寫下心得體會，可以幫助我們記錄下來，特別是對于以后的參考和復盤十分有幫助。歸納總結是寫心得體會時的重要環(huán)節(jié)，可以用簡潔、準確的語言概括自己的思考和感悟。以下是一些優(yōu)秀的心得體會范文，希望能夠給大家?guī)硪恍懽鞯撵`感。
病歷管理規(guī)定心得體會篇一
作為醫(yī)院基礎管理的重要組成部分，病歷檔案管理在醫(yī)院各項工作的開展中均發(fā)揮著重要的作用。近年來，隨著我國醫(yī)療糾紛的不斷發(fā)生，醫(yī)患關系日益嚴重，醫(yī)院越來越重視病歷檔案的管理工作。下文主要從醫(yī)院病歷檔案規(guī)范化管理的相關內(nèi)容，旨在加人們對其的認識，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展。
（一）為臨床工作提供參考的需要。病歷檔案中詳細記錄了患者的所有信息，包括醫(yī)生醫(yī)生對疾病診斷、治療、轉歸，可以為患者的病情觀察、臨床治療等提供重要的指導。此外，在臨床研究中，病歷檔案還是第一手資料，科研人員通過閱讀、分析、討論病歷，提供寶貴的研究資料，可以讓科研人員結合臨床實踐，提升科研結果的`真實性、準確性。要想上述工作得以良好開展，就需要加強病歷檔案的規(guī)范化管理，確保病歷檔案的完整、真實。
（二）處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。近年來，受多方面因素的影響，我國醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)。醫(yī)院在處理這些醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛時，可以通過病歷檔案，向患者介紹疾病診療過程，讓患者了解其中的各項內(nèi)容。與此同時，病歷檔案是法院處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)，通過分析病歷檔案內(nèi)容，理清醫(yī)患間的法律責任。這就需要醫(yī)院必須要加強病歷檔案規(guī)范化管理，從而為醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理提供證據(jù)。
為了促使醫(yī)院病歷檔案管理向規(guī)范化、合理化、科學化方向發(fā)展，需要從以下幾個方面入手。
（一）提升病歷檔案管理意識。意識指導行動。要想保障病歷檔案規(guī)范化管理，醫(yī)院需要加強教育，使病歷檔案管理人員認識到工作的重要性，從而認真對待日常工作中每各環(huán)節(jié)。第一，加強醫(yī)院領導的認識。醫(yī)院領導人員要充分認識病歷檔案管理的重要性，平時重點強調，從而在醫(yī)院中做好帶頭作用。第二，提升病歷檔案管理者的認識。醫(yī)院病歷檔案管理人員要積極響應醫(yī)院領導的號召，并且大力宣傳病歷檔案管理工作的意義，比如通過座談會、板報等多種方式來開展病歷檔案管理宣傳工作，從而提升相關人員的意識。第三，此外醫(yī)生、護士等也要認識到病歷檔案管理的重要性，醫(yī)生在病歷書寫的過程中要字跡清晰，把握重點等，護理人員也要配合醫(yī)生做好相關工作。
（二）建立健全病歷規(guī)范化管理制度。在醫(yī)院病歷檔案管理過程中，需要充分考慮檔案工作的檔案法規(guī)、基本原則的前提下，結合醫(yī)院自身的實際情況，建立健全病歷規(guī)范化管理制度。在醫(yī)院中成立專門的檔案室，并且檔案管理人員需要進行崗前培訓，當其熟練掌握病歷檔案管理的相關知識和技能后才可以上崗，從而確保檔案管理的規(guī)范化制度得以良好實施。此外，隨著計算機技術的快速發(fā)展與進步，醫(yī)院開始實施電子檔案管理，這就需要管理人員熟練掌握計算機技術，將電子檔案管理和紙質檔案有機結合起來，確保每份病歷檔案的均有兩份樣本。醫(yī)院實施定期考核制度，對病歷檔案管理人員進行考核，并且將考核成績同個人獎金、升職等項目結合起來，促使他們在日常工作中不斷加強學習，提升病歷檔案規(guī)范化管理的知識和技能。
（三）加大基礎設施建設。在醫(yī)院病歷檔案管理中，醫(yī)院還要加大基礎設施建設，引進先進的技術和設備，堅持與時俱進。比如在醫(yī)院中建立檔案信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，實施網(wǎng)絡化管理，從而促使醫(yī)院病歷檔案管理嚴格按照各項制度來執(zhí)行，進一步提升病歷檔案管理的現(xiàn)代化水平，同時還能有效節(jié)省人力、物力資源，促使醫(yī)院將多余的人力、物力用于其他工作的建設中，推動醫(yī)院的良好發(fā)展。
（四）加強病歷檔案的整理。在病歷檔案的管理中，管理人員需要加強整理，檢查病歷填寫是否符合規(guī)范，患者的基本信息是否正確、完整，比如姓名、性別、年齡、職業(yè)，還有患者的治療情況，比如診斷、轉歸、住院時間、手術信息等。此外，病歷檔案不能隨意涂改。當所有信息均核對無誤后，交由專業(yè)人員進行審核，當各項審核均通過后，將病歷檔案按照順序裝訂，并且放置在制定的病歷架上。
綜上所述，加強病歷檔案規(guī)范化管理，既是為臨床工作提供參考的需要，同時也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此，醫(yī)院需要從提升病歷檔案管理意識、建立健全病歷規(guī)范化管理制度、加大基礎設施建設、加強病歷檔案的整理四個方面出發(fā)，做好病歷檔案規(guī)范化管理工作，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展，為患者提供優(yōu)質、良好的服務。
病歷管理規(guī)定心得體會篇二
（一）凡出院（死亡）72小時后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫(yī)務科及時辦理。
（二）患者的住院病歷應由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料等檢查結果后24小時內(nèi)歸入住院病歷；病歷已回病案室的結果檢查單，要到病案室補貼。
（三）住院病歷因醫(yī)療活動需要帶離病區(qū)時，應當由病區(qū)指定專門人員負責攜帶和保管；病人轉科時，病歷不得交病人或家屬轉送；病人轉院時，病歷不得借出。
（四）病區(qū)醫(yī)務人員應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段（如偷竊、搶奪）獲取的病歷資料視為無效。
（五）因醫(yī)療、科研、教學需要查閱病歷的，必須是醫(yī)院醫(yī)護人員持簽名的借閱單，到病案室登記查閱，閱后立即歸還，不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。
（六）嚴禁我院醫(yī)務人員違反規(guī)章制度幫助患者復印或者復制病歷的有關資料，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理，其造成的不良后果自負。
（七）病歷封存的處理程序：
封存病歷原件者-醫(yī)患雙方在場-雙方簽字封存（病案室留復印件）。
病歷管理規(guī)定心得體會篇三
破損定義：只要是不完整的餐具，就視為破損餐具。
目的：降低餐具破損率，提高酒店服務檔，將餐具管理制度責任到人。原則：誰打破誰負責，無人負責再平攤;員工打破損按餐具原價賠償。
餐具損耗控制在千分之二范圍以內(nèi)的，為正常損耗。如果破損金額超出酒店規(guī)定的破損率2‰時，將按要求直接找到責任人。(自然損耗不包括客賠)。
平攤比例：洗碗間、傳菜1‰;樓面部0.4‰，廚房部0.6‰。
三個環(huán)節(jié)：廚房部;傳菜、洗碗;樓面部。
1廚房出品不用破損餐具。
2傳菜生不傳破損餐具。
3服務員破損餐具不上桌。
監(jiān)督的機制：
菜肴從廚房出品后會先經(jīng)過傳菜間，在傳菜間，跑菜的服務員如果發(fā)現(xiàn)盤碗有破損，原菜退回廚房換餐具，此破損餐具由指定人員登記(一般是當日廚房間的領班)，其破損就歸廚房。
而只要菜一上桌，破損責任就由樓面部承擔(服務該桌的服務員)。
洗碗組清洗后的餐具進入消毒間，每天晚餐結束后，廚房的安全檢查組負責清點洗好的餐具，如有破損，要歸洗碗組。
責任化分：
樓面部經(jīng)理、廚房廚師長、傳菜部負責人負責登記和直接管理責任;。
酒店所有員工都有監(jiān)督權利。
整體流程：
洗碗間、傳菜部。
1.餐具分類擺放、按次序清洗。
2.大小分類。
3.在員工清洗餐具時，領班要監(jiān)督有無破損。
4.洗碗部領班要經(jīng)常到后廚查看是否有餐具破損，對破損登記表進行檢查。
5.撤餐具用筐撤，不要超載。
6.餐中隨時撤走空盤(根據(jù)工作情況)。
7.傳菜員若打破餐具，未仔細驗收餐具有無破損者，責任分到個人。
8.傳菜員監(jiān)督服務員。
9.破損餐具有傳菜主管負責登記。
樓面部。
1.嚴格按碼筐標準執(zhí)行。
2.若打破餐具，未仔細驗收餐具有無破損，服務員承擔責任。
3.員工之間互相監(jiān)督。
4.破損餐具有樓面部經(jīng)理負責登記。
廚房。
1.餐具要求人工搬運，要輕拿輕放。
2.嚴格驗收盤子有無破損，責任到個人頭。
3.廚房人員相互監(jiān)督。
4.破損餐具有廚師長負責登記。
門衛(wèi)、保安。
做好監(jiān)督工。
控制破損管理。
傳菜部負責人：真實記錄每日破損情況，破損餐具，詳細登記破損地點、時間和責任人，統(tǒng)一放入破碎桶內(nèi)，月底由財務部核準并監(jiān)督處理。
激勵措施：
1.對私藏餐具，私自處理破損餐具隱瞞不報的員工給予開除，工資、押金一律作為破損餐具的賠償。
3.舉報有私藏破損餐具者，酒店對舉報者按餐具賠償價若干倍進行先進獎勵。
4.部門的破損餐具當天未能及時登記的，給予部門負責人50元處罰。
5.不按操作要求使用而造成的破損需賠償2倍。
6.對故意損壞需賠償5-10倍。
病歷管理規(guī)定心得體會篇四
為加強病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，維護醫(yī)患雙方的合法權益，按照《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定（2015年版》等法律法規(guī)，結合我院實際情景制定我院病歷管理制度：
1、患者住院期間，病歷由病區(qū)負責保管。
2、患者離院后，病歷由病案室負責集中統(tǒng)一保管。
3、病案室按檔案管理規(guī)定妥善保管病歷，并做好防盜、防火及防水工作，確保病歷安全。
4、各病歷保管單位應采取嚴密保護措施，嚴防病歷丟失。
5、病案室對所有病歷進行編號，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。
6、門診病歷由病人自我保管，留觀觀察病歷由醫(yī)院保管，保存不于少15年。住院病歷保存不于少30年，涉及患者個人保密的資料應按照相關法律法規(guī)予以保密。
7、嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿及銷毀病歷。
醫(yī)師按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和醫(yī)院《病歷書寫制度》的規(guī)定書寫病歷，各科室須加強病歷的內(nèi)涵質量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質量與病人安全管理持續(xù)改善供給支持。
1、住院病歷應當按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料。
2、病案應當按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。
1、患者出院后，主管醫(yī)師應及時整理病歷，由科室質控檢查后，3日內(nèi)送交病案室歸檔保管，如延長歸檔時間，將按照醫(yī)院有關規(guī)定給予處罰。
2、病案室管理人員回收歸檔病歷時，應與各臨床科室認真核對后當面簽收。
病歷，并按號排列后上架存檔。
4、各病區(qū)在收到住院患者的各種檢驗和檢查報告單后，應在24小時內(nèi)歸入病歷中。
5、對已歸檔病歷而滯留在病區(qū)的各種檢驗和檢查報告單，病區(qū)應及時交給病案室，由病案室人員負責將檢驗及檢查報告單粘貼和歸入該患者的病歷中，并做登記記錄。
1、除為患者供給診療服務的醫(yī)務人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機構授權的負責病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者病歷。
2、其他醫(yī)療機構及醫(yī)務人員因科研、教學需要查閱、借閱病歷的，應當向醫(yī)院醫(yī)務科提出申請，經(jīng)同意并辦理相應手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應當立即歸還，借閱病歷應當在3個工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機構。
3、公、檢、法、醫(yī)保及衛(wèi)生行政單位，需出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明經(jīng)醫(yī)務科核準，能夠摘錄病史，其它任何單位均不能借閱或復印病歷。
4、本院醫(yī)師因醫(yī)、教、研工作需要查閱病歷者在病案室辦理相關手續(xù)后，方可借閱相關病歷。對死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，需經(jīng)醫(yī)務科批準后借閱；本院醫(yī)師不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。
5、病區(qū)和病案室不準擅自接待無相關證明手續(xù)的機構和個人查詢患者的病歷資料。
6、醫(yī)院職能部門因管理工作需要查閱病歷，不受份數(shù)限制。病案室應在及時供給所需病歷。如無特殊情景，查閱部門應在三周內(nèi)歸還。
8、本院工作人員因工作調離、外出進修、出國等離院時，必須辦妥病歷歸還手續(xù)，有關部門應根據(jù)病案室認可印章后，再辦理相關離院手續(xù)。
1、患者本人或者其委托代理人；
2、死亡患者法定繼承人或者其代理人。
3、申請人為患者本人的，應當供給其有效身份證明;
6、申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應當供給患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關系的法定證明材料及授權委托書。
7、醫(yī)院能夠為申請人復制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料等病歷資料。
8、公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責醫(yī)療事故技術鑒定的部門，因辦理案件、依法實施專業(yè)技術鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的，經(jīng)辦人員供給以下證明材料后，醫(yī)療機構能夠根據(jù)需要供給患者部分或全部病歷:
（2）經(jīng)辦人本人有效身份證明；
（3）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機關、司法機關、保險或者負責醫(yī)療事故技術鑒定部門一致）。
（4）保險機構因商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的，還應當供給保險合同復印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應當供給保險合同復印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
9、按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請人要求復制病歷時，能夠對已完成病歷先行復印，在醫(yī)務人員按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行復印。
10、醫(yī)院受理復制病歷資料申請后，由指定醫(yī)教科通知病案室，并在申請人在場的情景下復制；復制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)教科確認無誤后，加蓋醫(yī)院公章證明印記。
11、醫(yī)院復制病歷資料，能夠按照規(guī)定收取工本費。
1、發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議需要封存病歷時，應當在醫(yī)教科、患者或者其代理人在場的`情景下，對病歷共同進行確認，簽封。
2、醫(yī)院申請封存病歷時，應當告知患者或者其代理人共同實施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的，醫(yī)院能夠在公證機構公證的情景下，對病歷進行確認，由公證機構簽封病歷復制件。
3、醫(yī)教科負責封存病歷的保管。
4、封存后病歷的原件能夠繼續(xù)記錄和使用。
按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時，能夠對已完成病歷先行封存，當醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行封存。
5開啟封存病歷應當在簽封各方在場的情景下實施。
1、按照我院《住院病歷質量考核規(guī)定》執(zhí)行。
2、病歷質量必須貼合我院《住院病歷質量評分表》、《運行病歷質量評分表》中有關的質量要求。
3、各科主任對病歷質量負全面職責。轉科病歷由出院科室對病歷質量全面負責。
1、違反病案管理制度，泄露患者住院資料，造成侵犯患者保密權者；
2、涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料者；
3、搶奪病歷者；
4、遺失病歷者。
病歷管理規(guī)定心得體會篇五
1.為了加強公司的日常生產(chǎn)管理，強化生產(chǎn)值班管理機制，落實值班人員的工作職責，解決生產(chǎn)中的突發(fā)事件，保障公司正常的生產(chǎn)秩序，特制定本管理制度。
2.生產(chǎn)值班由生產(chǎn)技術部統(tǒng)一管理，主要負責值班人員的安排與調配，并負責各值班記錄的檢查，值班人員的考勤等，保障生產(chǎn)的正常運行。
3.本制度適用于公司所有生產(chǎn)值班人員。
二、值班模式及人員組成。
1.值班時間。
值班時間為：周一至周五：19：00——次日8：00。
周末、節(jié)假日：全天24小時。
2.值班分為公司、分廠和電鉗工值班。公司值班人員主要有：總經(jīng)理，生產(chǎn)副總，生產(chǎn)技術部部長及部長助理，質檢處負責人;分廠值班主要有：各分廠、車間主要負責人;崗位值班主要是指電工和鉗工值班。
公司可以根據(jù)管理需要，安排1名公司領導人員、1名分廠或車間以及若干名電工、鉗工人員值班。特殊情況下按公司文件執(zhí)行。
3.公司領導值班由公司生產(chǎn)技術部負責安排，生產(chǎn)系統(tǒng)人員由各分廠負責安排。
三、值班人員的職責和權限。
1.公司值班領導的職責。
1)負責公司生產(chǎn)的組織、協(xié)調和管理工作;。
2)負責處理公司的緊急事件;。
3)負責對崗位存在的問題進行抽查;。
4)負責值班期間公司的安全保障和治安管理工作;。
5)負責監(jiān)督公司的生產(chǎn)情況，主要包括：機器設備運轉情況、崗位員工值班情。
況、員工勞動紀律情況;。
6)負責認真填寫值班記錄;。
7)負責處理好值班期間公司緊急情況下的車輛使用;。
8)公司交辦的其它事務。
2.公司值班領導的權力。
1)處理公司突發(fā)事件的權力;。
2)監(jiān)督公司生產(chǎn)運行情況的權力;。
3)緊急情況下調用公司車輛及其它物資的權力;。
4)公司賦予的其它權力。
3.分廠值班的職責。
2)負責巡查各生產(chǎn)系統(tǒng)的運行情況，及時作好相關記錄;。
3)負責做好生產(chǎn)現(xiàn)場的安全管理;。
4)負責處理生產(chǎn)現(xiàn)場的突發(fā)事件，值班期間發(fā)生安全、生產(chǎn)質量以及設備等事故，負責及時到現(xiàn)場組織有關人員處理，并負責及時向公司領導報告。
7)負責監(jiān)督員工的考勤管理;。
8)負責認真檢查員工的工作完成情況，并記錄考核;。
9)公司領導交辦的其它事務。
4.分廠值班領導的權力。
1)在發(fā)生緊急情況時，有召集部(室)、車間主要負責人及相關人員現(xiàn)場處理的權力;。
2)有直接安排員工的工作的權力;。
3)有對突發(fā)事件先進行處理后匯報的權力;。
4)有管理和監(jiān)督員工考勤及勞動紀律的權力;。
5)有對不服從管理的員工作提出處理意見的權力;。
6)公司賦予的其它權力。
5.電、鉗工值班的職責。
1)負責設備的巡檢和維護工作，并及時做好相關記錄;。
3)發(fā)生設備故障及時參與處理;。
4)負責對現(xiàn)場安全隱患進行檢查和處臵;。
5)公司領交辦的其它事務。
6.電、鉗工值班的權力。
1)有對崗位生產(chǎn)工人違章作業(yè)、不按要求對各設備進行保養(yǎng)的行為予以制止的權力;。
2)有對發(fā)現(xiàn)違章作業(yè)行為向值班經(jīng)理或相關領導匯報的權力;。
3)有對發(fā)生設備故障立及進行排除的權力;。
4)公司賦予的其它權力。
1.值班人員在值班期間，各分廠、部室、車間管理人員仍然是各分廠、部室、車間生產(chǎn)、質量、安全管理工作的負責人，負責各分廠、部室、車間的生產(chǎn)、質量、安全的日常管理工作。
2.每天下午下班之前，各分廠、部室、車間應將當天晚上值班工作中的要求和注意事項寫于交班記錄上，并與當天值班領導或值班經(jīng)理溝通。各值班領導和值班經(jīng)理應認真閱讀交班記錄，如遇不清楚的，應及時詢問。
3.值班期間，各值班人員應遵守公司相關紀律，穿戴好工作服和其它勞動保護用品。
4.在值班期間，各分廠、部室、車間員工的作息時間由各分廠、部室、車間管理人員安排(包括員工的換班、換休和加班等)，若上班人員有變化的，應提前通知值班經(jīng)理。
5.值班人員應認真填寫好值班記錄，對生產(chǎn)設備運行情況以及在生產(chǎn)運行中存在的主要問題都必須記錄清楚、詳細。在巡檢中發(fā)現(xiàn)的問題及處理方式和處理時間、處理人等都應有詳細的記錄，各值班記錄應妥善保管，以存檔備查。
6.值班經(jīng)理在值班期間，有權直接安排其它員工的工作，遇到崗位操作或其它技術上的問題，應先詢問中控人員或其它專業(yè)人員，不得違章指揮。對不服從管理的員工，有權提出處理意見。
7.值班人員實行值班簽到制度，所有值班人員，包括電鉗工、鏟車司機必須到調度監(jiān)控室進行簽到，簽到時間公司另行規(guī)定，以公司規(guī)定為準。
8.值班領導或值班經(jīng)理，在自己值班期間，應認真履行自己的工作職責，管理好員工的勞動紀律、安生、設備運行情況等。對發(fā)現(xiàn)的“三違”人員要及時根據(jù)公司相關制度提出處罰意見。值班期間經(jīng)公司領導檢查發(fā)現(xiàn)員工有違紀行為的，值班經(jīng)理負連帶考核責任?？己诉`紀責任人的50%。
9.公司實行值班巡查制度，公司值班領導，要求每4小時對生產(chǎn)廠區(qū)巡檢一次，值班經(jīng)理及其它崗位值班人員，每2小時對生產(chǎn)廠區(qū)巡查一次，并將巡檢情況記錄在案，在記錄本上確認簽字。
10.不值班的管理人員、車間主任、電鉗工、其它相關人員，手機應保持24小時開機，以便聯(lián)系工作，不得出現(xiàn)無人接聽或關機等情況。
11.值班人員應按照規(guī)定時間在指定場所連續(xù)執(zhí)行任務，不得中途停歇或隨意外出，并須在本公司所指定的地方食宿;值班人員因病和其它原因不能值班的，應先行請假或請其它員工代為值班，請假或請其它員工代為值班的，并按規(guī)定履行相關審批手續(xù)，出差時亦同，代為值班者應負一切責任。
五、考核。
1.值班人員違反規(guī)定的按以下情況予以考核：
1)不按規(guī)定時間值班或值班期間擅自外出或離崗的，按公司《勞動紀律管理制。
度》的相關規(guī)定處罰;。
2)值班人員未按規(guī)定到調度值班室簽到的，罰款20元;。
3)值班人員未對生產(chǎn)廠區(qū)進行巡檢的，罰款50元;。
4)值班人員未填寫值班記錄或填寫不認真的，罰款50元;。
5)管理人員疏忽大意，未安全人員值班，導致無人值班的，罰款100元;。
6)值班人員對廠區(qū)巡檢不認真，應發(fā)現(xiàn)的問題或隱患未及時發(fā)現(xiàn)的，罰款100元;。
8)值班人員不進行工作交接的，罰款50元;。
9)值班經(jīng)理在值班期間，遇到崗位操作或其它技術上的問題，不詢問其它專業(yè)人員，進行違章指揮的，罰款500元。
10)值班記錄保管不完善，造成記錄損壞或丟失的，罰款50元/本;。
11)值班人員對員工的違紀行為不過問、不制止、不糾正、不處罰的，罰款50元。
2.在值班期間，工作表現(xiàn)突出，或遇緊急情況處理及時、方法妥當，公司根據(jù)情況給予獎勵。
六、附則。
1.本制度經(jīng)批準公布之日起執(zhí)行。由生產(chǎn)技術部管理、監(jiān)督執(zhí)行。
病歷管理規(guī)定心得體會篇六
病歷檔案管理規(guī)定是如何實施制定的呢?下文是病歷檔案管理規(guī)定，歡迎閱讀!
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，醫(yī)院為保證檔案病歷客觀、真實、完整，保護病人合法權益不受侵害，加強病歷檔案規(guī)范化管理，維護醫(yī)務人員和醫(yī)院的合法利益，制定如下規(guī)定：
(一)門診病歷由病人本人負責保管。
(二)各科室(病區(qū))病歷歸檔前，由各科室(病區(qū))醫(yī)護人員負責管理，各級醫(yī)師應按《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》認真填寫整理，由科室(病區(qū))質控醫(yī)師逐一復查，最后交科(病區(qū))主任全面審閱，每份病歷完善無誤后再送交病案室。
(三)各科歸檔病案，由病案室嚴格驗收。凡經(jīng)審查屬重要缺項，應通知科室(病區(qū))至病案室修正，一周內(nèi)未修改，則按審查評分情況計入科室(病區(qū))歸檔病歷質量分。
(四)由病案室負責集中管理住院病歷檔案，負責病歷檔案的整理、查核、登記、裝訂、計算機數(shù)據(jù)處理、病案信息質量審核和控制、檔案上架和保管。任何科室(病區(qū))或個人不得以任何理由拖延或拒絕出院病人的病歷檔案歸檔。
(五)嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿歸檔病歷。使用歸檔病歷者，不得擅自拆卸、破損、剪貼、損毀和復制病歷檔案。
(六)醫(yī)院職工(包括進修醫(yī)師、實習生、研究生)不得私自藏匿出院病人病歷檔案，不得將自己或親屬的病歷檔案攜走放置家中據(jù)為已有。非本院醫(yī)務人員不得直接在病區(qū)內(nèi)翻閱或攜走病歷檔案。
(七)因醫(yī)療活動和復印等需要攜帶住院病歷離開臨床科室(病區(qū))時，應由該科室經(jīng)管醫(yī)師負責攜帶和保管住院病歷。
(八)醫(yī)院職工未經(jīng)管理人員同意，不得擅自進入歸檔病歷庫房翻閱病歷。
(九)病案管理部門和個人應嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，妥善保管病案，嚴防病案遺失，如果因遺失病案而引發(fā)醫(yī)療糾紛將由遺失科室和遺失者負主要責任。
(一)除涉及對病人實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，任何機構和個人不得擅自查閱病人的病歷資料。
(二)因科研、教學需要要查閱本科室病歷需經(jīng)醫(yī)教部審批同意后查閱，僅限于在病案閱覽室查閱，不得外借出病案閱覽室。跨科查閱病案，必須填寫《病歷調閱。
申請書。
》，申請書由申請科(病區(qū))主任、病歷所屬科室(病區(qū))主任簽名及醫(yī)教部同意后方可查閱，閱后立即返還，查閱者不得泄露病人的隱私。
(三)公安、司法機關因辦理案件需要查閱病歷檔案時，查閱人必須出具采集證據(jù)的法定證明和執(zhí)行公務人員的有效身份證件后，經(jīng)醫(yī)教部審批同意，書面通知病案管理人員提供服務。
(四)經(jīng)醫(yī)教部審批同意的其他情況可調閱病歷檔案。
(一)為防止病歷的丟失引發(fā)醫(yī)療糾紛和影響醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)院嚴格控制限制病歷檔案的借閱，除正常醫(yī)療活動必須借閱外，任何人不得以任何理由借閱病歷。
(二)對病人實施醫(yī)療活動的醫(yī)師，需要借閱歸檔病歷時，必須辦理借閱手續(xù)，原則上不得跨科借閱病歷檔案。
(三)借閱醫(yī)院歸檔病歷，只限于臨床科室查房會診、疑難病例討論、死亡病例討論，讀片討論會或病人再次入院需借出參考的病案。
(四)臨床經(jīng)管醫(yī)師借閱歸檔病歷，應填寫病歷借閱單，由科(病區(qū))主任或副主任醫(yī)師簽字同意，并在病案管理室辦理手續(xù)后方可借閱。
(五)各臨床科室醫(yī)護人員，無權將本科室住院病人的病歷檔案，私自借給他人。
(六)醫(yī)院職工外出進修、出國和調離時，必須歸還自己所借的歸檔病歷，簽注銷病歷檔案借閱清單后，人事管理部門方可辦理離院手續(xù)。
(一)根據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，在醫(yī)教部審批同意后，提供病歷檔案復印。
(二)我院受理下列人員或機構復印病歷檔案資料的申請：
1、病人本人或其代理人;。
2、死亡病人家屬及其代理人;。
3、保險機構、公安、司法機關。
(三)醫(yī)教部受理復印病歷申請時，申請人須按下列要求提供有關證明材料。
1、申請人為病人本人的，應提供其有效身份證明;。
5、申請人為保險機構的，應當提供保險。
合同。
復印件，承辦人員的有效身份證明，病人本人或其代理人同意的法定證明材料;病人死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡病人近親屬或其代理人同意的法定證明材料，合同或者法律另有規(guī)定的除外。
6、公安、司法機關因辦理案件，需要復印病歷資料的，公安司法機關應出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明。
(四)申請復印病歷檔案資料，必須填寫申請表，經(jīng)醫(yī)教部登記、審核后，通知病案室提供病歷資料客觀部分的復印，并在申請人核對無誤共同簽字后，加蓋證明印章。
(五)住院病人住院期間的病歷，因醫(yī)療活動或病人需要復印病歷資料時，必須按照上述第3條(1)(2)之規(guī)定提供有關證明材料，并經(jīng)醫(yī)教部審核同意后，由臨床科室(病區(qū))醫(yī)師負責攜帶和保管病歷資料到病案資料室復印。在經(jīng)管醫(yī)師和申請人在場的情況下，提供復印病歷檔案資料的客觀部分，并經(jīng)申請人核對無誤后，在病人、醫(yī)師和病案室負責提供復印工作人員共同簽字后，加蓋證明印章。
(六)醫(yī)院提供復印病歷檔案資料，可按照規(guī)定收取工本費。
(七)醫(yī)院提供申請人復印的病歷檔案資料包括：住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
病歷既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國家的寶貴財富。為此，醫(yī)護人員在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學嚴謹、一絲不茍。病歷對醫(yī)療、預防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
1、醫(yī)療：病歷既是確定診斷、進行治療、落實預防措施的資料，又是醫(yī)務人員診治疾病水平評估的依據(jù)，也是患者再次患病時診斷與治療的重要參考資料。通過臨床病歷回顧，可以從中汲取經(jīng)驗、教訓，改進工作，提高醫(yī)療質量。
2、教學：病歷是教學的寶貴資料，是最生動的教材。通過病歷的書寫與閱讀，可以使所學的醫(yī)學理論和醫(yī)療實踐密切結合起來，鞏固所學知識，開闊視野，培養(yǎng)醫(yī)務人員和醫(yī)學生的邏輯思維能力及嚴謹?shù)尼t(yī)療作風。
的醫(yī)療技術和藥物，推動醫(yī)學不斷發(fā)展。
4、醫(yī)院管理：大量的病歷資料分析可以客觀地反映出醫(yī)院工作狀況、技術素質、醫(yī)療質量、管理措施、醫(yī)德醫(yī)風等醫(yī)院管理水平。病歷中的許多素材是國家衛(wèi)生統(tǒng)計的重要指標。因此，檢查病歷、分析病歷，從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，是了解醫(yī)院工作狀態(tài)、提高醫(yī)療質量的重要手段之一，也是加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)院管理水平的重要措施。
5、防?。和ㄟ^對病歷的分類統(tǒng)計和分析，可以了解臨床醫(yī)務人員貫徹“三級預防”原則，防病防殘措施的落實情況及各種常見病、多發(fā)病的發(fā)生與發(fā)展情況，為控制和落實預防措施、貫徹預防為主方針提供依據(jù)。
6、法律：病歷是處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此，病歷是有效地保護患者和醫(yī)務人員合法權益的重要文件。
病歷管理規(guī)定心得體會篇七
1、垃圾房必須確保每日按時開放，并有醒目的標示及提示。
2、垃圾房必須確保其周邊及投放口衛(wèi)生干凈、清潔、無異味。
3、垃圾房禁止堆放任何雜物及無關物品。
4、垃圾房要日產(chǎn)日清，垃圾運走后要打掃干凈并消毒用水洗凈。
5、垃圾房管理責任到人，由保潔公司進行專人專管，相關部門對其進行監(jiān)督。
6、垃圾房如有損壞經(jīng)修理后需有維修記錄，并在當月上報相關部門進行備案。
7、垃圾回收人員不得將商場可正常銷售商品及有害廢棄物混入正常垃圾中帶入垃圾房進行處理，如有發(fā)現(xiàn)以偷盜論處，引發(fā)相關后果的百佳超市有權追究其法律責任。
8、垃圾回收人員每次清運垃圾必須有相關部門確認，并有書面記錄。
9、遇天氣炎熱的季節(jié)，垃圾房要做好滅蠅、滅蚊等蟲害防治工作。
10、垃圾房遇特殊情況必須及時向有關部門報告。
11、相關部門有權對垃圾房的環(huán)境、衛(wèi)生及異味等進行抽檢。
病歷管理規(guī)定心得體會篇八
根據(jù)《山東省病歷書寫基本規(guī)范》的相關病歷管理規(guī)定，同時參照省立醫(yī)院住院病歷管理辦法，現(xiàn)擬定我院住院病歷管理規(guī)定。內(nèi)容如下：
一、病歷歸檔。
1、住院病歷自患者出院當日起暫規(guī)定3日內(nèi)歸檔病案室，(按照病。
2、嚴格執(zhí)行院內(nèi)病歷交接制度，各病房建立出院病歷登記本，由。
3、病歷歸檔時間：每日下午(17:00前)。
4、病案室按照(暫定由病房每日傳送)出院病人名單，自出院時。
5、病案室工作人員每天按照歸檔病歷的時限，及時催交未歸檔的。
6、為了保證歸檔病歷的完整和安全，住院病歷歸檔后，除病歷檢。
7、任何人不得隨意損壞、損毀、涂改、偽造及竊取病案資料，或。
1、出院病歷歸檔前，由病房醫(yī)生及護士完成初級質控并簽字。
2、病歷歸檔后在病案室內(nèi)進行病歷終末質控，由醫(yī)務部指定質控醫(yī)師及相關工作人員在病歷歸檔后3日內(nèi)完成，并按質控標準進行質控。
3、對質控不合格的病歷，病案室電話通知相關人員，接到通知后48h內(nèi)到病案室修改(如遇責任醫(yī)生外出開會等原因，需提出申請并告知病案室，經(jīng)核實后適當順延，但最長不能超過10天)。如超時未改或無法更改則按病歷評級及評分標準執(zhí)行。
4、病案室工作人員對質控合格的病歷進行icd編碼和首頁的錄入，并上架歸檔。
5、醫(yī)院病案質控小組每月將病案質控結果匯總上報醫(yī)務部及病房主任，按照我院病案管理條例進行獎懲。
三、病歷復印。
1、住院病歷復印暫定出院后20天復印，由病房醫(yī)護人員在患者出院時告知或發(fā)給患者由病案室提供的《住院病歷復印溫馨提示》單。按照規(guī)定到門診一樓大廳“審證復印室”復印病歷。
2、若患者需要進一步治療，請務必在入院時告知患者提前復印相關化驗單及檢查報告單，否則，住院病歷只能在出院后20天才能復印。
3、所有病歷資料內(nèi)容均需由病案室“審證復印室”窗口提供，蓋病案室騎縫章有效，其他部門及工作人員不允許擅自復印提供。本規(guī)定自20xx年7月5日起正式執(zhí)行。
病歷管理規(guī)定心得體會篇九
第一條為加強醫(yī)療機構病歷管理，保障醫(yī)療質量與安全，維護醫(yī)患雙方的合法權益，制定本規(guī)定。
第二條病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。
第三條本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機構對病歷的管理。
第四條按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質病歷和電子病歷。電子病歷與紙質病歷具有同等效力。
第五條醫(yī)療機構應當建立健全病歷管理制度，設置病案管理部門或者配備專（兼）職人員，負責病歷和病案管理工作。
醫(yī)療機構應當建立病歷質量定期檢查、評估與反饋制度。醫(yī)療機構醫(yī)務部門負責病歷的質量管理。
第六條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當嚴格保護患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學、研究目的泄露患者的病歷資料。
第七條醫(yī)療機構應當建立門（急）診病歷和住院病歷編號制度，為同一患者建立唯一的標識號碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機構，應當將病歷標識號碼與患者身份證明編號相關聯(lián)，使用標識號碼和身份證明編號均能對病歷進行檢索。
門（急）診病歷和住院病歷應當標注頁碼或者電子頁碼。
第八條醫(yī)務人員應當按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求書寫病歷。
第九條住院病歷應當按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料。
病案應當按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。
第十條門（急）診病歷原則上由患者負責保管。醫(yī)療機構建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機構負責保管。
住院病歷由醫(yī)療機構負責保管。
第十一條門（急）診病歷由患者保管的，醫(yī)療機構應當將檢查檢驗結果及時交由患者保管。
第十二條門（急）診病歷由醫(yī)療機構保管的，醫(yī)療機構應當在收到檢查檢驗結果后24小時內(nèi)，將檢查檢驗結果歸入或者錄入門（急）診病歷，并在每次診療活動結束后首個工作日內(nèi)將門（急）診病歷歸檔。
第十三條患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或者工作需要，須將住院病歷帶離病區(qū)時，應當由病區(qū)指定的專門人員負責攜帶和保管。
醫(yī)療機構應當在收到住院患者檢查檢驗結果和相關資料后24小時內(nèi)歸入或者錄入住院病歷。
患者出院后，住院病歷由病案管理部門或者專（兼）職人員統(tǒng)一保存、管理。
第十四條醫(yī)療機構應當嚴格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
第十五條除為患者提供診療服務的醫(yī)務人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機構授權的負責病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者病歷。
第十六條其他醫(yī)療機構及醫(yī)務人員因科研、教學需要查閱、借閱病歷的，應當向患者就診醫(yī)療機構提出申請，經(jīng)同意并辦理相應手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應當立即歸還，借閱病歷應當在3個工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機構。
第十七條醫(yī)療機構應當受理下列人員和機構復制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復制或者查閱服務：
（一）患者本人或者其委托代理人；
（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人。
第十八條醫(yī)療機構應當指定部門或者專（兼）職人員負責受理復制病歷資料的申請。受理申請時，應當要求申請人提供有關證明材料，并對申請材料的形式進行審核。
（一）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；
（四）申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關系的法定證明材料及授權委托書。
第十九條醫(yī)療機構可以為申請人復制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料等病歷資料。
第二十條公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責醫(yī)療事故技術鑒定的部門，因辦理案件、依法實施專業(yè)技術鑒定、醫(yī)療保險審核或仲裁、商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的，經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)療機構可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷：
（二）經(jīng)辦人本人有效身份證明；
（三）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機關、司法機關、保險或者負責醫(yī)療事故技術鑒定部門一致）。
保險機構因商業(yè)保險審核等需要，提出審核、查閱或者復制病歷資料要求的，還應當提供保險合同復印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
第二十一條按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請人要求復制病歷時，可以對已完成病歷先行復制，在醫(yī)務人員按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行復制。
第二十二條醫(yī)療機構受理復制病歷資料申請后，由指定部門或者專（兼）職人員通知病案管理部門或專（兼）職人員，在規(guī)定時間內(nèi)將需要復制的病歷資料送至指定地點，并在申請人在場的情況下復制；復制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機構雙方確認無誤后，加蓋醫(yī)療機構證明印記。
第二十三條醫(yī)療機構復制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。
第二十四條依法需要封存病歷時，應當在醫(yī)療機構或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下，對病歷共同進行確認，簽封病歷復制件。
醫(yī)療機構申請封存病歷時，醫(yī)療機構應當告知患者或者其代理人共同實施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的，醫(yī)療機構可以在公證機構公證的情況下，對病歷進行確認，由公證機構簽封病歷復制件。
第二十五條醫(yī)療機構負責封存病歷復制件的保管。
第二十六條封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。
按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時，可以對已完成病歷先行封存，當醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行封存。
第二十七條開啟封存病歷應當在簽封各方在場的情況下實施。
第二十八條醫(yī)療機構可以采用符合檔案管理要求的縮微技術等對紙質病歷進行處理后保存。
第二十九條門（急）診病歷由醫(yī)療機構保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。
第三十條醫(yī)療機構變更名稱時，所保管的病歷應當由變更后醫(yī)療機構繼續(xù)保管。
醫(yī)療機構撤銷后，所保管的病歷可以由省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門指定的機構按照規(guī)定妥善保管。
第三十一條本規(guī)定由國家衛(wèi)生計生委負責解釋。
第三十二條本規(guī)定自2014年1月1日起施行。原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年公布的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕193號）同時廢止。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十
第一條 為規(guī)范醫(yī)療機構電子病歷(含中醫(yī)電子病歷,下同)應用管理,滿足臨床工作需要,保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全,保證醫(yī)患雙方合法權益,根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國電子簽名法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī),制定本規(guī)范。
第二條 實施電子病歷的醫(yī)療機構,其電子病歷的建立、記錄、修改、使用、保存和管理等適用本規(guī)范。
第三條 電子病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中,使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息,并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式,包括門(急)診病歷和住院病歷。
第四條 電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機構內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助,并圍繞提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務功能的計算機信息系統(tǒng)。
第五條 國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局負責指導全國電子病歷應用管理工作。
地方各級衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)負責本行政區(qū)域內(nèi)的電子病歷應用監(jiān)督管理工作。
第六條 醫(yī)療機構應用電子病歷應當具備以下條件:
(二)建立、健全電子病歷使用的相關制度和規(guī)程;
(三)具備電子病歷的安全管理體系和安全保障機制;
(四)具備對電子病歷創(chuàng)建、修改、歸檔等操作的追溯能力;
(五)其他有關法律、法規(guī)、規(guī)范性文件及省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的條件。
第七條 《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定(20xx年版》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》適用于電子病歷管理。
第八條 電子病歷使用的術語、編碼、模板和數(shù)據(jù)應當符合相關行業(yè)標準和規(guī)范的要求,在保障信息安全的前提下,促進電子病歷信息有效共享。
第九條 電子病歷系統(tǒng)應當為操作人員提供專有的身份標識和識別手段,并設置相應權限。
操作人員對本人身份標識的使用負責。
第十條 有條件的醫(yī)療機構電子病歷系統(tǒng)可以使用電子簽名進行身份認證,可靠的電子簽名與手寫簽名或蓋章具有同等的法律效力。
第十一條 電子病歷系統(tǒng)應當采用權威可靠時間源。
第十二條 醫(yī)療機構使用電子病歷系統(tǒng)進行病歷書寫,應當遵循客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范的原則。
門(急)診病歷書寫內(nèi)容包括門(急)診病歷首頁、病歷記錄、化驗報告、醫(yī)學影像檢查資料等。
住院病歷書寫內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知單、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學影像檢查報告、病理報告單等。
第十三條 醫(yī)療機構應當為患者電子病歷賦予唯一患者身份標識,以確保患者基本信息及其醫(yī)療記錄的真實性、一致性、連續(xù)性、完整性。
第十四條 電子病歷系統(tǒng)應當對操作人員進行身份識別,并保存歷次操作印痕,標記操作時間和操作人員信息,并保證歷次操作印痕、標記操作時間和操作人員信息可查詢、可追溯。
第十五條 醫(yī)務人員采用身份標識登錄電子病歷系統(tǒng)完成書寫、審閱、修改等操作并予以確認后,系統(tǒng)應當顯示醫(yī)務人員姓名及完成時間。
第十六條 電子病歷系統(tǒng)應當設置醫(yī)務人員書寫、審閱、修改的權限和時限。
實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員記錄的病歷,應當由具有本醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資格的上級醫(yī)務人員審閱、修改并予確認。
上級醫(yī)務人員審閱、修改、確認電子病歷內(nèi)容時,電子病歷系統(tǒng)應當進行身份識別、保存歷次操作痕跡、標記準確的操作時間和操作人信息。
第十七條【歸檔狀態(tài)和修改痕跡】 電子病歷應當設置歸檔狀態(tài),醫(yī)療機構應當按照病歷管理相關規(guī)定,在患者門(急)診就診結束或出院后,適時將電子病歷轉為歸檔狀態(tài)。
電子病歷歸檔后原則上不得修改,特殊情況下確需修改的,經(jīng)醫(yī)療機構醫(yī)務部門批準后進行修改并保留修改痕跡。
第十八條 醫(yī)療機構因存檔等需要可以將電子病歷打印后與非電子化的資料合并形成病案保存。
具備條件的醫(yī)療機構可以對知情同意書、植入材料條形碼等非電子化的資料進行數(shù)字化采集后納入電子病歷系統(tǒng)管理,原件另行妥善保存。
第十九條 門(急)診電子病歷由醫(yī)療機構保管的,保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年;住院電子病歷保存時間自患者最后一次出院之日起不少于30年。
第二十條 電子病歷系統(tǒng)應當設置病歷查閱權限,并保證醫(yī)務人員查閱病歷的需要,能夠及時提供并完整呈現(xiàn)該患者的電子病歷資料。
呈現(xiàn)的電子病歷應當顯示患者個人信息、診療記錄、記錄時間及記錄人員、上級審核人員的姓名等。
第二十一條 醫(yī)療機構應當為申請人提供電子病歷的復制服務。
醫(yī)療機構可以提供電子版或打印版病歷。
復制的電子病歷文檔應當可供獨立讀取,打印的電子病歷紙質版應當加蓋醫(yī)療機構病歷管理專用章。
第二十二條 有條件的醫(yī)療機構可以為患者提供醫(yī)學影像檢查圖像、手術錄像、介入操作錄像等電子資料復制服務。
第二十三條 依法需要封存電子病歷時,應當在醫(yī)療機構或者其委托代理人、患者或者其代理人雙方共同在場的情況下,對電子病歷共同進行確認,并進行復制后封存。
封存的電子病歷復制件可以是電子版;也可以對打印的紙質版進行復印,并加蓋病案管理章后進行封存。
第二十四條 封存的電子病歷復制件應當滿足以下技術條件及要求:
(一)儲存于獨立可靠的存儲介質,并由醫(yī)患雙方或雙方代理人共同簽封;
(二)可在原系統(tǒng)內(nèi)讀取,但不可修改;
(三)操作痕跡、操作時間、操作人員信息可查詢、可追溯;
(四)其他有關法律、法規(guī)、規(guī)范性文件和省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的條件及要求。
第二十五條 封存后電子病歷的原件可以繼續(xù)使用。
電子病歷尚未完成,需要封存時,可以對已完成的電子病歷先行封存,當醫(yī)務人員按照規(guī)定完成后,再對新完成部分進行封存。
第二十六條 本規(guī)范所稱的電子簽名,是指《電子簽名法》第二條規(guī)定的數(shù)據(jù)電文中以電子形式所含、所附用于識別簽名人身份并表明簽名人認可其中內(nèi)容的數(shù)據(jù)。
“可靠的電子簽名”是指符合《電子簽名法》第十三條有關條件的電子簽名。
第二十七條 本規(guī)范所稱電子病歷操作人員包括使用電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)務人員,維護、管理電子病歷信息系統(tǒng)的技術人員和實施電子病歷質量監(jiān)管的行政管理人員。
第二十八條 本規(guī)范所稱電子病歷書寫是指醫(yī)務人員使用電子病歷系統(tǒng),對通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得的有關資料進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。
第二十九條 省級衛(wèi)生計生行政部門可根據(jù)本規(guī)范制定實施細則。
第三十條 《電子病歷基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔20xx〕24號)、《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行)》(國中醫(yī)藥發(fā)〔20xx〕18號)同時廢止。
第三十一條 本規(guī)范自20xx年4月1日起施行。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十一
（一）凡出院（死亡）72小時后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。
（二）只允許患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構、公安和司法機關，持有效證件復印病歷的有關資料。
（三）要求復印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復印有關資料事宜。
（四）復印或者復制病歷資料時，應當有病案室工作人員和申請者在場，復印或者復制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。
（五）嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學需要查閱病歷時，需經(jīng)醫(yī)務科批準后方可在病案室查閱。
（六）病案只限于本院臨床、教學、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。
（七）為科研或教學大批量借閱病案時，須事先與病案室約定時間，由病案室按時提供，每次借閱不得超過三十份，并保留在病案室指定的柜內(nèi)，一個月后歸檔。
（八）病案室受理復印或者復制病歷資料完畢后，可以按照省物價部門規(guī)定向申請者收取工本費，并出據(jù)發(fā)票。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十二
1、安裝三臺指紋考勤機。在三樓辦公室的入門口，為內(nèi)部所有職工考勤使用。
2、根據(jù)縣委辦公室相關文件及縣紀委要求，指紋考勤次數(shù)界時間界定為：工作日每天指紋考勤4次，即上午2次、下午2次。在7:10-8:10、13:40-14:40(夏季作息時間14:10-15:10)時間段內(nèi)系統(tǒng)分別只能記錄1次指紋信息;8:10-13:40、14:40-19:00(夏季作息時間15:10-19:30)時間段內(nèi)系統(tǒng)可分別記錄2次指紋信息，第一次為指紋簽入信息，第二次為簽出信息。
3、正常上下班界定。7:10-8:10、13:40-14:40(夏季作息時間14：10-15：10)指紋簽入為正常上班;11：50-13:40、17:20-19:00(夏季作息時間17:50-19:30)指紋簽出為正常下班。
4、違規(guī)行為界定。違規(guī)行為包括遲到、早退、曠工，按每人每半天1次計入考勤信息。
(二)有指紋簽入信息，無指紋簽出信息的為早退;。
5、臨時外出辦事界定。上午指紋簽入后在11:50之前，或下午指紋簽入后在17:20(夏季作息時間17:50)之前指紋簽出的為臨時外出辦事。
6、公差界定。公差包括出差、開會、中心工作、其他公務。
(一)因工作需要到縣外執(zhí)行公務、接洽工作、調研考察或學習培訓的為出差;。
(二)在縣內(nèi)外參加相關會議的為開會;。
(三)經(jīng)單位領導研究決定指派參加兩天以上的重點工作為中心工作;。
(四)因工作需要由單位安排外出開展其他工作的為其他工作的為其他公務。
7、請假界定。請假包括病假、事假、年休假。
(一)因患病等身體原因一段時間內(nèi)不能正常上班工作的請假為病假;。
(二)因其他私事一段時間內(nèi)不能正常上班工作請假的為事假;。
(三)國家法律明文規(guī)定的帶薪休假為年休假。
8、加班界定。工作日下午19:00(夏季作息時間19:30)之后以及非工作日全天指紋簽入簽出的，為加班。
二、指紋機使用注意事項。
1、簽到及簽退時，手指平壓于指紋考勤機的指紋采集窗口上，指紋紋心盡量對正窗口中心，手指不要傾斜或放在指紋采集窗口太偏的位置，保持手指平按在指紋采集頭上，并且覆蓋盡可能大的面積;不要垂直點擊指紋在指紋采集頭上、不要快速的敲擊手指、也不要滑動手指。指紋機出現(xiàn)"嘀"的提示音并且綠燈閃爍、顯示屏顯示指紋號碼和"確認成功"表示指紋簽入簽出成功，指紋機出現(xiàn)"嘀、嘀"的提示音、紅燈閃爍、顯示屏顯示"請重新按手指"則需重新操作。
2、若手指皮膚干燥無法輸入有效指紋，可用力摩擦手指與手掌，因為摩擦可以產(chǎn)生油脂，或可采用哈氣等辦法，適當濕潤手指。
3、刷指紋時，如考勤機不能識別指紋或者不能正常工作，要在第一時間內(nèi)向綜合辦公室反應，并及時采取補救措施，否則視為未出勤。
4、指紋考勤機上其他鍵盤不許隨便按動，刷指紋成功后，不得重復、隨意亂刷。
5、指紋處脫皮嚴重，十指都無法準備采集指紋的應及時告知綜合辦公室。
6、公司員工要嚴格按照指紋考勤機的操作規(guī)程及使用方法使用，不得將水、油、灰塵、沙礫等物質留在考勤機的指紋采集窗口上，也不要用尖硬的東西接觸指紋考勤機。
7、指紋考勤機上設定了管-理-員，其他人員不得隨意操作。若遇到自己不能打卡的問題(如手指指紋破損)可到綜合辦公室找管理處理，個人不得擅自擺弄機器。
8、公司員工上午下班簽出、下午上班簽到時擺弄連續(xù)打卡，如出現(xiàn)此類情況按照打卡一次計算。
三、異常未錄指紋考勤處理辦法。
1、指紋考勤機上下班時間是已經(jīng)設定好的，為正常上下班考勤，其他考勤(如加班、公差、調休、病假、事假、婚假、喪假、帶薪年假等)，必須填寫相應審批表單，由領導審批后及時交到綜合辦公室考勤員處留存?zhèn)洳?，然后由單位指紋考勤系統(tǒng)操作員在系統(tǒng)中直接錄入考勤信息，期間當事人不需要錄入指紋信息。不請假又不錄入指紋者將按照曠工處理。
2、確因工作外出、臨時業(yè)務原因等外出者，需及時向科室負責人或綜合辦公室考勤員說明情況，然后再進行指紋的簽出，無論返回與否均不需再錄入指紋信息。事因當天或次日主動填寫《異?？记诤灥降怯洷怼罚締T工需各科室主任簽字，然后報分管負責人簽字，分管負責人需經(jīng)總經(jīng)理簽字，以此確認未考勤異常事因的真實性。無負責人簽字者，按公司的考勤制度處理。
3、因個人原因需要外出的，需按照規(guī)定填寫《請假審批單》或者《外出審批單》，經(jīng)批準后交綜合辦公室，綜合辦公室憑獲批的審批單方可放行，并無需在考勤機上進行指紋的錄入簽出，由考勤操作員直接錄入考勤信息。
4、綜合辦公室考勤員于每周一12:00之前將上周簽字證明的《異常考勤簽到登記表》進行統(tǒng)計核實，確認無誤后交由公司領導簽字審批。
5、公差、請假考勤信息一經(jīng)錄入，無法刪除或更改。
四、考勤系統(tǒng)操作員工作職責。
(三)及時向單位有關負責人匯報指紋考勤的相關情況;。
(五)保管好單位指紋考勤系統(tǒng)登錄賬號和密碼，嚴禁向他人泄露;保管好單位的考勤資料。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十三
為切實維護患者的合法權益、提高病歷質量和創(chuàng)建和諧的醫(yī)療就醫(yī)秩序，根據(jù)衛(wèi)生計生委20xx年11月20日發(fā)布的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定(20xx年版)》，結合我院的工作實際，進一步規(guī)范和強化我院住院病歷復印的管理。
一、病歷復印合法人員：病歷屬于患者的隱私，根據(jù)相關法規(guī)，以下四種人為病歷復印的合法人員，其他人員無權復印患者的病歷：
1、患者本人或其委托代理人;。
2、死亡患者近親屬或其代理人。
3、保險機構;。
4、公檢法部門。
二、住院病歷復印時間：分為兩類：
1、歸檔病歷：患者要報銷(出院記錄須蓋公章)及其他資料，請出院2周后到病案科復印。
2、住院病歷：住院期間只提供檢查化驗結果，病案資料由科室指派本院工作人員攜帶到病案科復印。
三、住院病歷必須到病案科復印，任何人員不得以任何方式復印病歷。
四、病歷復印必須向醫(yī)院提供有關證明材料：
1、申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明;。
5、申請復印未成年人病案，需持監(jiān)護人身份證(原件)、患者戶口本或出生證原件。若代辦人員為第三方(即非父母方)，代理人申請復印病案應持患者身份證及委托代理人身份證原件、患者簽名或按指印委托書。其中新生兒(出生30天內(nèi))如需母親辦理需提供本人身份證(原件)，如父親代辦需提供父母雙方身份證(原件)。
6、申請人為保險機構工作人員須提供保險合同、保險公司工作人員身份證、患者或其代理人簽名按指印的委托書。保險公司核?？撇殚啽艏韧袩o住院史，須提供承辦人員身份證、保險公司介紹信、保險合同上注明查詢以往住院史?；颊咚劳龅模瑧斕峁┍ｋU合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
7、申請人如為公安、檢察、法院等執(zhí)行公務的，查閱或復印病歷必須出具證明材料、本人工作證件、身份證件，須兩人以上且已立案，并先到醫(yī)務科備案并辦理相關手續(xù)，由醫(yī)務科開具證明到病案科進行查閱或復印。
醫(yī)療機構只為申請人提供復印的病歷資料是：住院病歷中住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
六、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員應當在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員保管。封存的病歷可以是復印件。
七、按照規(guī)定病歷復印需收取一定的費用。a4紙0.5元/張。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十四
1、采購部下定單時應該認真審核庫存數(shù)量，做到以銷定進。
2、采購部審核訂單時，應根據(jù)公司實際情況，核定進貨數(shù)，杜絕出現(xiàn)庫存積壓，滯銷等情況。
3、訂單錄入后，采購部通知供貨商送貨時間，并及時通知倉庫。
4、當商品從廠家運抵至倉庫時，收貨員必須嚴格認真檢查商品外包裝是否完好，若出現(xiàn)破損、是原裝短少、鄰近效期等情況。收貨人必須拒絕收貨，并及時上報采購部;若因收貨員未及時對商品進行檢查，出現(xiàn)的破損，原裝短少、鄰近效期，所造成的經(jīng)濟損失由該收貨員承擔。
5、確定商品外包裝完好后，收貨員必須依照相關單據(jù)：訂單、隨貨同行聯(lián)，對進貨商品品名、等級、數(shù)量、規(guī)格、金額、單價、效期進行核實，核實正確后方可入庫保管;若單據(jù)與商品實物不相符，應及時上報采購部;若進貨商品未經(jīng)核對入庫，造成的貨、單不相符，由該收貨人承擔因此造成的損失。
6、入庫商品在搬運過程中，應按照商品外包裝上的標識進行搬運;在堆碼時，應按照倉庫堆放距離要求、先進先出的原則進行。若未按規(guī)定進行操作，因此造成的商品損壞由收貨人承擔。
7、入庫商品明細必須由收貨員和倉庫管理員核對簽字認可，做到帳、貨相符。商品驗收無誤后，倉庫管理員依據(jù)驗收單及時記賬，詳細記錄商品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、入庫時間、單證號碼、驗收情況、存貨單位等，做到帳、貨相符。若不按照該制度執(zhí)行驗收造成的經(jīng)濟損失由倉庫管理員承擔。
8、按收貨流程進行單據(jù)流轉時，每個環(huán)節(jié)不得超出一個工作日。
二、商品出庫流程。
1、業(yè)務部開具出庫單或調撥單，或者采購部開具退貨單。單據(jù)上應該注明產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量等。
3、倉庫收到以上單據(jù)后，在對出庫商品進行實物明細點驗時，必須認真清點核對準確、無誤，方可簽字認可出庫，否則造成的經(jīng)濟損失，由當事人承擔。
4、出庫要分清實物負責人和承運者的責任，在商品出庫時雙方應認真清點核對出庫商品的品名、數(shù)量、規(guī)格等以及外包裝完好情況，辦清交接手續(xù)。若出庫后發(fā)生貨損等情況責任由承運者承擔。
5、商品出庫后倉庫管理員在當日根據(jù)正式出庫憑證銷賬并清點貨品結余數(shù)，做到賬貨相符。
6、按出貨流程進行單據(jù)流轉時，每個環(huán)節(jié)不得超出一個工作日。
倉庫盤點流程。
1、盤點準備。
倉庫主管將還未有自編碼的存貨通知支援中心補編編碼，并通知有關部門填制相關單據(jù)處理帳外物資。營銷部、鞋業(yè)部和服裝部通知廠家和客戶在盤點日期間停止送收貨品。財務部將盤點日前已經(jīng)審核生效的單據(jù)記帳。倉庫主管組織倉庫人員對貨品進行分區(qū)擺放，存貨以產(chǎn)品區(qū)、輔料區(qū)、產(chǎn)品待檢區(qū)、次品區(qū)、臺面輔料區(qū)、樣板鞋區(qū)分成六大區(qū)域分別得出存貨實存情況。
2、盤點進行。
倉庫主管組織倉庫人員初盤存貨，對存貨六大區(qū)域各指派1人擔任組長，2人配合。以盤點表記錄初盤結果。倉庫主管連同另外4名員工組成復盤小組，對初盤結果進行復盤，出現(xiàn)差異倉庫自查原因。倉庫主管將初盤數(shù)據(jù)輸入電腦，將《盤點單》打印提供給財務部，財務部組織公司人員組成抽盤小組，以2人為1組對各大區(qū)域進行抽盤工作。抽盤人員從實物中抽取20%復核初盤資料，從初盤資料中抽取30%對實物進行抽盤。抽盤量要求占總庫存的50%。發(fā)現(xiàn)差異由倉庫主管重新盤點更正初盤資料。差錯率高于1%，倉庫主管對該區(qū)域貨品進行重新全盤。經(jīng)復盤通過的《盤點單》由財務部審核，并打印一式二份，由倉庫主管、財務主管簽字，各持1份。
3、盤點后期工作。
倉庫主管將已審核《盤點單》導出為進、出倉單，電腦自動生成《盤盈單》和《盤虧單》。倉庫主管查找盤盈盤虧的原因，并將《庫存盤點匯總表》和差異原因查找報告交財務主管復核上交總經(jīng)理審批后。財務部據(jù)審批結果審核《盤盈單》和《盤虧單》調整庫存帳。
4、盤點其他規(guī)定。
盤點工作規(guī)定每月進行一次，時間為月末最后2天。頭天晚上8時開始至次日中午完成初盤和復盤工作，下午進行抽盤工作。參加盤點工作的人員必須認真負責，貨品磅碼、單位必須規(guī)范統(tǒng)一;名稱、貨號、規(guī)格必須明確;數(shù)量一定是實物數(shù)量，真實準確;絕對不允許重盤和漏盤。由于人為過失造成盤點數(shù)據(jù)不真實，責任人要負過失責任。對于盤點結果發(fā)現(xiàn)屬于實物責任人不按貨品要求收發(fā)及保管財物造成損失，實物責任人要承擔經(jīng)濟賠償責任。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十五
門診的病歷是醫(yī)務人員對患者疾病進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄，那么對病歷有什么管理規(guī)定呢?下面小編給大家介紹關于門診病歷管理規(guī)定的相關資料，希望對您有所幫助。
(一) 門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復診都應建立門診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時會增加新的矛盾。為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫(yī)院也應專門建立專科或專病的門診病歷保管制度。門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。門診病歷一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號時就應填寫清楚。醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見等記載于病歷上。每次診察都要填寫曰期，病情急重者還要填寫時間。若要請求他科會診，應將請求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉診者也要填寫住院原因或轉診摘要。
(二)嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
(三)除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷。
(四)因科研、教學需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診醫(yī)療機構的有關部門同意后查閱。閱后應當立即歸還，不得復印、不得帶走、不得泄漏患者隱私。
(五)建立住院病歷編號制度，住院病歷應當標注頁碼。
(六)患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管。
(七)住院病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離病區(qū)時，應當由病區(qū)指定專門人員負責攜帶和保管(但必需按病歷查閱、復印、復制的程序審批)。
(八)住院病歷在病區(qū)期間，如因科室管理不當，而誘發(fā)的醫(yī)療糾紛，其造成的損失由科室承擔，并追究相關人員的責任。
病歷檔案簡稱病案，又稱病歷，是指醫(yī)務人員對病人疾病診斷治療過程形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，它客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過，是臨床進行科學診斷治療的基礎資料，是維護醫(yī)患權益的重要依據(jù)。近年來,重慶市涪陵區(qū)緊緊圍繞服務民生這一主線，強化病歷檔案的收集、整理和指導、監(jiān)督，極大地提高了病歷檔案整理質量，方便了醫(yī)患的利用。
一、病歷檔案的內(nèi)容
病歷檔案包括門診病歷、住院病歷檔案及醫(yī)療事故檔案、死亡檔案等四個方面。一般醫(yī)院病歷主要分為門診病歷和住院病歷2類，而將醫(yī)療事故病歷和死亡病歷作為特殊的住院病歷處理。
(一)門診病歷檔案主要包括患者的病歷本、門診化驗單、x光檢查報告單、b超報告、心電圖報告等記錄以及醫(yī)生診斷的結論、各種治療處方，同時包括門診中西處方的存根。
(二)一般住院病歷檔案主要包括門診醫(yī)生開出的住院證及其初診的結論;住院部醫(yī)生觀察的各種記錄、化驗報告單、x光片、心電圖、腦電圖、b超、ct等檢查記錄材料及其診斷結論等;護理人員對病人的觀察、治療護理所做各項記錄;需做手術的患者產(chǎn)生的諸如術前會診結論、手術方案、手術同意書、麻醉記錄單、術中意外情況的處理方案等文字材料。
(三)醫(yī)療事故檔案主要包括病人的病情和醫(yī)生的治療方案、醫(yī)治過程中形成的所有記錄，以及事故發(fā)生后，事故鑒定委員會的鑒定結論、傷殘等級評定證書，有些事故還含有法醫(yī)進行尸體解剖形成的`尸體勘驗筆錄。
(四)死亡檔案主要包括搶救病人的全部記錄，以及寫有死亡時間、地點等內(nèi)容的通知單。
二、病歷的建立與整理
(一)凡門診病人均應建立門診病歷。醫(yī)院門診是病人的首診，也是形成病歷檔案最多的地方，門診部應詳細填寫門診病歷首頁、病歷袋、病人姓名索引卡片、病歷供調卡片、掛號證。門診病歷辦理完結后應由相關部門及時收回，并查對姓名、編號及各種報告單，如遇姓名、編號，不符時應及時查對更正，將無誤之病歷及各種報告單按序按位粘貼整齊，裝入病歷袋內(nèi)，按序號排列上架保存。
(二)凡住院病人均應建立完整的住院病歷。住院病歷由入、出院管理處負責填寫住院病歷首頁的有關內(nèi)容、住院號碼及入院卡片，將門診病歷、住院病歷一起協(xié)同病人送至病房。病人出院或死亡時，其住院病歷應由主治醫(yī)師寫好出院記錄、總結或死亡記錄，由護士送到入出院管理處，由病案室辦理交接手續(xù)后統(tǒng)一收回。病案室管理人員應將收回的病歷進行排序整理。
住院病歷材料排序為：住院病歷首頁-出院總結、死亡記錄及尸體解剖記錄、死亡通知單-住院病史-入院記錄-病程記錄(包括轉科交接記錄，按日期順序排列)-護理記錄-麻醉記錄-手術記錄-會診記錄-各種檢查、化驗報告單(按時間及類別粘貼整齊)-長期醫(yī)囑-臨時醫(yī)囑-特殊記錄(包括理療、放射治療、中醫(yī)、針灸等治療記錄)-體溫表(即體溫、脈搏、呼吸記錄單)等。醫(yī)療事故病歷，還應附加事故鑒定委員會的鑒定結論、傷殘等級評定證書、尸體解剖形成的尸體勘驗筆錄等材料。
(三)整理要求：在整理病歷檔案時，應檢查病歷是否完整，有無涂改不清，病歷首頁的病人姓名、年齡、籍貫、婚姻狀況、職業(yè)、住址等自然情況填寫是否齊全完整、住院天數(shù)、診斷、轉歸及手術愈合等項是否符合要求。按順序排列好后，將左邊及上邊取齊裝訂，放置在各科病歷架上，代上級醫(yī)師審核簽字后，根據(jù)病歷編號按序上架保存。
三、病歷檔案的編號
病人就診之始，醫(yī)院就要給病人編號，以便建立病歷檔案。醫(yī)院給病人分配的號碼是獨立的，該病人在就診過程中產(chǎn)生的所有材料都記載了這一編號。目前較常用的病歷檔案編號主要有：
(一)統(tǒng)一編號法：門診病歷、住院病歷(含醫(yī)療事故及死亡病歷)統(tǒng)一拉通編號。此法優(yōu)點是每個病例只有一個編號，一個醫(yī)院只有一套病人姓名索引，避免因門診病歷號與住院病歷混淆不清而造成的查找和歸檔的困難。
(二)兩號集中制：門診病歷與住院病歷分別按兩個系統(tǒng)編號，當病人住院后原門診病歷并入住院病歷內(nèi)，病人出院后由原門診復查或再住院時，均以住院號為準查找病歷，原門診號即行作廢或暫留空號，給其他門診病人使用。
(三)兩號分開制：即門診病歷與住院病歷分別編號，分別管理。適合于門診部、住院部舉例較遠的醫(yī)院。
四、病歷檔案保管期限
根據(jù)衛(wèi)生部《全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責》規(guī)定：“住院病案原則上永久保存”。因此，大多數(shù)醫(yī)院對病歷檔案保管期限的劃分原則是：住院病案確定為保存，門診病歷確定為30年。滿30年的病歷檔案經(jīng)病案管理委員會鑒定后決定處理，有價值的繼續(xù)保存，無價值的登記后予以銷毀。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十六
病歷管理規(guī)定是基于對病人病歷有效保管管理，保證醫(yī)患雙方合法權益而制定的。下面是病歷管理的相關規(guī)定，歡迎參閱。
根據(jù)《無錫市住院病歷質量判斷標準》要求，結合我院住院病歷運行實際，特制訂本規(guī)定。醫(yī)務科作為質量控制部門，負責對本規(guī)定進行監(jiān)督和實施。
一、有關醫(yī)護人員均應熟知《病歷書寫規(guī)范》及《無錫市住院病歷質量判斷標準》并認真執(zhí)行，科主任、護士長對本科室病歷中存在的問題應及時研究解決，科室有關會議應該把病歷質量管理問題作為重點內(nèi)容之一，科主任為病歷質量第一責任人，各科室的病歷質量監(jiān)督員要按要求及時向科室負責人反饋病歷運行情況。
二、住院病歷必須在24h內(nèi)完成，首次病程錄必須在病人入院后8h內(nèi)完成，病人出院后病歷必須在24h內(nèi)歸檔。首次病程錄8小時內(nèi)未完成的每次扣10元，住院病歷24小時內(nèi)未完成的每次扣10元，病人出院后病歷72小時內(nèi)未歸檔的每次扣50元。
三、病歷不允許用膠帶、刀片等涂改，如要修改需用雙橫線，如發(fā)現(xiàn)兩處以上明顯涂改，每份病歷扣20元。
四、在檢查中發(fā)現(xiàn)主訴不能導致第一診斷的扣50元。
五、現(xiàn)病史中必須要有診斷資料，無鑒別診斷的扣20元。
六、首次病程記錄中對待診、待查病人缺診斷討論(鑒別診斷)或診斷討論無針對性(形式化，未結合實際病情展開討論)或無主治以上醫(yī)師審簽，發(fā)現(xiàn)一次扣20元(對于上級醫(yī)師的審簽意見應尊重，可以探討，或探討后達成一致后執(zhí)行)。
并追查上級醫(yī)師的責任)。如未完成每份扣20元。
八、科主任或副主任醫(yī)師未對危重、疑難病人進行查房或者查房后未對病情進行分析和對進一步診療提出意見，發(fā)現(xiàn)一次扣20元(為避免出現(xiàn)上級醫(yī)師已做以上工作，但床位醫(yī)師未記錄的現(xiàn)象，對床位醫(yī)師一并處罰，科主任或副主任醫(yī)師有責任對所查病人的查房記錄及時審簽)。
九、在病程記錄中，應及時記錄對病情變化、檢查結果異常的分析、判斷、處理及處理結果，如未記錄，追查床位醫(yī)師的責任，每次扣20元。(床位醫(yī)師不在，追查值班醫(yī)師的責任，絕對不允許因為要完成以上工作而不去處理病情，或四處尋找床位醫(yī)師而置病人病情于不顧，應該是邊處理邊與床位醫(yī)師聯(lián)系)。
十、病程記錄應對會診意見和執(zhí)行情況進行記錄，如無及時記錄每次扣10元。
十一、對重要醫(yī)囑的更改理由，重要治療措施，在病程記錄中必須及時記錄，如檢查未有記錄每一處扣10元。
十二、對于確診或治療有困難的病人和應討論的手術病例，病程記錄中應記錄以科室為單位的疑難病例討論記錄，床位醫(yī)師有權利向科室提出科內(nèi)討論，討論結果必須要有進一步的診療意見，病歷質量判斷標準也明確指出，如果這種討論僅有床位醫(yī)師和主持者的發(fā)言記錄則視為重度缺陷，如未開展這項工作每次扣50元。
十三、手術記錄的完成時間為當日當班完成，未及時完成扣50元。
十四、植入體內(nèi)的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中扣50元。十五、病程記錄中缺術后3天內(nèi)上級醫(yī)師查房記錄的每一次扣20元。
十六、治療措施明顯不正確，或不及時而貽誤搶救與治療的，這對于病歷質量來講屬重大缺陷，從醫(yī)療行為來講則是對病人的極端不負責任，院部將另行討論處理。
十七、慢性消耗性疾病患者臨終前按照新標準要有搶救與治療記錄，如無記錄每次扣20元。
十八、病歷質量標準對死亡病例要以科室為單位進行討論，討論中有兩項內(nèi)容必須寫清，即：死因分析和診療過程中的經(jīng)驗教訓，且以上內(nèi)容不能僅為床位醫(yī)師與主持者發(fā)言，無討論每次扣50元，討論記錄不符合規(guī)定每次扣30元。
十九、病程記錄與護理記錄必須一致，否則每次扣20元。二十、知情同意(包括手術、特殊檢查的患者簽名)或。
委托書。
及被委托人的身份證復印件均要落實到位，落實不到位每次扣10元。
二十一、病危病人一定要發(fā)放書面病危。
通知書。
在檢查中發(fā)現(xiàn)未發(fā)放的每次扣50元。
二十二、遇上級部門抽查病歷時，對于甲級病歷達標科室給予1000元獎勵，另甲級病歷書寫者每份200元獎勵，若科室出現(xiàn)丙級病歷，扣除科室獎金500元，該份病歷書寫者扣100元，并影響晉升晉級。
注：鑒于臨床工作的特殊性和工作量的不可預測性，對醫(yī)務科在實施督查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，院長辦公會根據(jù)實際情況進一步討論并作出處理的決定。每份病歷累計扣款不超100元。
宜興市周鐵醫(yī)院。
三)要求復印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復印有關資料事宜。?
一)凡出院(死亡)72小時后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。
(八)轉科的患者在本院診療活動終結;長期住院患者間隔一個月以上提出復印或者復制要求的;發(fā)生醫(yī)療事故爭議時;患者死亡的醫(yī)院可以為申請人復印或復制的病歷資料包括：入院記錄(住院志)、手術同意書、體溫單、手術及麻醉記錄單、醫(yī)囑單、特殊治療同意書、化驗單(檢驗報告)、病理檢查報告單、醫(yī)學影象檢查單、護理記錄單、特殊檢查同意書、出院記錄。
根據(jù)《山東省病歷書寫基本規(guī)范》的相關病歷管理規(guī)定，同時參照省立醫(yī)院住院病歷管理辦法，現(xiàn)擬定我院住院病歷管理規(guī)定。內(nèi)容如下：
一、病歷歸檔。
1、住院病歷自患者出院當日起暫規(guī)定3日內(nèi)歸檔病案室，(按照病。
2、嚴格執(zhí)行院內(nèi)病歷交接制度，各病房建立出院病歷登記本，由。
3、病歷歸檔時間：每日下午(17:00前)。
4、病案室按照(暫定由病房每日傳送)出院病人名單，自出院時。
5、病案室工作人員每天按照歸檔病歷的時限，及時催交未歸檔的。
6、為了保證歸檔病歷的完整和安全，住院病歷歸檔后，除病歷檢。
7、任何人不得隨意損壞、損毀、涂改、偽造及竊取病案資料，或。
1、出院病歷歸檔前，由病房醫(yī)生及護士完成初級質控并簽字。
2、病歷歸檔后在病案室內(nèi)進行病歷終末質控，由醫(yī)務部指定質控醫(yī)師及相關工作人員在病歷歸檔后3日內(nèi)完成，并按質控標準進行質控。
3、對質控不合格的病歷，病案室電話通知相關人員，接到通知后48h內(nèi)到病案室修改(如遇責任醫(yī)生外出開會等原因，需提出申請并告知病案室，經(jīng)核實后適當順延，但最長不能超過10天)。如超時未改或無法更改則按病歷評級及評分標準執(zhí)行。
4、病案室工作人員對質控合格的病歷進行icd編碼和首頁的錄入，并上架歸檔。
5、醫(yī)院病案質控小組每月將病案質控結果匯總上報醫(yī)務部及病房主任，按照我院病案管理條例進行獎懲。
三、病歷復印。
1、住院病歷復印暫定出院后20天復印，由病房醫(yī)護人員在患者出院時告知或發(fā)給患者由病案室提供的《住院病歷復印溫馨提示》單。按照規(guī)定到門診一樓大廳“審證復印室”復印病歷。
2、若患者需要進一步治療，請務必在入院時告知患者提前復印相關化驗單及檢查報告單，否則，住院病歷只能在出院后20天才能復印。
3、所有病歷資料內(nèi)容均需由病案室“審證復印室”窗口提供，蓋病案室騎縫章有效，其他部門及工作人員不允許擅自復印提供。本規(guī)定自20xx年7月5日起正式執(zhí)行。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十七
根據(jù)《無錫市住院病歷質量判斷標準》要求，結合我院住院病歷運行實際，特制訂本規(guī)定。醫(yī)務科作為質量控制部門，負責對本規(guī)定進行監(jiān)督和實施。
一、有關醫(yī)護人員均應熟知《病歷書寫規(guī)范》及《無錫市住院病歷質量判斷標準》并認真執(zhí)行，科主任、護士長對本科室病歷中存在的問題應及時研究解決，科室有關會議應該把病歷質量管理問題作為重點內(nèi)容之一，科主任為病歷質量第一責任人，各科室的病歷質量監(jiān)督員要按要求及時向科室負責人反饋病歷運行情況。
二、住院病歷必須在24h內(nèi)完成，首次病程錄必須在病人入院后8h內(nèi)完成，病人出院后病歷必須在24h內(nèi)歸檔。首次病程錄8小時內(nèi)未完成的每次扣10元，住院病歷24小時內(nèi)未完成的每次扣10元，病人出院后病歷72小時內(nèi)未歸檔的每次扣50元。
三、病歷不允許用膠帶、刀片等涂改，如要修改需用雙橫線，如發(fā)現(xiàn)兩處以上明顯涂改，每份病歷扣20元。
四、在檢查中發(fā)現(xiàn)主訴不能導致第一診斷的扣50元。
五、現(xiàn)病史中必須要有診斷資料，無鑒別診斷的扣20元。
六、首次病程記錄中對待診、待查病人缺診斷討論(鑒別診斷)或診斷討論無針對性(形式化，未結合實際病情展開討論)或無主治以上醫(yī)師審簽，發(fā)現(xiàn)一次扣20元(對于上級醫(yī)師的審簽意見應尊重，可以探討，或探討后達成一致后執(zhí)行)。
并追查上級醫(yī)師的責任)。如未完成每份扣20元。
八、科主任或副主任醫(yī)師未對危重、疑難病人進行查房或者查房后未對病情進行分析和對進一步診療提出意見，發(fā)現(xiàn)一次扣20元(為避免出現(xiàn)上級醫(yī)師已做以上工作，但床位醫(yī)師未記錄的現(xiàn)象，對床位醫(yī)師一并處罰，科主任或副主任醫(yī)師有責任對所查病人的查房記錄及時審簽)。
九、在病程記錄中，應及時記錄對病情變化、檢查結果異常的分析、判斷、處理及處理結果，如未記錄，追查床位醫(yī)師的責任，每次扣20元。(床位醫(yī)師不在，追查值班醫(yī)師的責任，絕對不允許因為要完成以上工作而不去處理病情，或四處尋找床位醫(yī)師而置病人病情于不顧，應該是邊處理邊與床位醫(yī)師聯(lián)系)。
十、病程記錄應對會診意見和執(zhí)行情況進行記錄，如無及時記錄每次扣10元。
十一、對重要醫(yī)囑的更改理由，重要治療措施，在病程記錄中必須及時記錄，如檢查未有記錄每一處扣10元。
十二、對于確診或治療有困難的病人和應討論的手術病例，病程記錄中應記錄以科室為單位的疑難病例討論記錄，床位醫(yī)師有權利向科室提出科內(nèi)討論，討論結果必須要有進一步的診療意見，病歷質量判斷標準也明確指出，如果這種討論僅有床位醫(yī)師和主持者的發(fā)言記錄則視為重度缺陷，如未開展這項工作每次扣50元。
十三、手術記錄的完成時間為當日當班完成，未及時完成扣50元。
十四、植入體內(nèi)的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中扣50元。十五、病程記錄中缺術后3天內(nèi)上級醫(yī)師查房記錄的每一次扣20元。
十六、治療措施明顯不正確，或不及時而貽誤搶救與治療的，這對于病歷質量來講屬重大缺陷，從醫(yī)療行為來講則是對病人的極端不負責任，院部將另行討論處理。
十七、慢性消耗性疾病患者臨終前按照新標準要有搶救與治療記錄，如無記錄每次扣20元。
十八、病歷質量標準對死亡病例要以科室為單位進行討論，討論中有兩項內(nèi)容必須寫清，即：死因分析和診療過程中的經(jīng)驗教訓，且以上內(nèi)容不能僅為床位醫(yī)師與主持者發(fā)言，無討論每次扣50元，討論記錄不符合規(guī)定每次扣30元。
十九、病程記錄與護理記錄必須一致，否則每次扣20元。二十、知情同意(包括手術、特殊檢查的患者簽名)或委托書及被委托人的身份證復印件均要落實到位，落實不到位每次扣10元。
二十一、病危病人一定要發(fā)放書面病危通知書，在檢查中發(fā)現(xiàn)未發(fā)放的每次扣50元。
二十二、遇上級部門抽查病歷時，對于甲級病歷達標科室給予1000元獎勵，另甲級病歷書寫者每份200元獎勵，若科室出現(xiàn)丙級病歷，扣除科室獎金500元，該份病歷書寫者扣100元，并影響晉升晉級。
注：鑒于臨床工作的特殊性和工作量的不可預測性，對醫(yī)務科在實施督查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，院長辦公會根據(jù)實際情況進一步討論并作出處理的決定。每份病歷累計扣款不超100元。
宜興市周鐵醫(yī)院。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十八
電子病歷正在我國各級醫(yī)院逐步推廣。電子病歷有書寫方便快捷、信息傳輸及時安全、信息查找便捷、利于醫(yī)院管理等優(yōu)點。那么電子病歷該如何管理。以下是小編整理的電子病歷管理規(guī)定。
一、為促進我院電子病歷的應用與完善，規(guī)范電子病歷使用行為，維護電子病歷實施各方當事人的合法權益，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范(試行)》及配套文件，結合我院實際情況制定本規(guī)定。
二、電子病歷必須由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生和取得相應資格的護士填寫，由醫(yī)院分配登錄編號和個人密碼，登錄和使用電子處方的開具，并妥善保管個人的登錄信息。嚴禁將個人登錄信息泄漏給他人，造成不良后果的，按有關規(guī)定進行處理。
三、電子病歷采取由信息科設定好統(tǒng)一的格式，任何科室和個人不得擅自更改。
四、電子病歷要按相關規(guī)定及時和保質完成，各科質控小組要定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題要及時向科室反饋，必要時要向質控科及醫(yī)務科匯報。
五、各種知情同意書打印后由患者或家屬簽名，但必須要有醫(yī)生手寫簽名。
六、電子病歷的書寫應當客觀、真實、規(guī)范、完整。
七、電子病歷的書寫應當使用中文醫(yī)學術語、通用的外文縮寫，無正式中文譯名的癥狀、特征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)術語的使用應依照有關國家標準、規(guī)范執(zhí)行。
八、入院記錄完成后為保證病史采集的真實性，防止日后出現(xiàn)醫(yī)患爭議，需填寫《患者個人和病史資料確認書》由患者本人或其家屬簽字予以確認。
九、為了保證電子病歷的完整性和真實性，避免因粗心大意造成的失誤和糾紛，各科質控小組要認真履行職責，檢查審核后才歸檔，質控科負責督促各科質控小組工作和抽查歸檔病歷。
十、電子病歷打印歸檔后，原則上不允許借出，如需借出的由科主任簽名，并于三天內(nèi)歸還。
十一、各醫(yī)護人員在使用電子病歷過程中，若發(fā)現(xiàn)有存在缺陷或認為需改進的，要及時向信息科反饋，使電子病歷逐步完善。
十二、電子病歷的保管由信息科與病案室共同負責，前者負責數(shù)據(jù)形式的電子病歷保管，后者負責紙質電子病歷的保管。
十三、歸檔后的電子病歷禁止進行修改、偽造、隱匿、和刪除。
十四、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，由我院專職人員將打印的電子病歷在電子病歷當事人在場的情況下封存。
電子病歷(emr)是一種資源,是記錄了病人的全部醫(yī)療就診檔案而形成的文字、符號、圖表、影像、切片、數(shù)據(jù)等資料的總和。是醫(yī)務職員通過門診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得的最可觀的資料，并進行整理、分析、回納形成的全部醫(yī)療行為的記錄。它不但為衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學診療與科研提供最實際、最豐富的數(shù)據(jù)資料和處理醫(yī)療糾紛的重要的判定責任依據(jù)，而竊冬是評價醫(yī)療質量、管理水平、學術能力的一個重要依據(jù)。
1、安全可靠
大家都去銀行辦理過業(yè)務，試想，假如現(xiàn)在銀行的工作還是手工作業(yè)的話恐怕取個100元錢都得排上幾天的隊，銀行充分自動化辦公系統(tǒng)快捷、簡便、高效的優(yōu)點。有人說電子病歷管理上不安全，實際上完全可以通過軟件，實行emr分級保密管理，設立查閱、輸入、修改和使用emr分級授權等，可以保證emr的安全性和使用價值。同時，系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)備份和恢復工具。各級工作站建立數(shù)據(jù)備份制度，可以保證數(shù)據(jù)在受到破壞的情況下，得到最大限度的恢復。當然，實行電子病歷的前提是醫(yī)護職員必須深切熟悉到病歷文書的法律性質，保護好自己的權限密碼。
2、存儲、查閱、使用方便
現(xiàn)在病歷保存年限時間越來越長，廣大群眾的健康意識、法律意識也在逐步增強，這就使病歷的保管和書寫工作成為醫(yī)院工作中的一項重要內(nèi)容。病看得再好，病歷沒寫好也一樣會出問題。
拿一個住院7天的病人為例，醫(yī)生需要寫的內(nèi)容有：大病志(24h)、首程(8)、病程記錄(3+2個)，主治查房(2天)、主任查房(5天)還不算醫(yī)患溝通的內(nèi)容，我粗率算了一下，需12頁紙張，字數(shù)在3000字以上，用時至少2小時，中醫(yī)病歷還要更多，這也是很多醫(yī)生不愿寫中醫(yī)病歷的主要原因。假如一名醫(yī)生每月收治20個患者，光病歷書寫至少要花費40小時，5整個工作日(這里講的已經(jīng)是底線了)。如果醫(yī)生能從病志中解放出來，就會增加于病人溝通的時間，充分分析病情，從而提高醫(yī)療質量。許多私營醫(yī)院就有“醫(yī)助”一職，專門為高年資醫(yī)生寫病歷。
emr不會霉爛、變質，而且耐熱、耐腐蝕、貯存方便。emr不需要龐大的存儲空間。醫(yī)務職員在自己的計算機終端上可查找病案資料，也可委托數(shù)據(jù)中心查找、打印、直接傳送或復制傳送資料等。
因此，醫(yī)務職員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復制也很方便，可以方便、迅速、正確地開展各種科學研究和統(tǒng)計分析工作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床工作效率和科研水平。
3、時效性強
傳送速度快是電子病歷的極大上風，醫(yī)務職員通過計算機網(wǎng)絡可以遠程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診試冬電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫(yī)師的面前。
患者就醫(yī)時可授權醫(yī)生查閱自己的emr，協(xié)助醫(yī)務人員迅速、直觀、正確地了解病人以前所接受的治療及檢查的準確資料，避免了因患者記憶不清導致病史敘述的錯誤和遺漏，縮短了醫(yī)生確診的時間，為搶救生命贏得了寶貴時間。
4、存貯容量大
由于計算機存貯技術尤其是光盤技術的進步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存貯容量可以是相當巨大的，而竊冬病人隨身攜帶的健康卡(光卡或ic卡)，其容量也是可觀的。
5、本錢低
電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費用和醫(yī)院的開支，更是由于使用的便捷性和資料的共享性，使得醫(yī)護人員節(jié)省了大量的時間，由此大大降低了醫(yī)療服務的人力本錢。
6、資料共享
現(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性，而電子病歷具有極好的共享性。電子病歷可以通過網(wǎng)絡系統(tǒng)，實現(xiàn)異地查閱、會診和數(shù)據(jù)庫資料共享等功能。
傳統(tǒng)的就醫(yī)模式使得醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院，如果患者到其它醫(yī)院看病則需要重新進行檢查，這不僅浪費了寶貴的醫(yī)療資源，也使病人增加了等待的時間和不少必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。病人在各個醫(yī)院的診治結果可以通過醫(yī)院之間的計算機網(wǎng)絡或病人隨身攜帶的健康卡(光卡和ic卡)來傳輸。病歷的共區(qū)域醫(yī)療享將給醫(yī)療帶來極大的方便。外界使用者經(jīng)過授權可通過互聯(lián)網(wǎng)查詢數(shù)據(jù)中心有關病案資料。
1、需要大量的計算機軟硬件投資和人員培訓
電子病歷的有效實施一般需要較完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和相關的技術人才隊伍，軟硬件的投入資金數(shù)目客觀。另外，電子病歷系統(tǒng)對醫(yī)護人員也提出了更高的要求，醫(yī)院的.醫(yī)務人員需要熟練進行計算機操縱。不僅如此，計算機一旦發(fā)生故障，將造成系統(tǒng)停頓，無法進行工作，因此，經(jīng)常需要保存手工的原始記錄。
2、電子病人不利于保護患者的隱私
傳統(tǒng)的門診紙質病歷一般由患者自己保管，別人較難獲取其中的隱私信息。即使是住院病歷，由于是統(tǒng)一放置，而且資料共享和查閱都沒有電子病歷容易，所以，相對而言，對保護患者隱私更具優(yōu)勢。但是，電子病歷具有更大的可及性，網(wǎng)絡發(fā)布和查詢相對簡單，假如權限設置或使用上有缺陷或漏洞，患者的隱私就得不到切實保障。
3、電子病歷書寫過程中存在的問題和原因
除了在將病歷數(shù)據(jù)輸入計算機時經(jīng)常會出現(xiàn)各種錯誤(主要是操作失誤)外，在填寫電子病歷時，還會出現(xiàn)下列問題：
(1)一般項目：字體及其大小間距設計不規(guī)范(未使用固定模板)、不適當板塊復制、病歷中出現(xiàn)了與本次病情不符的內(nèi)容(日期、時間、姓名、性別)、拷貝他人病歷(偽造病歷)、病歷眉欄填寫不完整、頁序排列錯誤等。
(2)病史部分：一般項目不全和不符、現(xiàn)病史未能反映疾病的發(fā)展過程、主訴與現(xiàn)病史結合不緊密、發(fā)病時間不準確。
(3)體檢記錄：12大項檢查有遺漏、實驗室檢查及特殊檢查部分缺項、50歲以上女病人未查乳腺、50歲以上男病人未查前列腺。
(4)書寫格式：轉科記錄、階段小結、診斷、各種記錄格式不規(guī)范。
(5)病程記錄：住院醫(yī)師不能做到三級護理每3~5天記載，入院前3天、危重患者天天、搶救會診隨時記載病程記錄，未能做到每周主治醫(yī)師查房一次，三級查房(檢診)不落實。
(6)手術記錄：術后3天未連續(xù)記錄，擇期手術前討論、未按時完成，手術記錄、術后記錄不及時。
(7)時限：24h內(nèi)未完成入院記錄，首次病程記錄2h內(nèi)未完成，入院2h未下達醫(yī)囑，危重及搶救患者未及時完成首次病程記錄。
(8)簽字內(nèi)容：各種告知書打印、告簽不及時，會診記錄單上被邀人無簽字，放棄治療時家屬不簽字，急轉診或病情較急者忽視了簽字，與患者無法定關系者簽字等。
(9)檢查報告單：多數(shù)醫(yī)生只看計算機上報告結果，忽視了紙質單據(jù)保管與粘貼，導致一些重要的單據(jù)丟失或查看不及時，不能把檢查結果與病程記錄有效結合起來。
(10)拷貝他人病歷：拷貝他人病歷現(xiàn)象相當普遍，張冠李戴現(xiàn)象時有發(fā)生，忽視了對不同病人間類似癥狀的細微差別的記錄，導致病歷內(nèi)容雷同，直接影響了醫(yī)療質量。
(11)使用血液制品：在輸血與使用血液制品之前，多數(shù)醫(yī)生未把患者的輸血五項檢查結果告訴患者，在履行好告知簽字手續(xù)后在病程記錄中體現(xiàn)出來。
(12)病歷記錄的準確性：病歷記錄不能體現(xiàn)出真實地、客觀地記錄疾病的發(fā)生、發(fā)展、討論、診斷、搶救、治療的過程和結果。
(13)其他：提前完成病程記錄，術后記錄不及時，并有錯字等。
上述問題并非電子病歷特有的缺陷，一般的紙質病歷也同樣會出現(xiàn)類似問題。
病歷書寫過程中出現(xiàn)上述問題的主要原因在于：
(1)一些臨床醫(yī)師責任心不強，不重視網(wǎng)絡病歷質量：例如，在單病種的病歷中擬診討論、術前討論等內(nèi)容幾乎相同，沒有個性和獨特見解，有的將他人的病歷內(nèi)容整段復制，未根據(jù)病人的實際情況進行修改，造成病歷的內(nèi)容千篇一律和病歷失真。
(2)多數(shù)年輕、輪轉、進修和實習人員所寫病歷普遍質量不高：因為這類人員多數(shù)工作時間不長，經(jīng)驗較少，上級醫(yī)師帶教意識不強、經(jīng)驗不足也導致病歷書寫質量不高，有的甚至連格式都不統(tǒng)一。
(3)不切實際的規(guī)定也是產(chǎn)生質量問題的原因：如首次病程記錄要求在2h完成，對于內(nèi)科醫(yī)生來講還能按時完成，而對外科醫(yī)生來說，是很難做到，他們每周有2～3個手術日，再加上急診患者，上了手術臺，少則1～2h，多則一天時間才能回到科試冬病歷書寫無法按時完成。
(4)其他原因：國家缺乏統(tǒng)一的電子病歷模板和填寫規(guī)范;另外，人員少、待遇差、解決職稱困難等，營造拴心留人的環(huán)境越來越困難，加之近些年來各醫(yī)院實際規(guī)模在不斷擴大，而編制越來越小，任務越來越重、人員調換頻繁等也是導致病歷質量不高原因之一。
4、電子病歷資料共享存在的問題
電子病歷很大的優(yōu)勢就在于其快捷性、異地交流、會診以及資料共享性等。但是，在全國范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)沒有得到實施的情況下，單個醫(yī)院的電子病歷難以在其他醫(yī)院看到，患者的就診信息無法共享，也難以發(fā)揮電子病歷的全部優(yōu)勢。
5、第三方監(jiān)督問題
電子病歷無疑有諸多傳統(tǒng)的紙質病歷無法比擬的優(yōu)點，但也可能存在缺乏第三方平臺監(jiān)督的問題。不少人對目前電子病歷主要由醫(yī)療機構負責創(chuàng)建、使用和保存的現(xiàn)狀，表示出擔心，如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，擁有電子病歷的醫(yī)療機構如果在電腦上進行修改，患者權益很難得到保障。
病歷管理規(guī)定心得體會篇十九
三.實施細則:。
1.考勤卡僅限本人使用,任何人不得代替別人刷卡。如發(fā)現(xiàn)代刷卡現(xiàn)象,刷卡人與代刷卡人各負激勵100元。
2.所有人員必須嚴格遵守刷卡規(guī)定,上下班按時刷卡。上班未刷卡按遲到論處,負激勵當事人10元/次。下班未刷卡,按曠工論處,負激勵當事人50元/次。
3.忘記刷卡一律按曠工論處,負激勵當事人50元/次。
4.各經(jīng)營體員工必須到指定的刷卡機進行刷卡,不得擅自到非本部門刷卡機上刷卡。否則,因違反操作規(guī)程而導致的無刷卡記錄,責任自負。
5.所有人員因工作需要外出而不能正常刷卡的,必須向部門負責人遞交申請,并嚴格按照申請表中的內(nèi)容認真填寫,經(jīng)部門負責人簽字確認后,方可外出。申請單必須在當日填寫,不得事后補辦,外出時及返回時必須刷卡。申請單每月必須與考勤一同上繳部門考勤員處留存,月終與工資核算表一同上繳總裁辦,以便復審及核對。
6.所有人員若無書面申請或申請未經(jīng)領導確認外出的，一律按曠工論處，負激勵當事人50元/次。
7.新入廠員工進廠5日內(nèi)，必須辦理考勤卡。否則，將對各部門考勤員進行負激勵10元/位。
8.各部門考勤員每月應不定期對刷卡情況進行數(shù)據(jù)采集，并排查員工遲到、早退、請假情況，月終進行工資兌現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)一次弄虛作假及因此而引起的投訴，經(jīng)落實情況屬實后，將對責任人進行50-200元/次。
四.正?？记跁r間：
1.白班：早8：10以前—16：30以后。
夜班：19：40以前—次日8：00以后。
注：正?？记跁r間如有變動，將隨時更改并通知各經(jīng)營體及管理部門。
本規(guī)定自20xx年12月1日起執(zhí)行。
總裁辦。
【本文地址：http://mlvmservice.com/zuowen/10301130.html】
