人生是一本書，而總結(jié)就是書頁中的扉頁，記錄著我們走過的每一頁。在總結(jié)時，我們應(yīng)該積極提出問題和建議，推動自己的進步和成長。以下是一些優(yōu)秀作品的欣賞和評析，希望能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感。
醫(yī)療保險工作匯報篇一
我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在區(qū)衛(wèi)生局和醫(yī)保中心的監(jiān)督指導(dǎo)下，通過院醫(yī)保管理小組和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保、新農(nóng)合工作和規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入規(guī)范化管理軌道，現(xiàn)將本年度2011醫(yī)保、新農(nóng)合工作匯報如下：
一、收治病人和費用、補償情況：
新農(nóng)合主要為鎮(zhèn)村居民，2011年1月-12月我院共收治2醫(yī)。
保、新農(nóng)合參保病人住院人次，次均費用元，新農(nóng)合門診就診病人人次，單次人均費用元，新農(nóng)合基金補償合計元。
二、加強領(lǐng)導(dǎo)，健全制度。
成了醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組,各項基本醫(yī)療保險制度健全，根據(jù)會同。
縣醫(yī)保局相關(guān)管理文件，結(jié)合我院的實際情況制訂了《醫(yī)保病歷處方審核制度》、《醫(yī)保處方管理制度》、《醫(yī)保特殊病管理制度》、《醫(yī)保獎懲制度》、《醫(yī)保組工作職責(zé)》并在日常工作中執(zhí)行落實。相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。分管領(lǐng)導(dǎo)定期組織人員分析醫(yī)保各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期抽查醫(yī)保管理情況，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
二、嚴格管理，規(guī)范行為。
與區(qū)醫(yī)保局簽訂了《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、生育保險、居民保險定點。
醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定、診療-1-。
項目管理規(guī)定等各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度，達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率，門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定，加強醫(yī)療藥品費用控制。定崗醫(yī)師按照醫(yī)保用藥目錄合理施治，嚴格執(zhí)行目錄外服務(wù)項目知情同意制度，將目錄外服務(wù)項目控制在總費用5%以下，住院病人自費費用控制在5%以內(nèi)，藥品費用占總費用比例在60%以內(nèi)。嚴格執(zhí)行物價部門收費標(biāo)準(zhǔn)，不自立項目收費或抬高目錄內(nèi)藥品收費價格。所有收費項目實行公示，住院病人實行每日清單制度，讓參?；颊咦龅矫髅靼装追判南M。每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
三、服務(wù)周到，嚴格審核。
醫(yī)院設(shè)有醫(yī)保收費窗口，導(dǎo)醫(yī)人員,為參保人員提供全程優(yōu)質(zhì)便捷的滿意服務(wù)，確保參保人員能及時享受到醫(yī)保優(yōu)惠政策。對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。
四、加強宣傳，強化素質(zhì)。
定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保。
規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。采取各種形式宣傳教育，發(fā)放宣傳資料。
五、門、急診管理情況。
1、門診醫(yī)生能嚴格執(zhí)行《醫(yī)保管理制度》，嚴格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴格掌握檢查指征，不濫用高檔設(shè)備檢查，掌握用藥指征，不濫用藥物，拒絕冒名就診，無重復(fù)處方，沒有無診斷處方及分解處方等違規(guī)情況。
2、大部份處方無明顯超量、超限級等違規(guī)情況，有個別處方費用稍偏高，已經(jīng)對當(dāng)事醫(yī)生進行了批評教育。
3、急診、留觀病人的管理完全符合醫(yī)政要求。
六、住院就醫(yī)管理情況。
1、住院病人的檢查，嚴格掌握檢查指征，大部份病人能嚴格掌握用藥適應(yīng)征，有少數(shù)病人抗生素使用有濫用現(xiàn)象，已對當(dāng)事醫(yī)生進行了批評教育及有關(guān)處罰。
2、沒有掛床、分解住院、冒名住院等違規(guī)問題。
3、住院費用結(jié)算符合相關(guān)規(guī)定，不存在多收、亂收、掛靠收費等違規(guī)情況。
4、對醫(yī)保病人藥品使用《目錄》以外藥品能簽署知情同意書。
醫(yī)療保險工作匯報篇二
今年以來，為了切實改善革命老區(qū)、偏遠山區(qū)人民群眾看病貴、看病難的醫(yī)療狀況，我局不斷加大醫(yī)療扶貧工作力度，向上爭資金，要設(shè)備，夯基礎(chǔ)，同時盤活人力資源，不斷加大兩區(qū)醫(yī)療人力投入，為老區(qū)、山區(qū)人民群眾的身體健康提供了可靠保障。我們的具體措施及成效是：
一、向上爭取資金20萬元，為四個基礎(chǔ)差的衛(wèi)生院配備了心電圖機、x光機、b超、半自動生化分析儀、生物顯微鏡，使全市10個衛(wèi)生院、8個分院“五大件”配置全部到位。
二、經(jīng)向上級爭取，將于年底投資4.9萬元，為全市245個村衛(wèi)生室每室配備一件聽診器、一件血壓計。
三、采取村里出地皮、個人投資建房形式改造村衛(wèi)生室，累計投資200余萬元，改造完成“四室分開”的高標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室140個。
四、積極開展農(nóng)村巡回醫(yī)療。市醫(yī)院、涑北醫(yī)院、城區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)院深入老區(qū)、山區(qū)，為老區(qū)、山區(qū)群眾提供醫(yī)療服務(wù)，共診治病人1500余人次。肝膽胃病醫(yī)院在栲栳鎮(zhèn)韓家莊開展義診咨詢活動，服務(wù)群眾200余人次。
五、擬出臺相關(guān)方案進一步加強農(nóng)村衛(wèi)技人員力量：中級以上職稱的醫(yī)護人員，輪流下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作半年，實行“三同”，即“同吃、同住、同工作”，帶動鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平的提升，有效解決農(nóng)村衛(wèi)技人才缺乏的問題。
六、在兩區(qū)大力開展衛(wèi)生廁所改造，為栲栳長城、于鄉(xiāng)屯里、城北東信昌、城東新街等村配備衛(wèi)生廁所專用漏斗500個，價值1萬余元。
七、積極開展結(jié)核病免費防治工作，發(fā)現(xiàn)治療病人例，為群眾節(jié)省醫(yī)療費用7萬余元。
135。
醫(yī)療保險工作匯報篇三
醫(yī)院醫(yī)療保險工作自查報告在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)元人社發(fā)（2011）79號文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系接到通知要求后，我院立即成立以***為組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科工作人員為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)保患者交費、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“自費知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執(zhí)行“五率”標(biāo)準(zhǔn)，自費藥品占總藥品費的10%以下；平均個人負擔(dān)部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的30%。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)社保局的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。經(jīng)嚴格對照《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)療保險工作匯報篇四
根據(jù)區(qū)人大常委會20xx年工作安排，8月5日至15日，區(qū)人大常委會城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險調(diào)查組在區(qū)人大常委會黨組書記、副主任劉青寧的領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)人大常委會黨組副書記黃吉翠，副主任李光銀、馮天萬，黨組副書記胡文俊、楊希泉和黨組成員張朝聘、田華信帶領(lǐng)二個調(diào)查小組，深入到區(qū)建設(shè)局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)環(huán)衛(wèi)局、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)二人民醫(yī)院、區(qū)直醫(yī)院、電力公司、茶壩中心衛(wèi)生院、花叢中心衛(wèi)生院、博濟醫(yī)院、天一鑫超市，采取聽取工作匯報、查閱相關(guān)檔案、召開座談會、走訪住院病員等方式，就全區(qū)開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作的情況進行調(diào)查。
1、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任。區(qū)政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，把建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險作為解決人民群眾看病難的一項政治任務(wù)來抓，堅持目標(biāo)責(zé)任管理，制定實施方案和考核辦法，確定工作目標(biāo)，分解工作任務(wù)，將其納入對區(qū)級各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容。各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實了專門人員，明確工作職責(zé)，結(jié)合本單位工作實際，認真做好醫(yī)療保險工作。調(diào)查組所調(diào)查的單位都做到了為醫(yī)保病人建立個人檔案，半年工作有小結(jié)，年終工作有總結(jié)，全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作穩(wěn)步開展。
2、強化征繳，確保應(yīng)收盡收。經(jīng)過7年多的運行，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已經(jīng)形成了比較穩(wěn)定的參保面，區(qū)醫(yī)保局提出了鞏固成果，積極擴面的工作思路，更加重視續(xù)保工作的開展，積極做好新單位擴面，加強基金征繳力度。一是按月對工作進行分析，對存在的問題，及時研究解決方法和工作措施，并對下月工作提出思路和打算，有效地促進業(yè)務(wù)工作開展。二是根據(jù)工作實際，及時調(diào)整工作思路，制定詳細的參保續(xù)保工作計劃和工作措施，并有針對性地加大擴面工作力度，把擴面工作重點放在企業(yè)單位，將任務(wù)分解到人，落實責(zé)任，確保參保擴面任務(wù)的完成。三是加強醫(yī)療保險基金的稽核工作，對未及時繳費的單位實行稽核，督促各單位按時繳費，并把征繳任務(wù)落實到人，上門進行催繳，確保了醫(yī)療保險基金按時足額到位。
3、健全制度，促進規(guī)范管理。區(qū)醫(yī)保局制定完善各項管理制度、相關(guān)工作職責(zé)及費用支付、審核、報銷工作流程，制作了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策問答、報費流程等展板上墻公示，同時加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理，督促定點醫(yī)療機構(gòu)認真落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療操作規(guī)程，規(guī)范診療服務(wù)行為，把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院，掛牌住院，及時查處和糾正超標(biāo)準(zhǔn)收費，設(shè)立項目亂收費等違規(guī)行為，合理增設(shè)定點零售藥店網(wǎng)站，形成良好競爭局面，降低藥品價格，切實維護參保職工的合法權(quán)益。
1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度和廣度不夠。醫(yī)療保險政策宣傳形式單一，不夠新穎，到基層、到企業(yè)宣傳較少，覆蓋面小。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)一些參保單位和職工對醫(yī)療保險政策學(xué)習(xí)了解不夠，有些個體工商戶和民營企業(yè)對醫(yī)保政策一點也不知曉。許多參保人員不了解新制度下如何看病就醫(yī)，如個別參保病人不知道個人賬戶如何使用，不了解什么是起付費用，以及分段自付等知識，加上費用結(jié)算中存在一定比例的自付藥品費用，造成醫(yī)療機構(gòu)和病人之間的矛盾，在一定程度上影響了醫(yī)療保險工作的開展。
2、擴面工作開展難度大。目前全區(qū)醫(yī)保擴面征繳空間較小，區(qū)級行政事業(yè)單位都已基本參保，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些部門80%都未參保，職工想?yún)⒈?，上訪不斷，但單位的確無力解決經(jīng)費，難以征收。醫(yī)保擴面工作主要放在個體工商戶和民營企業(yè)，但這些企業(yè)都以職工隊伍不穩(wěn)定，企業(yè)經(jīng)營困難，增加企業(yè)成本為由，拒絕參加醫(yī)療保險。區(qū)級事業(yè)單位環(huán)衛(wèi)局、國有企業(yè)電力公司都應(yīng)進入醫(yī)保。環(huán)衛(wèi)局以單位條件差，無力支付為由拒絕參加醫(yī)療保險。電力公司領(lǐng)導(dǎo)認為參保不劃算，以報費比例較低、手續(xù)復(fù)雜為由不參加醫(yī)療保險。這些單位不參加醫(yī)療保險損害了職工的醫(yī)療保險權(quán)益，也給政府埋下了不穩(wěn)定的種子。
1、進一步加大醫(yī)保政策的宣傳力度。區(qū)人民政府要高度重視，堅持領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)保政策。主管部門要采取行之有效的方法，利用電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體宣傳《勞動法》、《勞動合同法》、《社會保險費征繳暫行條例》等法律法規(guī)，引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工特別是企事業(yè)單位負責(zé)人充分認清參加醫(yī)療保險的重要性和必要性，主動自覺地為職工辦理醫(yī)療保險，切實維護職工的合法權(quán)益。
2、加大擴面征繳力度，維護醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。區(qū)人民政府要高度重視基金風(fēng)險問題，專題研究醫(yī)保費的征收管理工作。區(qū)醫(yī)保局要采取積極有效措施，深入企事業(yè)單位上門征收，化解基金透支風(fēng)險。區(qū)政府要將企業(yè)改制政府掛帳和表態(tài)緩繳的醫(yī)保費納入政府總體債務(wù)，每年安排部份資金化解繳納，確保改制企業(yè)退休職工醫(yī)療費用支付。區(qū)財政局將代扣代收職工個人每月繳納的醫(yī)保費和預(yù)算給各單位的醫(yī)療保險費用分季度劃入醫(yī)?；饘?，確保當(dāng)期統(tǒng)籌資金支付。
3、加強部門聯(lián)動，強化監(jiān)督管理。盡快建立由財政、審計、物價、藥監(jiān)、衛(wèi)生、勞動保障、醫(yī)保等部門主要負責(zé)人參加的醫(yī)?；鸨O(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，發(fā)揮聯(lián)動作用，加強對醫(yī)療保險基金的籌集、使用和監(jiān)督檢查，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加大對違規(guī)事件的查處力度，對違背醫(yī)保管理制度和不履行服務(wù)承諾的取消其定點資格。
4、調(diào)整住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)病員合理分流。區(qū)人民政府及其主管部門要認真研究制定有利于引導(dǎo)病員合理分流的政策措施，適當(dāng)拉大不同等級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)，有效控制參?；颊呙つ窟x擇高等醫(yī)院治療，積極引導(dǎo)參?；颊叱Ｒ姴?、小病到基層定點醫(yī)院診治，逐步打破住院分布失控的格局，有效減少醫(yī)保統(tǒng)籌基金的浪費。
5、加強隊伍建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。要培養(yǎng)一支政治強、素質(zhì)高、作風(fēng)硬的醫(yī)保隊伍。加強對醫(yī)保工作人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，不斷提升隊伍素質(zhì)和工作效率，牢固樹立一切為了參保人的工作理念，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿工作的始終。要進一步解決好人員編制問題，解決必要工作經(jīng)費，改善工作條件，確保醫(yī)療保險工作正常開展。
醫(yī)療保險工作匯報篇五
在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)元人社發(fā)()79號文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
接到通知要求后，我院立即成立以xxxxx為組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。
幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和投訴箱編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者交費、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，乙類藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了自費知情同意書，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執(zhí)行五率標(biāo)準(zhǔn)，自費藥品占總藥品費的10%以下;平均個人負擔(dān)部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的30%。
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)社保局的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照《xxxxx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)療保險工作匯報篇六
（2011年11月）。
根據(jù)市政府通知要求，現(xiàn)將我單位當(dāng)前工作進展情況和明年工作安排意見匯報如下：
一、2011年主要指標(biāo)完成情況。
（一）城鎮(zhèn)實名制就業(yè)截至目前完成11,806人（指標(biāo)9,300人），完成任務(wù)指標(biāo)的126.9%。
（二）普惠制培訓(xùn)截至目前完成下崗失業(yè)人員培訓(xùn)1,040人（指標(biāo)800人），完成任務(wù)指標(biāo)的130%；完成農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)3,010人（指標(biāo)2,000人），完成任務(wù)指標(biāo)150%。
（三）實名制扶持創(chuàng)業(yè)帶頭人截至目前完成扶持創(chuàng)業(yè)帶頭人460人（指標(biāo)300人），帶動就業(yè)4,600人（指標(biāo)3,000人），完成任務(wù)指標(biāo)153%。
（四）發(fā)放小額擔(dān)保貸款截至目前已完成發(fā)放額200萬元（指標(biāo)200萬元），完成任務(wù)指標(biāo)的100%。
（五）上傳空崗信息截至目前完成上傳空崗信息8,100個（指標(biāo)7,000個），完成任務(wù)目標(biāo)的116%。
（六）企業(yè)基本養(yǎng)老保險截至目前擴面新增4,676人，參保人數(shù)達到76,981人，其中在職職工67,080人。按照6月份****市政府開展擴面專項行動確定的全年擴面指標(biāo)4,500人，完成全年任務(wù)指標(biāo)的104%。
截至目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險擴面新增600人（指標(biāo)600人），城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面新增2,523人（指標(biāo)500人），參保人數(shù)達到91,079人，新增擴面完成****市確定的工作目標(biāo)。
（八）工傷保險截至目前完成擴面新增1,516人（指標(biāo)1,500人），其中農(nóng)民工新增713，完成任務(wù)指標(biāo)的101%，參保人數(shù)達到21,476人。
（九）生育保險。
截至目前完成擴面新增1,528人（指標(biāo)1,500人），完成任務(wù)指標(biāo)的102%，參保人數(shù)達到12,111人。
（十）失業(yè)保險。
截至目前完成失業(yè)保險新增擴面1,859人（指標(biāo)2,200人），完成任務(wù)指標(biāo)的84.5%，預(yù)計年底完成指標(biāo)。
二、2011年主要工作開展情況。
（一）就業(yè)再就業(yè)工作。
2工作者、保安保潔等崗位196個，上級投入資金的公益性崗位達771個。二是以創(chuàng)業(yè)促進就業(yè)。以****市創(chuàng)建國家級創(chuàng)業(yè)型城市為契機，充分利用我市創(chuàng)業(yè)市場和創(chuàng)業(yè)基地，加強創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)和創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)，全面落實小額貸款、稅費減免等措施，培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)帶頭人460人，帶動就業(yè)4,600人。三是以培訓(xùn)促進就業(yè)。全面推進訂單、定向、定崗培訓(xùn)，并根據(jù)我市化工、裘皮等行業(yè)特點開展特色培訓(xùn)，截至目前完成4,050人。如我們今年在佟二堡開設(shè)了導(dǎo)購員培訓(xùn)班，對1,010名受訓(xùn)人員從禮儀、銷售等各方面進行授課、示范，受到了商場、業(yè)主、顧客、求職者等群體的一致好評。四是以輸出促進就業(yè)。加大開展農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移工作力度，截至目前勞務(wù)輸出實現(xiàn)15,620人，其中有組織輸出5,812人。如我們聯(lián)系忠旺集團，開展了“送崗位到鄉(xiāng)村”活動，先后到二道溝、八棵樹、鏵西新區(qū)等多個地區(qū)，提供了塑編操作工、鋁焊接、司爐工等十余個工種的大量崗位，促成100多名人員與之簽訂了勞動合同。
3展工作，使這一惠民政策得到順利實施。截至10月，已辦理超齡直接領(lǐng)取待遇人數(shù)55,942人，累計發(fā)放養(yǎng)老金1,233.66萬元。已參保繳費人員6,800人，年底將達到10,000人。二是密切關(guān)注失地農(nóng)民參保工作。首先對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街的相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計和匯總，獲取有效落實政策參考依據(jù)，并認真細致地到周邊縣區(qū)考察學(xué)習(xí)，結(jié)合我市現(xiàn)狀，向市政府提出了對失地農(nóng)民養(yǎng)老保險、就業(yè)扶持和醫(yī)療保障服務(wù)方面的相關(guān)意見。已認定符合條件的被征地農(nóng)民479人，已參加失地養(yǎng)老保險農(nóng)民144人，享受退休53人。
（三）人事人才工作。
一是認真完成我市防保站上劃工作中的崗位設(shè)臵、競聘上崗、合同簽訂等相關(guān)工作。全市136家事業(yè)單位完成了崗位設(shè)臵方案的審查呈報和審批工作，為事業(yè)單位的深入改革奠定了基礎(chǔ)。二是圓滿完成了我市招錄的147名事業(yè)單位工作人員的面試工作，按照異地出題、異地評委和“四抽簽”制度，嚴密組織，規(guī)范操作，受到了社會和****市的好評。三是圓滿完成了副科級以下公務(wù)員年度考核、事業(yè)單位工作人員職稱晉升、機關(guān)事業(yè)人員工資和補貼調(diào)整等工作。四是對我市專業(yè)技術(shù)人才和技能人才的引進情況進行調(diào)研，對11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的24家企業(yè)做了人才需求調(diào)查，為市委、市政府的招才引智工作提供數(shù)據(jù)依據(jù)。
（四）勞動關(guān)系工作。
4一是加大勞動監(jiān)察工作力度。提升辦案效率和力度，在規(guī)定辦案期限內(nèi)結(jié)案率100%，為勞動者追回勞動報酬869萬余元，當(dāng)期農(nóng)民工工資拖欠償還率100%。同時加大日常巡查力度，主動巡查用人單位502戶，補簽續(xù)簽勞動合同2,409人。尤其是針對建筑領(lǐng)域，共檢查建筑工地36個，督促繳納農(nóng)民工工資保證金248萬元。截至目前，累計收繳農(nóng)民工工資保證金1,304萬元。二是加大爭議調(diào)解仲裁工作力度。截至目前，共受理案件141件，涉及人數(shù)500余人，涉及案內(nèi)金額94萬余元。
三、2012年工作目標(biāo)和重點工作安排。
人社系統(tǒng)的工作主線是：“民生為本，人才優(yōu)先”，在縣級重點體現(xiàn)在四項重點工作上，就業(yè)是民生之本，社會保障是民生之基，人才是發(fā)展之策，勞動關(guān)系是穩(wěn)定之根。部門的主要職能職責(zé)大多是一頭連著民生，一頭連著發(fā)展。因此我們必須自加壓力，知難而進，這樣才能履職盡責(zé)，科學(xué)發(fā)展。
（一）開辟渠道，實現(xiàn)社會就業(yè)更加充分。
主要任務(wù)目標(biāo)：城鎮(zhèn)實名制就業(yè)不低于9,500人，培訓(xùn)城鄉(xiāng)勞動力3,000人以上，實名制扶持創(chuàng)業(yè)帶頭人300人，發(fā)放小額貸款200萬元以上，開發(fā)發(fā)布就業(yè)崗位5,000個以上，其中涉及公益崗位500個。
主要工作措施：
1、加強人力資源市場建設(shè)。以現(xiàn)有的5勞動力就業(yè)市場為基礎(chǔ)，以滿足勞動者和用人單位的需求為宗旨，以經(jīng)濟社會發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向，以提高市場的人力資源配臵效率為目標(biāo)，以加大監(jiān)管力度和服務(wù)水平為手段，全面、深度整合人力資源市場。整合后的人力資源市場將全面動態(tài)地普查企業(yè)用工需求，全面系統(tǒng)篩查人才勞動力存量，經(jīng)常性發(fā)布用工、求職信息，實現(xiàn)崗位資源和人力資源的有效對接。把人力資源市場建設(shè)成求職、就業(yè)的主要載體，作為全市企事業(yè)用工、招聘的主渠道，特別是涉及政府公共資源的用工崗位，都要報請政府來統(tǒng)一發(fā)布。
2、加大培訓(xùn)力度，提高培訓(xùn)質(zhì)量。以就業(yè)再就業(yè)工作再上臺階為目標(biāo)，以培養(yǎng)勞動者的實踐能力、創(chuàng)業(yè)能力為重點，強化各類培訓(xùn)。在實際工作中，強化日常管理，建立健全臺帳，實行實名制管理，建立學(xué)員管理數(shù)據(jù)庫。積極爭取培訓(xùn)指標(biāo)，大幅度提高培訓(xùn)檔次和培訓(xùn)質(zhì)量，爭取在培訓(xùn)數(shù)量和質(zhì)量上實現(xiàn)更大突破。具體做法為：一是結(jié)合產(chǎn)業(yè)園區(qū)項目需求開展特色培訓(xùn)；二是發(fā)揮遠程平臺作用，開展農(nóng)民工遠程培訓(xùn)和轉(zhuǎn)移就業(yè)培訓(xùn)；三是開展低技能勞動者技能提升培訓(xùn)；四是加強創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)。
3、不斷完善就業(yè)援助長效機制。面向“4050”人員、困難家庭高校畢業(yè)生、零就業(yè)家庭等就業(yè)困難對象，完善四大援助措施，開展就業(yè)援助。一是實施崗位援助。對全市新建項目提供崗位情況進行摸底，將空崗信息及時進行整理，6為實施崗位援助創(chuàng)造條件，對特殊困難人員實行公益性崗位兜底安臵。二是實施政策援助。通過各種形式開展政策宣傳，協(xié)調(diào)相關(guān)部門逐項落實各項優(yōu)惠政策。三是實施培訓(xùn)援助。以普惠制培訓(xùn)基地為依托，有針對性地調(diào)整培訓(xùn)專業(yè)，面向就業(yè)困難對象，就近就便，隨到隨訓(xùn)。四是實施創(chuàng)業(yè)援助。把創(chuàng)業(yè)扶持工作向社區(qū)延伸，利用社區(qū)勞動保障平臺，落實好小額擔(dān)保貸款、稅費減免、普惠制培訓(xùn)等政策，大力扶持社區(qū)居民創(chuàng)業(yè)就業(yè)。
要把關(guān)注的重點放到失地農(nóng)民的就業(yè)工作上，有針對性地進行專業(yè)技能培訓(xùn)、面向企業(yè)勞務(wù)輸出、職業(yè)介紹等活動，助推新城新市鎮(zhèn)的建設(shè)與發(fā)展。
（二）完善體系，推進社會保障更加有力。
主要任務(wù)目標(biāo)：企業(yè)基本養(yǎng)老保險擴面新增4,000人，基本醫(yī)療保險穩(wěn)定在100,000人，工傷保險擴面新增1,500人，失業(yè)保險擴面凈增2,000人，生育保險擴面新增1,500人，新農(nóng)保參保人數(shù)達到100,000人。
主要工作措施：
1、繼續(xù)擴大社會保險覆蓋面。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，將符合參保條件的所有企業(yè)從業(yè)人員全部納入基本養(yǎng)老保險參保范圍。結(jié)合****市政府開展的就業(yè)“春風(fēng)活動”，做好新就業(yè)人員的養(yǎng)老保險參保工作，切實做到應(yīng)保盡保。醫(yī)療保險方面，在做好往年參保人員續(xù)保工作的同時，繼續(xù)擴大新增參保人數(shù)，特別是城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)7在校學(xué)生等重點人群。深入落實被征地農(nóng)民優(yōu)惠政策，鼓勵失地農(nóng)民參加社會保險。
2、加大宣傳和執(zhí)法力度。以《社會保險法》頒布為契機，在全社會進行廣泛宣傳，力求達到人人盡知。針對機關(guān)、事業(yè)單位和規(guī)模以上企業(yè)，采取宣傳和培訓(xùn)相結(jié)合的方式；針對個體從業(yè)人員，采取宣傳和勞動監(jiān)察相結(jié)合的方式，來進行該法的宣傳和落實工作。以《社會保險法》的貫徹執(zhí)行情況作為一項重要內(nèi)容，加大對企業(yè)的監(jiān)察力度。對未全員參保的企業(yè)進行清查并督促其全員參保繳費；對已參保企業(yè)繳費情況進行核查并督促其按時足額繳費。督促機關(guān)、事業(yè)單位臨時工作人員全部參加社會保險。
3、加強保險待遇發(fā)放工作。以便民為宗旨，加強服務(wù)，做到保險待遇發(fā)放更加社會化。確保城鄉(xiāng)居民領(lǐng)取保險待遇及時、方便。做好與信用聯(lián)社和****銀行兩個保險待遇發(fā)放機構(gòu)的業(yè)務(wù)銜接和經(jīng)驗交流，提前做好審批報盤工作，減少保險待遇在交接手續(xù)中的延遲時間，確保發(fā)放工作準(zhǔn)備充分、過程流暢、結(jié)果準(zhǔn)確。
（三）規(guī)范管理，力促人才隊伍更加壯大。
主要任務(wù)目標(biāo)：嚴格執(zhí)行黨政機關(guān)、事業(yè)單位人事管理制度，做到不跑偏、不走樣，達到精準(zhǔn)、規(guī)范；樹立大人才觀念，把各行業(yè)發(fā)展急需的較高層次人才引進來，并靈活用人制度，以用為本，大力推行合同制、雇用制。
8主要工作措施：
1、統(tǒng)籌謀劃，做好人事人才工作。一是繼續(xù)完善機關(guān)、事業(yè)單位人員調(diào)動和選錄工作，進一步明晰調(diào)轉(zhuǎn)、考核、錄用、管理等各項程序，不違章操作，不違規(guī)運行。二是一如既往地加強工資福利和職稱評定，堅決按上級政策規(guī)定辦事，做到有板有眼，堵塞一切可能出現(xiàn)的瑕疵和漏洞。三是要按照市政府計劃安排，合理申報缺崗情況，認真組織實施事業(yè)單位公招工作，把優(yōu)秀人才通過合理的渠道選拔出來。四是繼續(xù)做好軍轉(zhuǎn)干部的安臵工作，做好企業(yè)退休和下崗失業(yè)軍轉(zhuǎn)干部的待遇和信訪工作。
2、繼續(xù)深化人事制度改革工作。一是不斷深化事業(yè)單位改革。在事業(yè)單位崗位設(shè)臵工作的基礎(chǔ)上，進一步完善聘用制度和崗位管理制度，力促我市事業(yè)單位管理更加科學(xué)化、制度化。按照黨中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步深化事業(yè)單位人事制度改革的意見》精神，結(jié)合我市實際情況，早調(diào)研、早謀劃，為市委、市政府的統(tǒng)籌決策及時提供第一手材料。二是不斷創(chuàng)新用人機制。對機關(guān)事業(yè)單位的工勤等輔助崗位，提倡使用合同制人員。出臺機關(guān)事業(yè)單位臨時工作人員使用辦法，把政府有限的編制和財力轉(zhuǎn)化為最佳的人力資源。同時根據(jù)編制情況、用人需求、行政成本等因素，不斷探索“老人老辦法、新人新辦法”的新型用人機制。
3、為企業(yè)發(fā)展積極引進人才。完善吸引人才配套政策措施，加大引進人才力度，深入貫徹落實“人才強市”戰(zhàn)略。
9建立和完善人才儲備資源信息庫，促進人才管理和服務(wù)的信息化、日常化和系統(tǒng)化。深入挖掘創(chuàng)新型人才、領(lǐng)軍人才等高端人才，探索博士后在****建站工作，助推我市經(jīng)濟健康發(fā)展。
（四）協(xié)調(diào)有力，確保勞動關(guān)系更加和諧。
主要任務(wù)目標(biāo)：企業(yè)職工綜合勞動合同簽訂率達到97.6%，清理拖欠農(nóng)民工工資償還率98%以上，調(diào)解仲裁案件按期結(jié)案率達到98%以上。努力建立起規(guī)范有序、公正合理、互利互贏、和諧穩(wěn)定的新型勞動關(guān)系，逐步實現(xiàn)職工得實惠、企業(yè)得效益、經(jīng)濟得發(fā)展、社會得穩(wěn)定的共進局面。
主要工作措施：
1、加大勞動合同的簽訂力度。簽訂勞動合同是協(xié)調(diào)勞動關(guān)系的重要手段和保障勞資雙方合法權(quán)益的前提條件。我們將從以下幾個方面著手提高勞動合同簽訂率：一是按照上級部門要求和我市“雙服務(wù)”實施意見，定期深入基層和企業(yè)宣傳《勞動合同法》等相關(guān)法律法規(guī)；二是加強執(zhí)法監(jiān)控，督促企業(yè)貫徹《勞動合同法》，規(guī)范企業(yè)用工行為；三是采取機關(guān)和企、事業(yè)單位新增崗位的新就業(yè)人員上崗前必須簽訂勞動合同的措施；四是建立健全勞動合同到期續(xù)簽預(yù)警制度。
10保障到位、政策指導(dǎo)到位。按照“提出協(xié)商要約、征求議題、平等協(xié)商、審議通過、上報審核、合同公示”六個規(guī)范步驟進行穩(wěn)妥開展，既保證勞動者的收入增加，又促進企業(yè)人力資源的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)，使企業(yè)和勞動者達到雙贏。
3、有效處理勞動人事爭議。把柔性化調(diào)解與快速仲裁結(jié)合起來。既充分發(fā)揮基層勞動人事仲裁調(diào)解機構(gòu)的案內(nèi)和案外調(diào)解作用，又切實維護當(dāng)事人的經(jīng)濟利益，降低維權(quán)成本。根據(jù)案件糾紛特點，聘請法律人士、基層調(diào)解員給予有效調(diào)解。積極與法院等部門配合，著重解決一些涉及金額較多、社會影響較大的重點和疑點案件。
4、強化勞動監(jiān)察手段。積極探索勞動監(jiān)察網(wǎng)絡(luò)化、網(wǎng)格化管理的“兩網(wǎng)化”建設(shè)新路子，逐步建立起勞動監(jiān)察新的管理體制和模式。堅持預(yù)防為主的方針，加大日常排查力度，嚴格落實工資保證金制度，從源頭上預(yù)防矛盾糾紛的發(fā)生。完善舉報投訴制度，適時開展專項行動，樹立一批好的典型，并給予表揚和獎勵。對于貫徹執(zhí)行政策法規(guī)不到位、產(chǎn)生不良后果的典型，我們除按規(guī)定給予行政處罰外，還要通過媒體進行曝光，約束企業(yè)不良用工行為，整頓全市企業(yè)用工秩序。
醫(yī)療保險工作匯報篇七
在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)元人社發(fā)（2015）79號文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系。
接到通知要求后，我院立即成立以***為組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科工作人員為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化。
幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和投訴箱；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)保患者交費、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，乙類藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了自費知情同意書，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執(zhí)行五率標(biāo)準(zhǔn)，自費藥品占總藥品費的10%以下；平均個人負擔(dān)部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的30%。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理。
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)社保局的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)療保險工作匯報篇八
2011年，我院的醫(yī)療保險工作在縣醫(yī)保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，通過我院醫(yī)保管理小組和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，現(xiàn)將本年度2011年4月-2012年4月份醫(yī)療保險工作匯報如下：
一、基本情況。
二、加強領(lǐng)導(dǎo)，健全制度。
解決，不定期抽查醫(yī)保管理情況，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
二、嚴格管理，規(guī)范行為。
與會同縣醫(yī)保局簽訂了《會同縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、生育保險、居民保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定、診療項目管理規(guī)定等各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度，達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率，門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定，加強醫(yī)療藥品費用控制。定崗醫(yī)師按照醫(yī)保用藥目錄合理施治，嚴格執(zhí)行目錄外服務(wù)項目知情同意制度，將目錄外服務(wù)項目控制在總費用10%以下，住院病人自費費用控制在5%以內(nèi)，藥品費用占總費用比例在70%以內(nèi)。嚴格執(zhí)行物價部門收費標(biāo)準(zhǔn)，不自立項目收費或抬高目錄內(nèi)藥品收費價格。所有收費項目實行公示，住院病人實行每日清單制度，讓參?；颊咦龅矫髅靼装追判南M。每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
三、服務(wù)周到，嚴格審核。
醫(yī)院設(shè)有醫(yī)保收費窗口，導(dǎo)醫(yī)人員,為參保人員提供全程優(yōu)質(zhì)便捷的滿意服務(wù)，按時購置醫(yī)保所需設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)，并有專人進行維護，確保參保人員能及時享受到醫(yī)保優(yōu)惠政策。對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。
四、加強宣傳，強化素質(zhì)。
定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。
五、門、急診管理情況。
1、門診醫(yī)生能嚴格執(zhí)行《醫(yī)保管理制度》，嚴格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴格掌握檢查指征，不濫用高檔設(shè)備檢查，掌握用藥指征，不濫用藥物，拒絕冒名就診，無重復(fù)處方，沒有無診斷處方及分解處方等違規(guī)情況。
2、大部份處方無明顯超量、超限級等違規(guī)情況，有個別處方費用稍偏高，已經(jīng)對當(dāng)事醫(yī)生進行了批評教育。
3、急診、留觀病人的管理完全符合醫(yī)政要求。
六、住院就醫(yī)管理情況。
1、住院期間病人的檢查，嚴格掌握檢查指征，沒有濫用檢查的現(xiàn)象，大部份病人能嚴格掌握用藥適應(yīng)征，有少數(shù)病人抗生素使用有濫用現(xiàn)象，已對當(dāng)事醫(yī)生進行了批評教育及有關(guān)處罰。
2、沒有掛床、分解住院、冒名住院等違規(guī)問題。
3、住院費用結(jié)算符合相關(guān)規(guī)定，不存在多收、亂收、掛靠收費等違規(guī)情況。
4、對醫(yī)保病人藥品使用《目錄》以外藥品能簽署知情同意書。
七、收費情況。
沒有多收、亂收、掛靠收費等違規(guī)情況。
八、存在問題。
1、離休、殘軍門診、住院費用偏高，經(jīng)醫(yī)保局檢查反饋后,我院積極應(yīng)對,采取有力措施控制這部分費用增長,今年比去年明顯減少。
2、據(jù)大部分參保人員反應(yīng),醫(yī)保沒有新農(nóng)保實惠,卡得太死,住院起付線太高,新農(nóng)保住院起付線在我院只有100元,而醫(yī)保的起付線要百元,參保人員寧愿自費也不愿意住院,每年在我院住院的醫(yī)保病人只有寥寥的50多個病人,而新農(nóng)保的住院病人達到了3千左右,希望醫(yī)保政策象新農(nóng)合一樣對我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有所傾斜。
3、醫(yī)保經(jīng)辦中心拖欠我院醫(yī)藥費用時間有點長,不夠按時撥付,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資金有點緊缺,真誠希望縣醫(yī)保局能理解我們,以后能按時撥付醫(yī)藥費用。
二〇一二年五月。
醫(yī)療保險工作匯報篇九
20xx年我縣醫(yī)療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門和廣大參保單位的大力支持下，進一步強化管理，狠抓擴面、征收、監(jiān)督檢查等重要環(huán)節(jié)，完善各項制度，規(guī)范工作行為，有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求，全面或超額完成了今年的各項目標(biāo)任務(wù)，為全縣的社會穩(wěn)定做出了貢獻。現(xiàn)就本年工作總結(jié)如下：
我局把政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點，全面完成擴面任務(wù)。一是充分利用現(xiàn)有的工作條件全方位、立體式進行宣傳，將參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策，編印成冊，發(fā)放到各單位和群眾手中，為擴面工作營造良好的外部環(huán)境；二是明確擴面重點，鎖定擴面目標(biāo)。年初局行政辦公室嚴格制定擴面工作計劃，把擴面目標(biāo)鎖定在有能力未參保的單位上，采取宣傳動員和有效的工作措施，進一步促進單位領(lǐng)導(dǎo)正確處理局部與整體、短期利益與長遠利益關(guān)系，提高參保的主動性和積極性;三是進一步宣傳靈活就業(yè)人員參保辦法和農(nóng)民工參保辦法，動員和引導(dǎo)下崗職工及進城務(wù)工人員盡快參保，切實解決“看病難、看病貴”的實際問題，消化矛盾，維護穩(wěn)定今年新增農(nóng)民工1000人。全年共計參保單位255個，參保人員已達15600人(其中農(nóng)民工1000人)，比去年同期新增20xx人，超額完成擴面任務(wù)108人。
為確保醫(yī)療保險基金足額征收到位，我們一是到參保單位大力宣傳基金征繳條例，提高參保單位繳費積極性；二是實行征收目標(biāo)責(zé)任制，把全年征收任務(wù)細化分解到各個人頭，不管是科股長，還是辦事員，都將任務(wù)完成情況作為考核個人工作業(yè)績的重要內(nèi)容，與年度獎懲掛鉤，形成了“人人肩上有壓力，千斤重擔(dān)大家挑”的工作氛圍，極大的調(diào)動了大家的主動性和創(chuàng)造性;三是委托相關(guān)部門代扣代繳，確保了基金足額到位。今年目標(biāo)任務(wù)應(yīng)收基本醫(yī)療保險基金1224.17萬元，實際征收基本醫(yī)療保險基金1346.6萬元，完成目標(biāo)任務(wù)的110%。其中進入統(tǒng)籌基金740.63萬元,入個人帳戶605.97萬元。
定點醫(yī)院和定點藥店是醫(yī)療保險基金支出的源頭。一是年初我局召開了全縣定點醫(yī)院和定點藥店工作會，會上要求各定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格按照有關(guān)規(guī)定，規(guī)范管理，完善制度，認真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;二是在日常工作中嚴把兩個關(guān)口：1、嚴把參保患者住院關(guān)。為防止冒名頂替、亂開藥、大處方等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，我局將監(jiān)督檢查常規(guī)化、制度化，定期不定期到醫(yī)院，督促醫(yī)生合理檢查，合理用藥，合理治療，有效防止了基金的流失。全年發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象5起，違規(guī)金額高達3.2萬元，從源頭上制止了基金流失，確?；鸢踩珷I運；2、嚴把參?；颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān)。實行了“三審制”：即初審、復(fù)審、主要領(lǐng)導(dǎo)審簽，看有無不按處方劑量開藥，看藥品是否為疾病所需用藥等，既堅持了公平、公正、公開，又有效保障了患者的醫(yī)療待遇;三是嚴管異地安置人員就醫(yī)。凡是異地安置人員必須領(lǐng)取《異地人員安置表》，按照就近就醫(yī)的原則，在居住地選擇不同等級的三家醫(yī)院，報醫(yī)保局存檔，在生病就醫(yī)時，必須在選擇的醫(yī)院就醫(yī)，否則不予報銷。全年累計審批住院1573人次，實際住院1573人次，發(fā)生醫(yī)療費用702.4萬元，實際支付502.3萬元。有效保障了參保人員的基本醫(yī)療需求，為維護全縣的社會穩(wěn)定做出了積極貢獻。
近年來門診特殊疾病人數(shù)不斷上升，給基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金帶來了一定風(fēng)險。按照門診特殊疾病管理原則，進一步規(guī)范了管理。一是規(guī)范辦理程序，嚴格要求首次辦理門診特殊疾病人員，必須持三級乙等以上的定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書，檢查報告，方能向醫(yī)保局提出申請，領(lǐng)取專門制做的《門診特殊疾病管理登記冊》，經(jīng)鑒定小組審查后，符合條件才能辦理;二是確定門診特殊疾病就診醫(yī)院，實行限量購藥。為確保特殊疾病患者得到規(guī)范治療，我局在縣內(nèi)確定了三家就診醫(yī)院，并在三家醫(yī)院選擇了47名醫(yī)生為門診特殊疾病指定醫(yī)生。同時還要求患者必須在指定的醫(yī)生中看病，每次藥量不得超過七天量，特殊情況最長不超過15天量，費用額不超過200元，否則不予報銷;三是進一步明確了發(fā)票管理和待遇支付。全年共計辦理門診特殊疾病610人次，審報門診費140萬元，按照政策規(guī)定報銷 65萬元。
醫(yī)療保險部門是黨和政府的形象部門，是為民辦好事辦實事的窗口單位，本著為人民服務(wù)的宗旨和醫(yī)療保險工作需要，今年我局結(jié)合縣上的干部隊伍作風(fēng)整頓等活動，進一步加強了干部職工素質(zhì)教育，規(guī)范了工作行為，嚴肅了工作紀律，修訂了內(nèi)部管理制度。通過作風(fēng)整頓的學(xué)習(xí)討論、查找問題、整改提高三個階段，干部職工的思想作風(fēng)、工作作風(fēng)、領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)、生活作風(fēng)等方面得到了全面加強，服務(wù)群眾的能力得到明顯提高，工作質(zhì)量、工作效率明顯提升，存在的突出問題得到有效解決，群眾心目中的形象得到了好轉(zhuǎn)，全面建設(shè)了一支“政治上強、業(yè)務(wù)上精、作風(fēng)過硬、廉潔高效”的醫(yī)療保險隊伍。
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離休干部、企業(yè)軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部、二等乙級以上傷殘軍人幾類特殊人員為我國國防事業(yè)和當(dāng)?shù)氐胤浇?jīng)濟建設(shè)作出了卓越貢獻。為有效保障他們的醫(yī)療待遇，維護穩(wěn)定，我們一是在工作中設(shè)立便利通道，減化手續(xù)，指定專人負責(zé)審核，同時要求工作人員以熱情的服務(wù)態(tài)度，讓他們感受到黨和政府的溫暖;二是積極協(xié)調(diào)關(guān)系。由于縣財政資金周轉(zhuǎn)困難，他們的醫(yī)保待遇不能及時兌現(xiàn),我局多方籌資,提前墊付了他們的醫(yī)療費用，解決了他們的實際困難。
20xx年全縣醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正式啟動，實現(xiàn)了定點醫(yī)院和定點藥店電算化管理，極大地方便了參?；颊叩木歪t(yī)購藥。但由于當(dāng)時建設(shè)資金有限，撥號上網(wǎng)導(dǎo)致信息傳輸速度慢，給參保人員和醫(yī)療機構(gòu)帶來了不便。為此，我局今年將完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)當(dāng)成一件大事來抓：一是將網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級為寬帶系統(tǒng)；二是對醫(yī)保ic卡進行加密，防止了ic卡丟失后被他人盜用的現(xiàn)象發(fā)生，得到了廣大參保人員的好評。
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（一）醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，加之城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險辦法尚未出臺，覆蓋面小，基金結(jié)余抗風(fēng)險能力弱。
（二）國有改制企業(yè)均未參保。由于我縣經(jīng)濟發(fā)展滯后，許多企業(yè)都處于困境，破產(chǎn)的破產(chǎn),改制的改制，職工下崗分流自謀出路，特別是破產(chǎn)改制企業(yè)離退休人員，生病機率高，由于過去未參加醫(yī)療保險，現(xiàn)在參保將成為一個極大的難題，也是全縣一個不穩(wěn)定因素。盡管出臺了《xx市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險辦法》，但繳費數(shù)額高，難以自籌資金參保。
（三）醫(yī)?，F(xiàn)狀不能滿足職工需要。我縣醫(yī)療保險體系單一，僅有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險，同時社會醫(yī)療救助制度不規(guī)范，個人自負比例偏高。
（四）對定點醫(yī)療機構(gòu)和異地就醫(yī)管理難度大。一是現(xiàn)在定點醫(yī)院和零售藥店共計發(fā)展到50余家，而大部分遍布全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由于監(jiān)督檢查人員少，在對定點醫(yī)院進行經(jīng)常性協(xié)議管理中還不能很好的發(fā)揮作用，對一些違反協(xié)議的現(xiàn)象不能及時發(fā)現(xiàn)。加之同級別的定點醫(yī)院機構(gòu)單一，定點醫(yī)療機構(gòu)難以形成竟?fàn)帒B(tài)勢，有忽視協(xié)議管理的現(xiàn)象，不能很好地履行協(xié)議;二是我縣很多退休人員居住在異地，對這部分人員的住院監(jiān)督管理難以到位。
（五）辦公經(jīng)費少，無法實現(xiàn)財務(wù)電算化管理，沒有自己的辦公地點，現(xiàn)仍租借在就業(yè)局辦公，交通車輛也未配備，給工作帶來了極大不便。
二0xx年十一月二十日
醫(yī)療保險工作匯報篇十
1、對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉社保處審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。
二、強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
1、組織對相關(guān)醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保政策、制度。
2、加強醫(yī)保管理科內(nèi)部培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨必須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。
三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。
1、建立科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作流程。2、制定相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼。
3、強化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。四、加強監(jiān)管力度。
1、完善制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、定期總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）。
4、加強對農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查:。
（1）加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病院意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。（2）加強醫(yī)保普通住院患者費用控制，進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實降低住院病人的次均費用。
（3）加強對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
（4）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，合理治療，讓患者滿意。發(fā)現(xiàn)不合理之處及時交責(zé)任醫(yī)師進行修改。
5、按照上級醫(yī)保部門的政策做好醫(yī)保患者人次均費用、目錄外指標(biāo)的管理掌控，做到“三合理一滿意”保障農(nóng)合、醫(yī)保病人的切身利益。
五、加強與人社局社保處聯(lián)系溝通1、政策、業(yè)務(wù)事項多請示，多學(xué)習(xí)。2、方針、政策及要求及時、認真落實。3、各項知識認真執(zhí)行。
醫(yī)療保險工作匯報篇十一
醫(yī)療保險所審查巡視組，深入到各定點醫(yī)院300多次，對參?；颊咦≡呵闆r進行了審查，截止到年底，申請在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院的參?；颊?98人，申請轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的患者18人。今年，我們并沒有因為非典疫情的發(fā)生而放松對定點醫(yī)院的管理，沒有放松對參?；颊呒捌湓谠\療過程中形成的病歷、清單、復(fù)方等項內(nèi)容的審核。按著與定點醫(yī)院簽定的服務(wù)協(xié)議規(guī)定內(nèi)容，圍繞三個目錄，對定點醫(yī)院的服務(wù)行為進行審查，各定點醫(yī)院能夠嚴格執(zhí)行協(xié)議的各項規(guī)定，確保了醫(yī)療保險的各項工作不因非典出現(xiàn)任何失誤。
醫(yī)療保險工作匯報篇十二
1，居住我縣的重病患者醫(yī)療費用，我們主動送錢上門，因為是特殊時期，既為了保護我們自己，又為了保護患者，雙方在患者家外相互距離5米的地方辦理報銷手續(xù)。
2，居住在縣外患者應(yīng)報銷醫(yī)療費用，我們用郵寄的辦法解決。醫(yī)療保險所周到細致的服務(wù)受到了參?；颊呒捌浼覍俚馁澴u。
醫(yī)療保險工作匯報篇十三
開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，不僅是重大的經(jīng)濟和社會工作，而且是重大的政治任務(wù)，是黨中央、國務(wù)院惠民利民的一項“德政工程”、“民心工程”，醫(yī)療保險工作計劃。各村各單位要切實增強做好這項工作的使命感、責(zé)任感和緊迫感，扎實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
二、工作目標(biāo)。
到2011年9月覆蓋面達30%以上,2008年12月力爭覆蓋面達100%。
三、實施步驟。
整個工作分三個步驟進行。
（一）成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)（6月1日至6月10日）。
各部門的工作職責(zé)：
1、宣傳辦公室負責(zé)城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。
2、發(fā)展辦負責(zé)組織實施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調(diào)查工作；具體負責(zé)居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費用征繳、基金管理、醫(yī)療費用審核和支付、醫(yī)?？ㄖ谱骱桶l(fā)放等相關(guān)工作；并定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進行審計。
3、鄉(xiāng)中心校負責(zé)以學(xué)校為單位做好學(xué)生參加居民醫(yī)保的登記、繳費工作。
4、民政辦負責(zé)界定和審核低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體；幫助做好特困群體個人支付的醫(yī)療費用等的補助工作，工作計劃《醫(yī)療保險工作計劃》。
5、衛(wèi)生院應(yīng)加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。
6、各村應(yīng)積極搞好社區(qū)平臺建設(shè)，負責(zé)組織居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、登記、繳費工作。
（二）宣傳發(fā)動（6月10日至6月30日）。
1、在全體干部會上傳達城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作相關(guān)文件精神。
2、組織鄉(xiāng)勞動保障經(jīng)辦人員參加政策理論知識和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作水平，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作開展順利。
4、勞動障工作人員入戶做深入細致的宣傳發(fā)動工作，向符合參保條件家庭發(fā)放醫(yī)療保險政策業(yè)務(wù)指南宣傳單，確保人人知曉。學(xué)校做好全體學(xué)生的動員宣傳工作，力爭做到全員參保。
5、充分利用宣傳欄、標(biāo)語等，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉。
（三）申報登記繳費、造冊、發(fā)卡（7月1日至12月30日）。
1、參保對象到鄉(xiāng)發(fā)展辦登記并繳納醫(yī)療保險費。
2、鄉(xiāng)發(fā)展辦應(yīng)當(dāng)對城鎮(zhèn)居民的登記資料進行復(fù)查核對，對于不符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)說明理由。
3、以鄉(xiāng)村為單位統(tǒng)一憑登記材料、繳費憑證向縣醫(yī)療保險管理中心辦理有關(guān)參保手續(xù)。
4、參保居民的信息錄入工作由鄉(xiāng)發(fā)展辦負責(zé)。
6、12月鄉(xiāng)發(fā)展辦及各駐村指導(dǎo)員將居民醫(yī)?？òl(fā)放到參保人員手中。
（四）啟動補償。
2011年參保人員繳費后，即可享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。
醫(yī)療保險工作匯報篇十四
20**年上半年，在縣人力社保局的領(lǐng)導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞中央、市、縣醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作任務(wù)，不斷完善醫(yī)療保險政策，進一步提高醫(yī)療保險待遇水平，加強基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我縣20上半年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。
一、基本運行情況。
（一）參保擴面情況。
截至6月底，全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)461843人（農(nóng)村414648人、城鎮(zhèn)47195人），參保率為95.18%。其中參保人員中，普通居民424886人，城鄉(xiāng)低保對象21494人，殘疾人7608人（含農(nóng)村1-4級殘疾人7263人、城鎮(zhèn)1-2級重度殘疾人345人），農(nóng)村五保對象1231人，在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象1990人，農(nóng)村計劃生育扶助對象4634人；職工醫(yī)保參保人數(shù)27586人，完成市下達擴面任務(wù)26994人的102.19%；生育保險參保人數(shù)5432人，完成市下達擴面任務(wù)5900人的92.07%。
（二）基金籌集情況。
截至6月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已籌基金10121.21萬元，占當(dāng)年應(yīng)籌基金13419.16萬元的75.42%;職工醫(yī)保已籌基金2815.79萬元，完成征收計劃5000萬元的56.32%；生育保險已籌基金37.93萬元，完成征收計劃60萬元的63.22%。
（三）基金支出情況。
今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?251.81萬元，占當(dāng)年應(yīng)籌基金總額13419.16萬元的46.59%。其中，住院補償支出5002.68萬元，占基金支出的80.02%；門診補償支出1204.04萬元，占基金支出的19.26%；兒童大病補償支出45.08萬元，占基金支出的0.72%。職工醫(yī)療保險縣內(nèi)基金支出1425.54萬元，占當(dāng)年已籌基金2815.79萬元的50.63%。生育保險基金支出8.89萬元，占當(dāng)年已籌基金37.93萬元的23.44%。
四、參?；颊呤芤媲闆r。
今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有23.45萬人、64.68萬人次就醫(yī)補償，補償人數(shù)、人次分別占參保人數(shù)的50.78%、140.06%；人均住院補償1402元，比去年同期1144元增加258元，增長22.55%；住院實際補償比例為49.60％，比去年同期46.78%提高了2.82個百分點；在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例為66.45%。職工醫(yī)保共有1785人次住院，人均住院補償7986元，縣內(nèi)住院實際補償比例為68%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院報銷比例為72%。
二、主要工作。
（一）積極準(zhǔn)備，加快市級統(tǒng)籌推進步伐。
1、開展考察調(diào)研。了解開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
2、做好統(tǒng)一規(guī)劃。制定我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入市級統(tǒng)籌的實施方案和工作計劃，主動與市級有關(guān)部門溝通，了解市級統(tǒng)籌的具體要求，反映我縣的實際情況。
3、開展了城鄉(xiāng)居民社會保障卡信息數(shù)據(jù)的采集、上報、比對工作，召開了社會保障卡信息修改培訓(xùn)會，目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在進行數(shù)據(jù)修正和補采照片工作。
4、及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對我縣存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。辦理破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)退休人員和個人身份參保348人，換發(fā)信息錯誤等社會保障卡624張。
（二）完善協(xié)議，加強兩定機構(gòu)管理。
1、經(jīng)多次討論、認真分析、征求意見，修訂完善了定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款。
2、對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量作了嚴格的要求，重點加強了住院病人的管理，制定了公開、透明的考核指標(biāo)，切實加強住院費用的控制。
3、對年的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容進行了培訓(xùn)，對兩定機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議實行集中、統(tǒng)一簽定，與228個定點醫(yī)療機構(gòu)和39個定點零售藥店簽訂了《服務(wù)協(xié)議》，明確了雙方的權(quán)力、義務(wù)和違約責(zé)任。
4、定期對《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進行督促檢查。今年1-6月，下路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、萬朝鎮(zhèn)衛(wèi)生院等6個定點醫(yī)療機構(gòu)未嚴格執(zhí)行《服務(wù)協(xié)議》相關(guān)內(nèi)容，存在未給患者提供日清單、在院率差、掛床住院等問題，按《服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，共扣取違約金27800元。
（三）指標(biāo)考核，控制費用不合理增長。
對住院費用符合補償比例、實際補償比例、次均住院費用、平均床日費用和門診一般診療費用等重點指標(biāo)進行定期考核，政策指標(biāo)由中心直接確定，控制性指標(biāo)依據(jù)前三年數(shù)據(jù)，與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商一致確定，以共同規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。
據(jù)統(tǒng)計，今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用符合補償比例為92.27%，比去年同期的89.87%提高2.4個百分點;縣內(nèi)住院實際補償比例為54.48%，比去年同期的52.29%提高了2.19個百分點；縣內(nèi)次均住院費用為2163元，比去年同期的2254元降低91元；縣內(nèi)平均床日費用為264元，比去年同期的285元降低了21元。但還有馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院等21個定點醫(yī)療機構(gòu)未達到規(guī)定考核指標(biāo)，共扣減定點醫(yī)療機構(gòu)補償資金65913元。
（四）強化監(jiān)管，嚴肅查處違規(guī)行為。
1、定期開展住院病歷評定。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為評定專家組，每季度對審核人員抽取的有爭議的住院病歷進行評定，主要查病歷資料是否齊全，內(nèi)容是否完整，輔助檢查、臨床用藥、治療和收費是否合理。今年一季度評定住院病歷250份，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費現(xiàn)象，占病歷的55.2%。有28個定點醫(yī)療機構(gòu)均存在不同程度的違規(guī)行為，共扣減違規(guī)費用27388元，同時按《協(xié)議》規(guī)定承擔(dān)1倍的違約金27388元。
2、加強病人回訪。采取日常和定期回訪相結(jié)合的方式，日?；卦L是審核人員根據(jù)每月的報賬資料通過電話隨機抽查回訪；定期回訪是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和村組干部定期負責(zé)對每季度就診的住院病人進回訪，同時醫(yī)保中心根據(jù)回訪情況進行抽查。今年1-6月，共回訪住院病人、發(fā)生費用較大的慢性病病人1239人次，回訪過程中查獲大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助2名患者冒名頂替，發(fā)現(xiàn)1名患者冒用同姓名騙取補償，共追回補償金20790.60元，同時扣大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院10倍違約金24532元。
3、注重日常審核。定點醫(yī)療機構(gòu)在每月提供報賬材料時，還必須提供住院病歷資料，審核人員通過查看報賬資料和核對網(wǎng)上信息相結(jié)合的審核方式，對報賬資料的真實性、準(zhǔn)確性和完整性等進行審核。今年1-6月，抽查縣內(nèi)報賬資料8443份，抽查住院病歷5762份，審核縣外住院報賬資料2886份。在日常審核中，共查處過度使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務(wù)項目、亂收費等問題，共追回違規(guī)補償資金25432.77元。
（五）積極探索，開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革。
1、開展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院按床日付費試點。根據(jù)不同類別疾病在治療過程中的病情進展規(guī)律，對醫(yī)藥費用進行分段并包干各段床日費用給醫(yī)療機構(gòu)，病人與定點醫(yī)療機構(gòu)按實際發(fā)生費用結(jié)算補償，而定點醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)則按實際住院天數(shù)和包干費用來結(jié)算補償?shù)囊环N付費機制。按床日付費后，試點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)總收入雖略有下降，但純收入?yún)s有所增加，參?；颊叩淖≡横t(yī)藥費用明顯下降，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)支持、老百姓認可的“雙贏”效果。試點醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用453元，較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的797元減少344元，降低了43.16%；試點醫(yī)療機構(gòu)的平均床日費用為74元，較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的115元減少41元，降低了36.65%；試點醫(yī)療機構(gòu)的住院實際補償率為74.4%,較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的71.08%提高了3.32個百分點。
2、開展了門診一般診療費用實行總額支付。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)年的參保人數(shù)、門診發(fā)病率和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)上年度的門診就診人數(shù)及人次等情況進行綜合分析后，核定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費的補助限額。補助原則：總額預(yù)算、限額使用、據(jù)實支付、超支不補。
三、存在的主要問題。
（一）工作量大，現(xiàn)有工作人員嚴重不足。
醫(yī)保中心現(xiàn)有在編在崗人員13名，管理各類參保人員51萬人，管xx縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店351個，人均管理參保人員3.92萬人，人均管理“兩定”機構(gòu)27個。由于服務(wù)監(jiān)管對象多，工作面寬量大，現(xiàn)有人員工作任務(wù)繁重，單位參公后醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員招不進來，影響了工作有效開展。
（二）無辦公用房，群眾辦事極不方便。
醫(yī)保中心由于沒有辦公用房，現(xiàn)分別在縣衛(wèi)生局xx縣工商銀行兩處租用房屋辦公，并且在縣衛(wèi)生局租用的辦公用房屬d級危房。由于一個單位分兩個場地辦公，而且場地狹窄、辦公設(shè)施落后，這不僅給單位工作和管理帶來不便，也給老百姓辦事帶來很大不便。
（三）醫(yī)療服務(wù)行為有待進一步規(guī)范。
目前，實行國家基本藥物零差率銷售后，定點醫(yī)療機構(gòu)獲取更大的利潤，出現(xiàn)了一些不良醫(yī)療服務(wù)行為，如過渡使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務(wù)項目等違規(guī)行為，醫(yī)保中心雖然出臺了相應(yīng)的管理措施，但對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管依然困難。
（四）住院醫(yī)藥費用的增長較快。
由于我縣未開展門診統(tǒng)籌，導(dǎo)致門診病人住院化現(xiàn)象突出，加重了住院醫(yī)藥費用的增長。今年年1-6月，全縣城鄉(xiāng)居民保險共發(fā)生住院醫(yī)藥費用總額為10509.90萬元，比去年同期的6848.20萬元增加3661.70萬元，增長了53.47%，遠超過我縣農(nóng)民人均純收入的增長幅度。
四、下半年工作重點。
（一）按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦公室安排，加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)責(zé)任，制定實施方案，精心組織，加強培訓(xùn)，廣泛宣傳，積極穩(wěn)妥推進城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點工作。
（二）加大宣傳和動員力度，認真搞好20城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資工作，按時完成籌資工作任務(wù)，確保參保率達95%以上。
（三）進一步加大監(jiān)督檢查力度。開展一次醫(yī)療保險全面督查工作，重點對《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進行督查，并加大對違規(guī)行為的查處力度。
（四）加強醫(yī)保中心能力建設(shè)。積極爭取完善中心內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置，著力抓好干部職工的思想、作風(fēng)和廉政建設(shè)，強化教育和培訓(xùn)工作，提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，堅持以人為本，增強服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，提升醫(yī)保工作新形象。
醫(yī)療保險工作匯報篇十五
參保人員患病住院，統(tǒng)籌基金與個人共同支付范圍內(nèi)的住院基本醫(yī)療費用中個人支付的部分，補充醫(yī)療保險按70%給付。年內(nèi)患病第二次住院，除享受第一款待遇外，基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用，補充醫(yī)療保險按25%給付;年內(nèi)第三次及以上住院的，除享受第一款待遇外，基本醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用，補充醫(yī)療保險按50%給付。
(二)門診慢性病補充保險。
參保人員患補充醫(yī)療保險范圍的大額費用慢性疾病，在門診就醫(yī)時，個人帳戶支付或個人自付的醫(yī)療費用，全年累計超過上年度市職工平均工資10%以上、2.5倍以下的部分，由補充醫(yī)療保險按70%給付。
(三)門診特定項目補充保險。
在基本醫(yī)療保險門診特定項目的醫(yī)療費用中，參保人員自付部分，補充醫(yī)療保險按70%給付。
(四)基本醫(yī)療個人帳戶補充保險。
參保單位繳費該項目的基金全部劃入其參保人員的個人帳戶。希望能解決您的問題。
2.2016官方明確整合城鄉(xiāng)醫(yī)保時間表【最新】。
4.2016門診異地醫(yī)保報銷。
5.2016《關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見》政策解讀。
6.2016城鄉(xiāng)醫(yī)保整合最新消息。
8.浙江省2016醫(yī)保新規(guī)【詳解】。
10.深圳市社會醫(yī)療保險辦法2016全文。
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