和使用植入性醫(yī)療器械的單位進(jìn)行全面檢查。重點(diǎn)檢查植入性醫(yī)療器械銷售、購進(jìn)、使用情況。
2、采購產(chǎn)品是否嚴(yán)格審核供應(yīng)商及其銷售人員資質(zhì)，驗(yàn)明產(chǎn)品注冊證、合格證明和產(chǎn)品標(biāo)識等；是否按規(guī)定建立符合資質(zhì)的供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫和植入性醫(yī)療器械可追溯信息數(shù)據(jù)庫。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否成立設(shè)備器械管理委員會，負(fù)責(zé)本院植入性醫(yī)療器械采購和使用的管理工作；是否明確一個部門負(fù)責(zé)植入性醫(yī)療器械的統(tǒng)一采購。
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用科室是否對已植入醫(yī)療器械產(chǎn)品的包裝、標(biāo)簽、說明書進(jìn)行了認(rèn)真驗(yàn)證；是否建立健全并留存使用記錄，保證產(chǎn)品質(zhì)量信息跟蹤。
5、落實(shí)《秦皇島市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我市植入性醫(yī)療器械管理的意見》相關(guān)要求情況。
（一）自查階段：5月10日前。各植入性醫(yī)療器械經(jīng)營、使用單位要對照檢查內(nèi)容和4月6日規(guī)范植入性醫(yī)療器械監(jiān)督管理工作會議要求對本單位進(jìn)行一次全面徹底的清查。5月10日前將自查情況以書面形式報轄區(qū)監(jiān)管部門〔三區(qū)內(nèi)（含開發(fā)區(qū)）植入性醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)及市直、區(qū)以上（含區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含分支機(jī)構(gòu)）報市局器械科；山海關(guān)區(qū)內(nèi)（含市開發(fā)區(qū)東區(qū)）區(qū)直屬以下（不含直屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報市局安監(jiān)科；北戴河區(qū)內(nèi)區(qū)直屬以下（不含直屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報市局市場科；海港區(qū)內(nèi)（含市開發(fā)區(qū)西區(qū)）區(qū)直屬以下（不含直屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報稽查科〕。
（二）轄區(qū)監(jiān)管部門檢查階段：5月11日至6月15日。各縣局、市局執(zhí)法科室按照本通知的要求結(jié)合日常監(jiān)管工作，對本轄區(qū)內(nèi)所有植入性醫(yī)療器械經(jīng)營、使用單位全面開展植入性醫(yī)療器械專項(xiàng)檢查。
（三）轄區(qū)監(jiān)管部門總結(jié)階段：6月20日前。各縣局、市局執(zhí)法科室要對專項(xiàng)檢查工作進(jìn)行全面總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括：檢查的基本情況、存在的問題、解決問題的具體建議和措施等，并將工作總結(jié)、植入性醫(yī)療器械專項(xiàng)檢查情況統(tǒng)計(jì)表及登記表（附表1、附表2），于6月20日前一并上報市局器械科。
（四）市局抽查總結(jié)階段：7月底前。6月21日開始，市局抽調(diào)相關(guān)人員組成檢查組，對各轄區(qū)監(jiān)管部門植入性醫(yī)療器械專項(xiàng)檢查工作和醫(yī)療器械日常監(jiān)管工作進(jìn)行抽查檢查，檢查工作結(jié)束后由市局器械科對全市植入性醫(yī)療器械專項(xiàng)檢查工作進(jìn)行總結(jié)，對各轄區(qū)醫(yī)療器械日常監(jiān)管工作進(jìn)行小結(jié)。7月底前市局將檢查結(jié)果以文字形式進(jìn)行通報。
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)。各縣局、市局執(zhí)法科室要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，統(tǒng)籌安排，統(tǒng)一部署。要把專項(xiàng)檢查與日常監(jiān)督檢查有機(jī)結(jié)合起來，以專項(xiàng)檢查促進(jìn)醫(yī)療器械監(jiān)督管理各項(xiàng)工作有效落實(shí)，確保專項(xiàng)檢查取得成效。
（二）嚴(yán)格執(zhí)法、依法檢查。各縣局、市局執(zhí)法科室在檢查中發(fā)現(xiàn)械單位有違法違規(guī)行為的，應(yīng)按規(guī)定和以下要求做出處理：
1、對各經(jīng)營、使用單位在自查中發(fā)現(xiàn)并在自查總結(jié)中列明的違法違規(guī)行為視情節(jié)做出給予從輕、減輕或不予處罰的決定。
2、在經(jīng)營、使用單位發(fā)現(xiàn)植入性醫(yī)療器械產(chǎn)品說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識有違反規(guī)定的，應(yīng)責(zé)令其及時與產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系，限期予以糾正。
3、在經(jīng)營、使用單位檢查中發(fā)現(xiàn)有違法購進(jìn)，經(jīng)營或使用無產(chǎn)品注冊證、無合格證明、過期、失效或者淘汰的植入性醫(yī)療器械等違法違規(guī)行為的，要依法予以查處。
4、對于經(jīng)營、使用單位不認(rèn)真落實(shí)我局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我市植入性醫(yī)療器械管理的意見》要求且情節(jié)嚴(yán)重的，我局將在秦皇島晚報《藥監(jiān)之窗》欄目進(jìn)行曝光。各縣局、市局執(zhí)法科室負(fù)責(zé)曝光材料的初審上報工作。
（三）認(rèn)真總結(jié)，及時上報。各縣局、市局執(zhí)法科室、植入性醫(yī)療器械經(jīng)營使用單位要在規(guī)定時間內(nèi)完成自查和總結(jié)上報工作。對于經(jīng)營、使用單位不認(rèn)真自查或自查中沒有發(fā)現(xiàn)而監(jiān)管部門檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為將按上限進(jìn)行處罰；對于各縣局、市局執(zhí)法科室在規(guī)定時間內(nèi)沒有查到的植入性醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以植入性醫(yī)療器械專項(xiàng)檢查情況登記表為準(zhǔn)），由市局檢查組統(tǒng)一檢查，發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，統(tǒng)一處理。
總之，要通過專項(xiàng)檢查，促進(jìn)植入性醫(yī)療器械經(jīng)營、使用單位逐步規(guī)范，推進(jìn)植入性醫(yī)療器械質(zhì)量管理和全程可追溯管理工作深入開展。特別要督促經(jīng)營、使用單位建立健全植入性醫(yī)療器械質(zhì)量管理制度，做好購進(jìn)使用的相關(guān)記錄，保證質(zhì)量信息可追蹤，確保群眾使用植入性醫(yī)療器械安全有效。
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