校外住宿申請家長承諾書(優(yōu)秀14篇)

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校外住宿申請家長承諾書(優(yōu)秀14篇)
時間:2023-11-10 04:32:10     小編:筆硯

總結是對過去的回顧,對未來的規(guī)劃。在寫總結時,可以適當運用一些舉例和引用他人觀點的方式來豐富文章內容。以下是一些關于總結的經典案例,供大家參考和借鑒。

校外住宿申請家長承諾書篇一

我是寧縣金村鄉(xiāng)小學年級學生的家長(監(jiān)護人),由于個人家庭特殊或其他原因申請孩子在校外住宿,為確保學生在外安全,我本人特向學校鄭重承諾如下:。

1、多方考察,慎重選擇校外住宿地點,確保學生校外住宿地點安全可靠。

2、經常與店主溝通信息,加強學生管理,保證孩子遵守國家法律法規(guī)、遵守學校的各項規(guī)章制度,不做與學生身份不符的事,不從事任何損害學校形象的活動,按時到校上課,按時回住宿地點休息。

3、學校已經向我詳細說明了學生在校外住宿可能產生的后果和我作為家長(監(jiān)護人)應承擔的責任。我承諾將加強孩子人身和財產安全防范與保護,一旦發(fā)生各類傷害事故和安全事件,一切后果由學生及我本人承擔,不以任何理由要求學校承擔任何經濟賠償與法律責任。

xxx。

20xx年xx月xx日。

校外住宿申請家長承諾書篇二

因本人(身體健康、生活習俗,家庭)等原因需要在校外住宿。我志愿與學校簽訂《貴州大學明德學院學生校外住宿安全責任承諾書》。作為貴州大學明德學院的學生,在校外住宿期間,我承諾做到以下幾點:

1、保證所提供的校外住宿資料的真實性和可靠性。

2、保證遵守國家法律法規(guī),遵守學校各項規(guī)章制度,不做與學生身份不符的事,不從事任何損害學校形象和聲譽的活動。

3、保證按時到校上課,不遲到、不早退、不曠課,積極參加學院的各項活動。

4、對校外住宿地址及聯系電話發(fā)生變更的,本人應及時與學院聯系變更地址和聯系電話。

5、學院已向我詳細說明校外住宿可能產生的后果和我本人應該承擔的責任,我保證加強本人人身和財產安全的.保護,一旦發(fā)生事故,按照《學生傷害事故處理辦法》第十三條、第十四條和第二十條以及相關法律的規(guī)定,不以任何理由要求學院承擔責任。

校外住宿地址:本人聯系電話:家長聯系電話:

學生簽名:xx年xx月xx日

家長簽名:xx年xx月xx日

校外住宿申請家長承諾書篇三

本人是xx系xx班學生xx,按學院“關于學生在校外住宿的有關規(guī)定”xx申請在校外住宿,特慎重承諾如下:

1.提供的在校外住宿的證明材料等相關信息真實可靠。

2.保證遵守國家法律法規(guī)、遵守學校的各項規(guī)章制度,不做與學生身份不符的事,不從事任何損害學校形象的活動,按時到校上課和參加學院的各項活動。

3.學校已經向我詳細說明校外住宿可能產生的后果和我本人應承擔的責任,我承諾將加強人身和財產安全的自我保護。一旦發(fā)生各類傷害事故,將根據《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)第十二條、第十三條、第十四條及其他有關法律的相關規(guī)定承擔責任,不以任何理由要求學校承擔責任。

4、如果我的居住地點發(fā)生變化,我將立即向學校報告居住房屋的詳細地址、有效聯系方式。

以上內容經本人、家長簽字后即發(fā)生法律效力,對本人產生約束力,本人若有違反本承諾內容的行為,愿意承擔相應的責任。本承諾書未盡事宜,遵照《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)及其他有關法律的相關規(guī)定執(zhí)行。

居住地址:

電話:

學生簽字:xx年xx月xx日

家長簽字:xx年xx月xx日

校外住宿申請家長承諾書篇四

本人,學號,經家長同意xx學年在校外住宿,時間自20xx年9月1日開學開始。本人承諾,在校外住宿期間自覺遵守國家的法律法規(guī)和校規(guī),提高安全防范和自我保護意識,所發(fā)生的一切事故、糾紛,均由本人和家長自行解決、負責。

學生簽字:

家長簽字:

附:父親或者母親的身份證復印件。

校外住宿申請家長承諾書篇五

因xx班同學及家長的強烈要求,住宿校外。為了加強管理,杜絕安全事故發(fā)生,分清安全管理責任。

1.學生走讀期間家長作為監(jiān)護人,因校外住宿而導致的'人身、財產、交通、飲食等一切安全責任由家長全權負責。

2.家長向學校提供家庭準確的地址和聯系電話,主動了解學校的作息時間安排,督促子女認真學習,參與學校規(guī)定的各項活動。假如學生和家長提供給學校的資料信息不準確而造成的一切后果由家長自己承擔。

3.走讀生在上學、放學途中的校外安全有家長負責。學生放學后,到網吧、游戲廳等社會娛樂場所出現不良后果,或在社會上交友、參與不健康活動、打架斗毆以及酗酒等有危險性活動出現的事故有學生本人和家長負責。

4、學生因特殊原因不能按時到校,家長一定向班主任履行請假手續(xù),否則產生的一切安全以及其他問題由家長負責。

1.走讀生辦理走讀胸卡,離、入校要自覺接受門衛(wèi)對佩戴走讀胸卡的檢查。除了參加學校、班級集體活動外,一律按時回家,不在校內外逗留。

2.走讀生入、離校時間已知道。

3.走讀胸卡由學工處辦理,若有遺失,及時申請補辦,走讀胸卡限本人使用,不轉借、造假。在籍就讀期間若有違規(guī)現象,由學校將給予紀律處分。

此協議有效期自簽訂之日起到就讀結束之日止。

學生簽字:xxx。

家長簽字:xx。

x年x月x日。

校外住宿申請家長承諾書篇六

本人系學院班級學生xx,學號為:xx。因原因申請校外住宿,并作出以下承諾:

一、暑期在校住宿期間,自覺遵守國家的有關法律法規(guī),遵守《中華人民共和國高等學校學生行為準則》和《中國地質大學學生手冊》中的有關規(guī)定,自覺遵守社會公德。

二、在校住宿期間,本人嚴格按照相關部門要求實行集中住宿,如實、準確地填寫本承諾書。

三、在校集中住宿期間,本人承諾嚴禁在校外留宿、晚歸或留宿他人,嚴禁在宿舍使用違章電器(私拉亂扯電線)、不得私自調換宿舍。

四、在校期間,不得外出(武漢)或游泳。如需外出,本人必須履行請假手續(xù),注意遵守交通規(guī)則,避免出現意外事故。如:由于學生原因發(fā)生的`一切安全事故責任,后果由本人和家長承擔。

五、嚴禁參加非法的組織(包括傳銷組織),嚴禁從事非法宗教活動。未經批準,不得組織集體活動。

六、在校住宿期間,本人遵守作息時間,搞好團結,嚴禁酗酒,并保持宿舍衛(wèi)生整潔,避免出現因生活不良習慣,影響身體健康。

本人誠信承諾:遵守以上管理規(guī)定。如有違反法律法規(guī),校規(guī)校紀,按有關規(guī)定接受處理。

以上內容經本人簽字后即生效,本人若有違反本承諾內容的行為,愿意承擔相應的責任。本承諾書未盡事宜,遵照相關規(guī)定執(zhí)行。

學生本人(簽名):

監(jiān)管單位(簽字蓋章):

校外住宿申請家長承諾書篇七

因________________________________________________ 原因,學生本人經家長同意,特申請在外食宿。在外食宿期間,保證如下:

1.早上、中午、下午、夜晚上下課,學生因病因事離返校,節(jié)假日離返校,家長保證按時接送學生并與校方做好交接。否則出現事故由學生和家長本人承擔,校方概不負責。

2.保證在外食宿期間,嚴格遵守國家法律法規(guī),加強自身安全防范。并保證在外食宿期間發(fā)生的一切行為及其后果(包括因產生的糾紛、人身安全、財產損失等)均由本人及家長負責,學校不承擔任何責任。

3.保證在外食宿期間,嚴格遵守學校的相關作息時間,按時上下課,做到不曠課,不遲到,不早退。

保證人:

學生(簽名):_________

家長(簽名蓋章):_________

2012年9月1日

西簧初中校外食宿學生

根據《教育部辦公廳關于進一步做好高校學生住宿管理的通知》(教思政廳〔xx-xx〕x號)精神和《xx-xx大學在校學生校外住宿管理規(guī)定》(學生處xx-xx-x號文)要求,學生因特殊情況特向本學校申請在校外住宿。為明確學生本人的責任,有利于學校對學生的管理,本人特向學校保證做到如下各方面:

一、本人因《武漢工程學在校學生校外住宿申請表》所述原因堅持在校外住宿,住宿地點: ,戶主姓名: ,聯系方式: 。

二、本人保證居住環(huán)境內用電、用水、飲食、防火、防盜及人身等安全。在校外住宿期間保證自己的人身安全及財產安全,如發(fā)生一切人身傷亡及財產損失,以及發(fā)生民事、刑事案件,由本人自負,與學校無關。

三、在校外住宿時保證定期向所在學院匯報個人情況,保持通訊聯絡隨時暢通。如住所地址及聯系方式發(fā)生變化隨時告知學院及輔導員老師。保證自覺遵守國家法律和法規(guī),不做有違社會公德和學校聲譽的事。保證增強安全防范意識和自我保護意識。家長隨時了解在外住宿情況,切實履行教育與監(jiān)督責任。

四、本人保證不會因校外住宿耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一,愿意接受學校給予的相應紀律處分。

1、在校外住宿期間有違法、違紀行為的;

2、提供虛假證明騙取校外住宿的。

六、如遇國家有關規(guī)定發(fā)生變化或出現緊急狀態(tài)等特殊情況,本人執(zhí)行學校有關規(guī)定和要求,并承擔由此引起的一切經濟損失。

學生姓名簽名(指摸):

家長姓名簽名(指摸):

年 月 日

為圓滿完成中考任務,特與離校自行安排考生住宿的學生家長簽定此責任書。

1、由于是家長自行自行安排學生參加中考的,出現任何安全事故,責任自負,學校不負責任。

3、安排好學生往返交通工作,與運輸車輛簽訂安全責任書,確保孩子往返交通安全。

4.?家長要教育學生在考場期間聽從監(jiān)考教師指揮,有問題要文明與監(jiān)考教師溝通。?

5.?有事及時與班主任聯系。

以上條款望家長認真執(zhí)行,學校愿意與您合作,確保你的孩子的安全。?

*****中學(章)

家長簽字:

學生簽字:

2015年6月13日

本人是 系 班學生 ,按學院“關于學生在校外住宿的有關規(guī)定” 申請在校外住宿,特慎重承諾如下:

1.提供的在校外住宿的證明材料等相關信息真實可靠。

2. 保證遵守國家法律法規(guī)、遵守學校的各項規(guī)章制度,不做與學生身份不符的事,不從事任何損害學校形象的活動,按時到校上課和參加學院的各項活動。

3.學校已經向我詳細說明校外住宿可能產生的后果和我本人應承擔的責任,我承諾將加強人身和財產安全的自我保護。一旦發(fā)生各類傷害事故,將根據《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)第十二條、第十三條、第十四條及其他有關法律的.相關規(guī)定承擔責任,不以任何理由要求學校承擔責任。

4、如果我的居住地點發(fā)生變化,我將立即向學校報告居住房屋的詳細地址、有效聯系方式。

以上內容經本人、家長簽字后即發(fā)生法律效力,對本人產生約束力,本人若有違反本承諾內容的行為,愿意承擔相應的責任。本承諾書未盡事宜,遵照《學生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)及其他有關法律的相關規(guī)定執(zhí)行。

居住地址:

電 話:

學生簽字: 年 月 日

家長簽字: 年 月 日

因___________班 同學及家長的強烈要求,住宿校外。為了加強管理,杜絕安全事故發(fā)生,分清安全管理責任。

學生及家長作出如下承諾:

一、家長是學生的法定監(jiān)護人,對子女的教育管理負責。在走讀期間家長履行以下管理職責:

1.學生走讀期間家長作為監(jiān)護人,因校外住宿而導致的人身、財產、交通、飲食等一切安全責任由家長全權負責。

2.家長向學校提供家庭準確的地址和聯系電話,主動了解學校的作息時間安排,督促子女認真學習,參與學校規(guī)定的各項活動。假如學生和家長提供給學校的資料信息不準確而造成的一切后果由家長自己承擔。

3.走讀生在上學、放學途中的校外安全有家長負責。學生放學后,到網吧、游戲廳等社會娛樂場所出現不良后果,或在社會上交友、參與不健康活動、打架斗毆以及酗酒等有危險性活動出現的事故有學生本人和家長負責。

4、學生因特殊原因不能按時到校,家長一定向班主任履行請假手續(xù),否則產生的一切安全以及其他問題由家長負責。

二、走讀生的職責

1.走讀生辦理走讀胸卡,離、入校要自覺接受門衛(wèi)對佩戴走讀胸卡的檢查。除了參加學校、班級集體活動外,一律按時回家,不在校內外逗留。

2.走讀生入、離校時間已知道。

3.走讀胸卡由學工處辦理,若有遺失,及時申請補辦,走讀胸卡限本人使用,不轉借、造假。在籍就讀期間若有違規(guī)現象,由學校將給予紀律處分。

此協議有效期自簽訂之日起到就讀結束之日止。

學生簽字:

家長簽字:

年 月 日

校外住宿申請家長承諾書篇八

1、保證所提供的校外住宿資料的真實性和可靠性。

2、保證遵守國家法律法規(guī),遵守學校各項規(guī)章制度,不做與學生身份不符的事,不從事任何損害學校形象和聲譽的活動。

3、保證按時到校上課,不遲到、不早退、不曠課,積極參加學院的各項活動。

4、對校外住宿地址及聯系電話發(fā)生變更的,本人應及時與學院聯系變更地址和聯系電話。

5、學院已向我詳細說明校外住宿可能產生的`后果和我本人應該承擔的責任,我保證加強本人人身和財產安全的.保護,一旦發(fā)生事故,按照《學生傷害事故處理辦法》第十三條、第十四條和第二十條以及相關法律的規(guī)定,不以任何理由要求學院承擔責任。

校外住宿地址:xx本人聯系電話:xx家長聯系電話:xx。

學生本人(簽名):xx。

日期:xx年xx月xx日

校外住宿申請家長承諾書篇九

為保障正常的教學、工作和生活秩序,加強學生的安全教育,鑒于部分學生家長在校外給學生租房的實際情況,根據《學生傷害事故處理辦法》及我校的有關規(guī)定,與學生家長及房東簽訂如下管理協議。

1、學生在校外租(借)房住宿屬于學生(家長)本人自愿的個體行為,在校外住宿期間及其往返住宿地與學校之間路途所發(fā)生的一切危及自身人身安全、財產安全和危害社會行為產生的一切后果由自己完全承擔。

2、各位家長或監(jiān)護人必須經常到孩子租住的地方查看,查看租住處的.生活、學習情況,有無安全隱患,發(fā)現問題及時與房主協商解決隱患,并要求房主規(guī)范管理。

3、房東和家長應切實負擔起在住宿期間的安全管理責任,確保不發(fā)生各類安全事故和案件,如在校外住宿期間發(fā)生的任何安全事故,責任由家長和房東負責。

4、要求在校外租(借)房住宿學生家長及房東要教給孩子防火、防煤氣中毒、防觸電,防不法侵害等安全知識與自救方法。絕對不允許孩子使用電器(電爐子、電熱水器、電褥子等)、不私拉亂接電線、堅決不允許使用蜂窩煤爐取暖等。

5、家長要告知房主時刻管理好孩子,堅決禁止學生拿刀、槍等帶有尖銳器具的玩具追打嬉戲。如因租住處管理不善,發(fā)生的任何安全事故(如爆炸、拐騙、重傷害,走失等)學校概不負責。

6、學生在外發(fā)生事故或意外,應積極與學校聯系,以便協助處理相關事宜。

居住地址:

電話:

學生簽字:日期:

家長簽字:日期:

校外住宿申請家長承諾書篇十

學生校外住宿承諾書學院班學生因,特申請校外住宿,為維護本人正當權益和學校正常的教學、工作秩序,現鄭重承諾如下:

一、本人申請理由及所提供的相關材料客觀真實,沒有弄虛作假,沒有任何申請理由以外的其他企圖。

二、自覺遵守國家法律法規(guī)和社會公德、遵守學校的各項規(guī)章制度,不做危害社會、損害他人的事情,不從事任何損害學校形象的活動,自覺維護大學生良好形象。

三、按時到校上課和參加學校、學院、班級的各項活動,服從學校安排,聽從組織指揮。已經明確知道學校規(guī)定,在進行綜合素質測評時,外宿學生作息規(guī)范得分和早讀、早鍛煉成績最高標準只能按良好記。

四、自覺服從所在轄區(qū)的管理,加強人身和財產安全的自我保護,因校外住宿而引發(fā)的一切人身傷害、財產損失及由此引發(fā)的一切責任完全由學生本人及家長承擔,學校不承擔任何責任。

五、每月定期向所在學院學生政治輔導員匯報學習、生活等有關情況,愿意接受學校保衛(wèi)處、學生處、學院等部門有關校外住宿情況的檢查,若更改租住地點,將在三天內主動把新的租住住房協議交學院學工辦、校學生處備案。

六、在批準外宿時間期滿之前1個月內將主動向所在學院和校學生處申請期滿之后的續(xù)住或返校住宿安排,及時向相關部門辦理手續(xù),延期不辦理,愿意接受學校根據《浙江傳媒學院學生違紀處分辦法》給予的相應處分。

七、本承諾書一式6份,學生、學生家長、學生所在學院、后勤管理處、校保衛(wèi)處、校學生處各執(zhí)1份。

學生本人(簽名):xx年xx月xx日

學生家長(簽名):xx年xx月xx日

校外住宿申請家長承諾書篇十一

隨著氣溫逐漸上升,夏季來臨,為最大限度地預防和減少學生溺水事故,為做好學生“珍愛生命,預防溺水”安全教育。我向孩子及學校鄭重承諾:

1、我已知曉學校正在開展防溺水教育活動,且已清楚下水游泳的危險性。

2、平時注意教育自己的孩子不私自或結伴下水游泳,不水邊玩耍、嬉鬧。

3、給孩子樹立好榜樣,自己不到危險水域游泳。

4、我會盡到監(jiān)護責任:學生上學、放學途中,雙休日、節(jié)假日是溺水事故高發(fā)期,我會在這些時段做好孩子的教育、監(jiān)管工作,盡到監(jiān)護責任。

本承諾書一式兩份,家長或監(jiān)護人簽字后保留一份,學校留存一份。自家長或監(jiān)護人簽字當日起至學生畢業(yè)離校止期間有效。

初級班家長(監(jiān)護人)簽名:

xxx中學校。

20xx年4月17日。

校外住宿申請家長承諾書篇十二

為了加強學生安全管理,保障學生人身和財物安全,促進學生身心健康,維護學校正常的教育教學秩序,營造良好育人環(huán)境,根據學校管理規(guī)定,我校不允許學生私自到校外住宿。針對個別因特殊情況并經家長及輔導員同意在校外住宿的學生,經協商,校方允許其居住校外,但學生本人及其家長需就有關問題簽署安全保證書,內容如下:

1、外宿生保證遵守國家的各項法律法規(guī),遵守《學生手冊》的各項要求,遵守學校制定的各項校紀校規(guī)。

2、外宿生必須保證按時參加學校統(tǒng)一安排的教學與各項集體活動,不能無故曠課,遲到,早退。必須嚴格遵守學校紀律,否則將按學生違紀處罰條款進行處理。

3、外宿生保證要經常認真學習安全自救知識,提高自我防范、自我保護、自我解救能力。

4、外宿生保證要自覺維護校外宿舍安全。不打架斗毆,不聚眾鬧事,不吸煙,不喝酒,不賭博,確保自身在校外的人身安全。

5、外宿生要加強防盜意識,要妥善保管自己的物品,嚴防丟失。

6、外宿生保證服從學校、房東、家長的管理,遵守法規(guī)校紀,嚴格遵守作息時間,按時到校,按時返回住點。

7、外宿生保證遵守社會公德,不沾染“黃、賭、毒”,不進入電子游戲廳、網吧及其它娛樂場所。

8、外宿生保證在來回學校路上要注意交通安全,遵守交通規(guī)則,不準在路上、街道逗留玩耍,不準下河塘洗澡;在校外不準亂吃零食亂用餐、飲生水,注意防水、防火、防電、防人身傷害。

9、外宿生在校外期間的`所有安全,由外宿生本人和家長負全責。外宿生在校外發(fā)生的任何安全事故、財產問題,與學校無關,學校不承擔任何責任。

10、校外居住學生保證如出現考試不及格現象、受到處分或平均學分績點低于2.0,必須立即返回學校集體宿舍,集中學習生活。

11、本《安全保證書》簽訂后需經南京市公證處公證后生效,公證所涉費用由學生本人及家長承擔。

本人已經認真閱讀并理解本保證書各項內容,對保證書的執(zhí)行無任何意見。

承諾人:xxx。

20xx年xx月xx日。

校外住宿申請家長承諾書篇十三

為切實做好學生安全教育工作,預防溺水和交通事故的發(fā)生,我向孩子及學校鄭重承諾:

1、我已知曉學校正在開展防溺水專項教育,且已清楚居住地附近河流水文特征及危險性。

2、我保證平時注意教育自己的孩子不私自或結伴下水游泳,不在水邊玩耍、嬉戲。

3、保證給孩子樹立好的榜樣,自己不在危險水域游泳,不帶孩子在危險水域游泳。

4、保證自己遵守交通規(guī)則,并教育孩子遵守交通規(guī)則,不騎自行車、電瓶車,不乘坐病車、農機車和“三無”等不安全車輛。

5、我保證會盡到監(jiān)護責任:學生上學、放學路途中,雙休日、節(jié)假日(含寒暑假)是溺水事故和交通安全事故高發(fā)期,我會在這些時段做好孩子的教育、管理和監(jiān)護工作,盡到監(jiān)護責任,杜絕意外事故發(fā)生。

年級:

學生家長簽名:

聯系電話:

校外住宿申請家長承諾書篇十四

為了認真貫徹落實《國務院關于特大安全事故行政責任追究的規(guī)定》及省教育廳《關于加強普通高校大學生假期安全教育工作的通知》精神,切實做好各項工作。保障學生假期留校住宿的人身安全,提高學生的安全防范意識,明確學生在假期留校住宿期間的人身安全中的`責任,依據《普通高等學校學生安全教育及管理暫行規(guī)定》和《湖南人文科技學院學生宿舍管理規(guī)定》。經協商,特簽定如下家長安全責任承諾書:

1、保證申請留校住宿理由的真實,假期留校住宿一事已告知家長并家長親筆簽字同意。自行承擔因申請理由不實或未履行告知家長義務的一切后果。

2、中途離校嚴格按規(guī)定向各系輔導員辦理銷假退宿手續(xù)。

3、服從學校的統(tǒng)一管理和住宿安排,承擔擅自變更住宿所產生的一切后果。自覺接受學校安全管理,服從宿管部門的管理,自覺遵守作息時間。

4、自覺遵守國家法律、法規(guī),遵守校紀校規(guī),遵守公共秩序,維護學校聲譽和大學生的自身形象。不違章用電,不使用煤爐、大功率用電器,不生火煮飯,不賭博,不觀看傳播黃色、淫穢光盤和書刊,不留宿異性;不使用或藏留易燃易爆物品。

5、愛護公共及私人財產,造成公共和他人財產損壞或丟失的,需照價賠償并承擔一切責任。

6、在假期留校住宿期間,本子女一切行為后果均由本子女承擔。

(一)違反學校的規(guī)章制度造成傷亡者;

(二)違法犯罪而逃亡或傷亡者;

(三)自行駕駛機動車輛而傷亡者;

(四)參與違法傳銷等引起的經濟糾紛或人身安全事故;

(五)參加打架斗毆而傷亡者;

(六)自行外出郊游而傷亡者;

(七)擅自下河游泳而傷亡者;

(八)私自帶、藏易燃易爆有毒物品引起的傷亡者;

(九)不經請假離校出走,下落不明或傷亡者;

(十)吸毒引起的傷亡者;

(十一)本子女因精神問題出現的自殺或其他及傷亡事故。

(十二)本子女在校園以外發(fā)生的其他安全事故。

家長簽名:

學生簽名:

聯系電話:

聯系電話:

xx年x月x日

xx年x月x日

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